舒適護理在腦梗死偏癱患者臥位管理中應用效果觀察

黃小燕，陸云燕

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧）

0 引言

腦梗死在臨床上又稱之為缺血性卒中或中風，發病的主要原因是動脈硬化，從而引起腦局部組織血液供應不足，腦組織因缺血缺氧而發生病變、壞死，最后導致腦部神經功能缺失。腦梗死是多種因素共同作用下形成的，飲食結構不佳、高血壓、過量飲酒、缺乏鍛煉、吸煙、基礎性心臟疾病以及精神壓力過大等因素都與腦梗死有密切的關聯[1-2]。本次將我科收治的552 例腦梗死偏癱患者作為研究對象，探討在腦梗死偏癱患者臥位管理中應用舒適護理的臨床療效，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2019 年4 月至2020 年5 月收治的552 例腦梗死偏癱患者作為本次的研究對象，并采用隨機數字表法將其均分為研究組與對照組，每組276 例。研究組：男性154 例，女性122 例，年齡56～78 歲，平均（65.36±3.52）歲。對照組：男性141 例，女性135 例，年齡57～77 歲，平均（65.12±3.27）歲。本次研究患者均符合腦梗死診斷標準，兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，護理人員對患者進行用藥指導，協助患者進行常規檢查，同時進行輸液護理以及日常生活護理等。

研究組患者在對照組的基礎上配合舒適護理，護理干預內容為：（1）心理護理：患者因突然發病，受到病情的影響會出現一些恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，極其不利于病情恢復，因此護理人員在進行護理干預時應密切關注患者的情緒變化，對患者不良情緒進行疏導，通過有效的溝通交流，強化患者的治療自信心，提升治療依從性[3]。（2）偏癱側肢體舒適訓練：①患者病程早期護理人員應對患者進行肌肉按摩，同時還應維持癱瘓側肢體的良肢位。良肢位主要能夠使偏癱后的關節處于穩固的狀態，避免上肢屈肌、下肢伸肌發生痙攣。定時協助患者更換1 次臥位，時間間隔為2 h，同時應注意床單的衛生清潔，針對體形偏瘦、血液循環功能異常的患者應間隔30～60 min 更換1 次臥位，應注意避免骨突部位壓力性受損，針對這種情況可以應用實用性高的自制減壓圈，將其墊于局部骨突部位或者是容易受壓的位置，從而緩解局部壓力，還可以起到防潮透氣的作用，提高患者的舒適度，避免壓瘡情況發生。②處于穩定期的患者，在沒有進行性卒中發生以及生命體征穩定的條件下，2 d 后可以根據患者患側肢體的具體功能狀況進行適當的訓練，活動一定要在患者的無痛范圍內進行，主要是對偏癱肢體關鍵進行伸屈、外展以及旋轉等被動型活動，另外還應指導患者翻身，護理人員應讓患者從仰臥位開始，以雙手交叉患側拇指在上的姿勢，讓健側上肢帶動患側上肢進行伸直活動，健側腿伸到患側膝關節下方以軀干為軸向健側或者是患側一方進行偏轉，護理人員應在旁協助患者整理體位，使患者體位保持較為舒適的側臥位?；颊咴诎l病后2 周左右的時間其腱反射開始慢慢恢復，肌張力同時也在逐漸升高，在這個過程中對患者進行被動肢體運動的同時還應強化對其關節進行最大限度的綜合訓練以及按摩，可以對其穴位進行有效按摩，例如谷穴、曲池以及手三里等關鍵穴位，另外也可以配合針灸的方式來促進患者經絡氣血正常運轉，從而避免其出現肌肉萎縮、關節攣縮的情況。（3）臥位舒適護理：部分患者會出現系列的并發癥、后遺癥，護理人員定時協助患者更換不同的臥位。主要臥位有三種，其中包含：①仰臥位：患者頭部應抬高15°～30°并偏向患側一方，注意頭部動脈和足部動脈如果處于相似的水平時則非常不利于其顱內壓降低。所以應取一軟枕置于患者肩胛部下方。肩關節應置于外旋位，肘腕應伸直，取一大枕墊置于腋下，避免上肘往內收。手心應保持向上的姿勢，打開手掌或者是手握一個半球形物體，避免手指屈曲，同時還應防置一個軟枕在髖部后外側，避免骨盆向后傾斜。在腘窩后上方放一小枕，使患者膝關節微微彎曲，避免小腿受壓。除此之外還需要應用紙杯架將被褥支起，避免被褥太重對患者足背壓迫，從而導致足下垂的情況發生?；颊咴谘雠P時可能會受到迷路反射和緊張性反射的影響，這一系列的反射活動會使其痙攣加重，針對這種情況應將患者仰臥位的時間縮短。②患側臥位：這是三種體位中最為重要的一種體位，可以使患側的肌肉關節在早期受到壓力，從而加強患者身體感覺輸入，利于改善痙攣情況，護理人員應指導患者的患側應在下方，健側在上方，肩部朝前，將上肢往前方舒展，防止肩關節受壓和后縮，肘關節伸展的手掌張開，健側腿放在患側腿旁并呈自然屈髖屈膝的狀態，取一大軟枕放于患者兩腿之間，這種體位可以促使患髖伸直。③健側臥位：健側應在下方，患側在上方，在患者胸前平放一個枕頭，讓患者肩部前身，上臂伸展放置于枕上，其中要注意的是不要內旋，肘關節伸張，手指伸直，并且要注意不要屈指垂腕，患側腿應放置以各軟枕，讓髖部可以處于內旋屈曲為，膝蓋呈自然屈曲狀態，頭下可以不放置枕頭，也可以放置以低枕。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效、并發癥發生情況進行觀察。臨床療效評價標準分為三類，其中包括顯效：患者經過治療后臨床病癥情況得到明顯改善或是治愈；有效：患者經過治療后臨床病癥情況有所緩解；無效：患者經過治療后臨床病癥情況沒有改變。其評定指標主要是根據兩組患者并發癥以及后遺癥發生情況而進行評估。

1.4 統計學方法

將本次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 22.0 軟件分析，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

研究組患者護理有效率相較對照組而言明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥、后遺癥情況比較

研究組患者并發癥、后遺癥發生率相較對照組而言明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護理效果比較[n(%)]

表2 兩組并發癥、后遺癥情況比較[n(%)]

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化的加速發展，腦梗死的發病率也在日趨提升，已經成為臨床上較為常見的嚴重心腦血管疾病。由于腦梗死治療時間較長，病情不易恢復，容易發生一系列并發癥、后遺癥，給患者及其家屬帶來一定的精神壓力和經濟負擔，給治療增加難度。相關研究表明，對患者進行舒適臥位護理可以有效提高臨床療效，促進患者病情恢復。

本次研究中采用的舒適護理是一種具有一定針對性、有效性的護理干預模式，主要予以患者細心的心理和生理護理干預[5]。根據患者因病癥產生的負面情緒進行有效的心理疏導，使其保持愉悅的心情，提高治療依從性以及治愈的自信心，不僅有利于治療，還對臨床治療效率有一定的幫助。腦梗死偏癱患者在長期治療過程中，皮膚或肌肉組織結構都容易受到一定的損傷，舒適護理根據患者的情況，對其予以針對性臥位護理，不僅可以緩解肌肉痙攣，還可以避免發生并發癥、后遺癥等情況。從本次研究結果可以看出，接受舒適護理的研究組臨床療效與并發癥情況相較接受常規護理的對照組均更優。說明舒適護理應用價值較高，不僅可以提高患者的治療成效，還可以降低并發癥、后遺癥發生率。

綜上所述，在腦梗死偏癱患者臥位管理中應用舒適護理的臨床療效明顯，可促進患者臨床療效提高，有效避免并發癥、后遺癥，利于患者身體恢復，值得臨床推廣應用。