真沒有想到檢測血糖還有那么多的學問

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 那開憲

北京市朝陽區八里莊第二社區衛生服務中心 祝海格 張桂云

（接4月上）

對此，筆者表示，對于沒有糖尿病的人來講，血糖≤2.8mmol/L就應該認為是發生低血糖了；而對于糖尿病患者來講，當血糖≤3.9mmol/L時，就應該認為是發生低血糖了，并及時就醫，做相應的處理。如果血糖數值≥16.7mmol/L時，應警惕可能存在高血糖急性并發癥風險，建議大量飲水，并及時就醫。餐后血糖和餐前血糖進行對比，如果相差達4mmol/L以上，患者應自我評估飲食、運動是否出現異常，并及時就醫，咨詢是否需要調整治療方案。對于糖尿病患者，尤其是應用胰島素治療的患者，血糖必須定期測定。對于血糖控制比較好的患者，可將監測的間隔時間拉長一些，每周測定1次空腹及餐后2小時血糖，每隔2～3周安排1天測定全天7個點的血糖。若發現血糖波動較大，還需及時就醫。

最后，筆者問糖尿病患者，自我檢測血糖時為什么要進行不同時間點血糖監測，有什么意義？多數患者認為有益于血糖控制和藥物調整。筆者指出，不同時間點血糖監測其意義不一樣。空腹血糖是指隔夜禁食（飲水除外）8～12小時之后于次日早餐前所測的血糖（通常不超過早晨8點），午餐前和晚餐前的血糖不在此列。檢測空腹血糖的意義：主要是為了解基礎狀態（即非進餐狀態）下的清晨血糖水平，用以評估頭天晚上降糖藥用量是否合適。此外，空腹血糖還可以間接反映患者基礎胰島素的分泌水平。空腹血糖也可作為糖尿病的診斷標準之一。

空腹血糖升高有三種常見情況：①藥量不足：特點是睡前血糖高于空腹或與空腹血糖相差無幾。原因是晚間胰島素（或口服降糖藥）用量不足或進食過多；②黎明現象：與凌晨生長激素分泌增加有關，后者可加重肝臟和肌肉的胰島素抵抗，導致清晨高血糖。“黎明現象”的特點是：患者凌晨4點～8點之間血糖突然明顯升高，而之前未曾發生低血糖；③蘇木杰反應：是由于夜間發生低血糖以后引起空腹血糖反跳性升高，特點是凌晨3:00左右血糖低于3.9mmol/L，而空腹血糖較高。注意：測空腹血糖最好在清晨6:00～8:00取血，采血前不用降糖藥、不吃早餐、不運動。如果空腹抽血的時間太晚，所測的血糖值很難反映患者的真實情況，其結果可能偏高或偏低。偏高者主要見于“黎明現象”比較明顯的糖尿病人；偏低者一般認為與空腹時間過久、肝糖元儲備不足有關。

餐后2小時血糖是指從吃第一口飯開始計時，2小時后準時采血所測得的血糖值。如果是正在治療的糖尿病患者，查餐后2小時血糖時要跟平時一樣進餐、用藥。“餐后2小時血糖”的意義：①可以反映患者進食情況及降糖藥用量是否合適；②可以反映患者胰島細胞的儲備功能（即進食后食物刺激胰島細胞追加分泌胰島素的能力）；③有助于2型糖尿病的早期診斷，這是因為許多早期糖尿病患者空腹血糖正常，而首先表現為餐后血糖升高；④餐后高血糖還是導致糖尿病慢性并發癥的重要因素。

餐前血糖一般是指午餐和晚餐前的血糖（注：早餐前血糖一般稱為空腹血糖），反映胰島β細胞分泌功能的持續性。餐前血糖可指導患者調整將要攝入的食物量和餐前注射胰島素（或口服藥）的量。有低血糖風險者應測定餐前血糖。睡前血糖：睡前22點的血糖。睡前血糖反映的是胰島細胞對晚餐后高血糖的控制能力。監測睡前血糖主要是為了指導病人合理掌握睡前藥量（主要指胰島素）以及是否需要加餐，以避免夜間發生低血糖。凌晨血糖：凌晨2點～3點的血糖。可用于了解不明原因的低血糖，有助于鑒別空腹高血糖的原因，以便及時調整治療方案。對糖尿病患者來說，凌晨2點～3點的血糖不應＜3.9mmol/L（70mg/dL），若低于該值，表示夜間出現過低血糖，并可導致早晨空腹血糖反跳性升高（即“蘇木杰反應”）。血糖大于3.9mmol/L，說明空腹血糖高是“黎明現象”所致。隨機血糖是指一天中任何時候測得的血糖。它可以幫助了解各種應激情況（如進食量多少、飲酒、勞累、生病、手術、情緒變化、月經期等）對血糖的影響，能夠更好地反映血糖的波動性。在懷疑有低血糖或明顯高血糖時要及時檢測。正常人隨機血糖不超過11.1mmol/L。

糖尿病患者可以依據上述各時段血糖的意義，結合自己的血糖情況，有目的地安排血糖監測的時間，如：①為了解患者胰島的基礎功能以及頭天晚上降糖藥用量是否合適，應檢測空腹血糖。②為了解糖負荷后胰島的儲備功能以及餐前藥物用量和飲食量是否合適，應監測餐后2小時血糖及餐前血糖，此外，檢測餐前血糖還可指導患者是否需要在兩餐中間加餐。③為了解睡前血糖控制情況和夜間是否需要加餐或調整藥量，應監測睡前血糖。④為了解早晨空腹高血糖的確切原因應監測凌晨2～3點的血糖，血糖大于3.9mmol/L，說明空腹血糖高是“黎明現象”所致；血糖低于3.9mmol/L，說明空腹血糖高是“蘇木杰效應”所致。

時間過得很快，不知不覺已經1個半小時，大家收獲很大，尤其是糖尿病患者，他們真沒有想到血糖檢測還有這么多的學問。