耳豆貼壓對痰熱內(nèi)擾型不寐癥護理的臨床分析

昆明市中醫(yī)醫(yī)院（650000）楊永江 盤雪嬌 李一鶴 劉蕾

失眠在中醫(yī)中稱為“不寐”，指患者不能獲得正常睡眠，臨床表現(xiàn)為入睡困難等，病情嚴重者可出現(xiàn)整夜不能入睡，嚴重影響其生活質(zhì)量。隨著生活節(jié)奏加快以及生活壓力的加大使得不寐癥在臨床中具有較高的發(fā)病率[1]。痰熱內(nèi)擾型不寐癥是一種常見的不寐原因，指患者由于熱證、心煩躁等引發(fā)的不寐，需要及時開展護理干預，以改善睡眠質(zhì)量。

1 質(zhì)量與方法

1.1 資料來源 選取2017年6月～2019年6月期間收治的82例痰熱內(nèi)擾型不寐癥患者為研究對象。隨機將其分為對照組及觀察組，對照組41例中男女比為20∶21，年齡25～71歲，中位年齡（45.2±3.5）歲；觀察組男女比為23∶18，年齡25～70歲，中位年齡（45.0±2.6）歲，兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護理干預模式：①情志護理。與患者積極交流獲取患者焦慮等不良心理的來源，根據(jù)心理問題開展針對性情志干預。比如向其說明不能寐的一般原因以及不良心理對于睡眠影響，需要向患者說明放寬心態(tài)。②飲食護理。清淡飲食、少吃煎炸和油膩等不容易消化的食物，多食用橘、蘿卜等協(xié)助疏肝的食物，睡前禁止飲用濃茶和咖啡等興奮性食物。③生活護理。睡眠前可使用溫水泡腳，促進睡眠，盡量避免觀看或者收聽刺激性電視以及音樂等，在術前可播放溫和舒緩的音樂。指導患者開展冥想，使得自己處于安靜狀態(tài)下環(huán)境，放松身心。

觀察組在以上基礎上加入耳豆貼壓干預，耳穴選擇：以腦點、垂前、心、神門、交感、皮質(zhì)下等穴位為選擇對象，根據(jù)臨床辨證選穴位2～3個，痰熱憂心患者加入胰腺、膽、肺、胃、大腸等穴位。使用75%酒精消毒，將王不留行籽貼在0.6cm×0.6cm的膠布中央，使用鑷子夾住，將其貼敷于穴位上，并使用食指以及拇指按壓6～10下，然后采取耳背對應點按壓，詢問患者是否具有酸脹感覺，指導患者每日開展3～5次按壓，每次按壓時間為1min，如果有潮濕脫落等情況及時更換并進行雙耳交替。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效[2]臨床療效按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》進行評價，治愈：睡眠正常，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥以及癥狀；有效：睡眠時間有效延長，伴隨的相關癥狀明顯改善；未治愈：癥狀未獲得改善。臨床治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 睡眠質(zhì)量[3]用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價睡眠質(zhì)量，量表有7個因子，一共18個條目，每一個因子按照0～3等級進行評分，分值在0～21分之間，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)分析 組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學分析軟件SPSS20.0中分析，計量資料、計數(shù)資料分別以t檢驗和X2檢驗分析，檢驗標準為α=0.05。

2 結果

2.1 臨床療效比較 對照組臨床治療總有效率為73.2%，觀察組為95.1%，兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.2 睡眠狀況比較 經(jīng)相應干預后兩組患者睡眠質(zhì)量均獲得改善，觀察組得分（2.0 5±1.1 5）低于對照組的（3.98±1.23），睡眠質(zhì)量改善幅度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

祖國醫(yī)學將失眠歸屬于“不寐”范疇，認為疾病的核心是心、肝、腎、脾胃不協(xié)調(diào)所致。《黃帝內(nèi)經(jīng)》將失眠稱為“不得臥”、“目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰而導致。不寐的病理變化，屬于陽盛陰衰，陰陽失調(diào)的結果。陰虛不能納陽，陽盛不得入陰，該疾病主要與肝以及脾胃有密切關系[4]。痰熱內(nèi)擾型不寐癥是因體熱陽盛而導致的一種不寐癥。傳統(tǒng)的中醫(yī)治療為針刺以及服用中藥等，針刺雖然效果比較理想，但多數(shù)患者會懼怕疼痛而不敢選擇，中藥具有苦澀等特點，因此服用中藥患者治療依從性不強，需要開發(fā)更為理想治療方式。

耳穴療法是以現(xiàn)代解剖學以及生理學等為基礎的一種中醫(yī)治療模式，臨床研究顯示其在焦慮癥、強迫癥以及失眠和抑郁等疾病治療中具有理想效果[5][6]。耳部為一種重要感覺器官，相當于一個倒置的人體，采取耳穴壓豆治療方式是通過按壓刺激耳部相關穴位，促使刺激通過末梢神經(jīng)向大腦皮質(zhì)進行傳遞，進而讓機體功能達到有效平衡，最終改善患者睡眠質(zhì)量。該種治療模式對于患者神經(jīng)功能、經(jīng)絡、血管功能進行全方位調(diào)節(jié)，使得身體各項功能處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)，最終改善身體微環(huán)境，改善睡眠質(zhì)量。此外，該種治療模式可通過神經(jīng)刺激改善情緒，達到入睡效果，該種治療模式為一種綠色治療方式，沒有藥物治療的不良反應，也沒有針刺的疼痛，因患者治療依從性較高。本次研究在耳豆貼壓治療基礎之上還加入相應中醫(yī)護理干預措施，首先通過情志護理使得患者舒緩不良心理壓力，建立治療信心并獲得良好精神狀態(tài)；通過飲食干預可獲得良好機體環(huán)境，減少辛辣刺激食物對于機體的刺激，影響睡眠；此外在生活上給予一定的護理干預，通過音樂播放舒緩情緒，通過冥想獲得安靜環(huán)境，穩(wěn)定情緒。經(jīng)過以上相應的干預后，觀察組患者臨床治療總有效率達到95.1%，比常規(guī)護理干預的73.2%顯著提高，與唐暉報道的96%相近[7]，說明在一般護理干預基礎上加入耳穴壓豆進行干預可明顯改善患者相關臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，對于提高日常工作質(zhì)量等具有積極意義；在睡眠質(zhì)量評價中，觀察組患者干預后PSQI得分顯著低于對照組，說明經(jīng)過相應的干預后觀察組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示該種干預模式可行。

綜上所述，對于不寐癥患者需要加強情志護理、飲食護理以及日常生活的基礎護理，并且在護理基礎上加入中醫(yī)的耳豆貼壓治療方式可進一步提高效果，使得患者獲得良好睡眠，改善日常生活質(zhì)量，值得推薦使用。最后，由于本次樣本量較少，研究時間較短，對于耳豆貼壓方式治療不寐癥的長期效果尚無確切數(shù)據(jù)，尚需獲得更全面數(shù)據(jù)進一步開展研究。