嬰兒孢子絲菌病一例

楊海瓊 周立東 趙麗艷

大連市皮膚病醫院,遼寧大連,116021

臨床資料患兒，女，10個月。因右側面部斑塊8個月于2019年12月就診于我院。家屬訴患兒8個月前無明顯誘因右側面部出現一綠豆大紅色丘疹，以為蚊蟲叮咬所致，當時未在意，后皮疹逐漸增大，患兒搔抓后出現破損結痂，外涂紅霉素眼膏無好轉，皮損逐漸擴大形成斑塊。患兒足月順產，生長發育正常；家住哈爾濱市，無動物接觸史，父母體健，家屬中無類似疾病患者。體格檢查：系統檢查無異常，皮膚科查體：右側面部一橫條狀紅色斑塊，其上可見黃白色鱗屑、少許褐色結痂(圖1a)。實驗室檢查：取皮損處深部組織液在27℃沙堡弱培養基培養陽性，肉眼可見黑褐色褶皺、呈絨毛樣菌落生長(圖2a)；真菌小培養美蘭染色可見菌絲及圍繞菌絲的分生孢子呈球形、橢圓形，頂端呈梅花樣(圖2b)。結合臨床及病原學檢查，診斷：固定型孢子絲菌病。治療：特比萘芬按5 mg/(kg·d)計算，給予患兒50 mg日1次口服，萘替芬酮康唑乳膏日2次外用，6周后復診，斑塊縮小，其上痂屑明顯減少(圖1b)。治療12周后復診，其上痂屑脫落，但斑塊縮小不明顯(圖1c)。

圖1 1a：治療前：右側面部一條狀紅色斑塊，上覆黃白色鱗屑，少許褐色結痂；1b：治療6周后，斑塊變小，鱗屑結痂明顯減少；1c：治療12周后，斑塊縮小不明顯，其上結痂脫落 圖2 2a：真菌培養(27℃沙堡弱培養基)：可見黑褐色褶皺、呈絨毛樣菌落生長；2b：真菌小培養美蘭染色：顯微鏡下可見菌絲及圍繞菌絲的分生孢子呈球形、橢圓形，頂端呈梅花樣

討論孢子絲菌病是由雙相真菌申克孢子絲菌復合體引起的常見深部真菌病[1]。外傷是本病的主要誘因，病原菌主要存在于土壤、木材和腐生植物中。所有年齡的人群均可受累，但成年人更為多見[2]。發生于嬰兒非常少見，本例患兒家住城市，未到過農村，在出生2個月時即發生皮損，且無明確外傷史。分析其發病原因可能是患兒面部角質層較薄，易受蚊蟲叮咬或者輕微搔抓導致真菌更易入侵所致，但病原菌的來源仍有待探究。該病局部治療效果欠佳，伊曲康唑是目前治療皮膚型孢子絲菌病的首選藥物。我國孢子絲菌病診療指南推薦伊曲康唑:兒童劑量5 mg/(kg·d)口服，療程3～6個月或更長。特比萘芬:2歲以上兒童可酌情使用，劑量5～6.5 mg/(kg·d)，療程3～6個月或更長[3]。但有報道，口服特比萘芬7.5～10 mg/(kg·d)治療嬰幼兒孢子絲菌病安全、有效，其觀察的20例患者12周后均全部治愈[4]。考慮患兒年齡較小，伊曲康唑一般為膠囊，難以按比例分配給患兒，故給予特比萘芬50 mg日1次口服(囑患兒家屬給予該藥半片的4/5口服)，萘替芬酮康唑乳膏日2次外用，6周后微信隨診，斑塊縮小，其上痂屑明顯減少；治療12周后微信隨診，結痂脫落，但斑塊縮小不明顯，口服特比萘芬效果并不理想，目前仍在隨診中。