淺述《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)精神情志性疾病的論述

范瑩，范春光，范鵬翔

（1.山東省淄博市第一醫(yī)院中醫(yī)科，山東 淄博 255200；2.山東省淄博顏神醫(yī)院，山東 淄博 255200）

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神活動(dòng)包括意識(shí)、認(rèn)知、思維、情感和意志行為等活動(dòng)過程，是大腦對(duì)客觀事物的主觀反映。人們習(xí)慣把精神視同心理，故對(duì)精神障礙又常稱為心理障礙。但嚴(yán)格意義上的心理障礙還包括失眠、緊張、多慮、不悅、恐懼、壓抑等，而精神疾病則指嚴(yán)重的心理活動(dòng)異常。在國際疾病分類（ICD-10.1992）中，精神疾病稱為精神障礙。祖國醫(yī)學(xué)則對(duì)其概稱情志病。

1 精神情志性疾病的臨床表現(xiàn)

主要為過度喜笑，發(fā)怒，呆愣，自語，悲號(hào)，慟哭，恐懼，幻覺，妄想，情志不協(xié)調(diào)或情緒過高、過低或癲狂等感覺和行為的明顯異常、荒謬而使人難以理解或有明顯的妨礙生活、工作、學(xué)習(xí)，甚至給周圍造成有害影響的社交功能問題。如《癲狂》之云：“癲疾始生，先不樂……已而煩心”；“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐”；“狂始發(fā)，少臥不饑，自高賢也，自辯智也，自尊貴也，善罵詈，日夜不休”；“狂言，驚，善笑，好歌樂，妄行不休”；“狂，目妄見，耳妄聞，善呼”；“狂者多食，善見鬼神，善笑而不發(fā)于外”等。

2 病因病機(jī)

2.1 臟腑功能方面

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，精神之精，分“先天之精”與“后天之精”，是構(gòu)成人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)。神是神態(tài)、知覺、意識(shí)思維、精神活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等全部生命活動(dòng)的現(xiàn)象及主宰。精神又稱神明，即神的概念。神是生命活動(dòng)現(xiàn)象之總稱，是內(nèi)臟功能之反映，其主要表現(xiàn)為神、魄、魂、意、志五類，又分受心、肺、肝、脾、腎五臟所主。故《本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來者謂之魂，并經(jīng)而出入者謂之魄，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”。《宣明五氣篇》亦云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”。《六節(jié)臟象論》云：“心者生之本，神之變也”，“肺者氣之本，魄之處也”；“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”，“肝者罷極之本，魂之居也”。《陰陽應(yīng)象大論》云：肝“在志為怒，怒傷肝”，心“在志為喜，喜傷心”，脾“在志為思，思傷脾”，肺“在志為憂，憂傷肺”，腎“在志為恐，恐傷腎”。即情志為五臟所主，太過又傷之于五臟。心為五神之首，為五神之統(tǒng)帥和最高主宰。故《邪客》云：“心者五臟六腑之大主也，精神之所舍也……心傷則神去”；《靈蘭秘典論》亦云：“心者君主之官也，神明出焉”，心“主明則下安……主不明則十二官危”。當(dāng)臟腑功能正常時(shí)，精氣各藏于其臟，若合并于一臟時(shí)，則出現(xiàn)精神異常，如《宣明五氣篇》之“精氣并于心則喜，并于肺則悲，并于肝則憂，并于脾則畏，并于腎則恐”。《調(diào)經(jīng)論》之“神有余則笑不休，神不足則悲”；“血?dú)馕床ⅲ迮K安定”，“血并于陰，氣并于陽，故為驚狂”“血并于上，氣并于下，心煩惋善怒；血并于下，氣并于上，亂而喜忘”。《舉痛論》之“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)”，“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”。《本神》之“心，怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失”，“脾，愁憂而不解則傷意，意傷則悗亂”，“肝，悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正”，“肺，喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人”，“腎，盛怒而不止則傷志，志傷則喜忘其前言”。可見氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣，氣機(jī)失暢可誘發(fā)精神情志病；情志太過又可致臟腑功能紊亂、氣機(jī)失調(diào)。精神情志病與足陽明胃關(guān)系亦密，《經(jīng)脈》云：“胃足陽明之脈……聞木聲則惕然而驚……甚則欲上高而歌，棄衣而走”；《陽明脈解篇》云：“四支者，諸陽之本也，陽盛則四支實(shí)，實(shí)則能登高也……熱盛于身，故棄衣欲走也……陽盛則使人妄言罵詈不避親踈”。當(dāng)心腎、胃大腸二陰二陽四氣相搏時(shí)，一水不能勝二火，水虧火熾則“二陰二陽皆交至，病在腎，罵詈妄行，癲疾為狂”（《陰陽類論》）。

2.2 體質(zhì)稟賦方面

《通天》中，列出五種陰陽體質(zhì)差別之人，其中“太陰之人，貪而不仁，下齊湛湛，好內(nèi)而惡出，心和而不發(fā)，不務(wù)于時(shí)，動(dòng)而后之”，“少陰之人，小貪而賊心，見人有亡，常若有得，好傷好害；見人有榮，乃反慍怒，心疾而無恩”，“太陽之人，居處于于，好言大事，無能而虛說，志發(fā)乎四野，舉措不顧是非，為事如常自用，事雖敗而常無悔”，“少陽之人，諟諦好自責(zé)，有小小官，則高自宜，好為外交而不內(nèi)附”。這四類人都具有不同性質(zhì)或程度的精神障礙，是精神情志病之易發(fā)人群。

2.3 機(jī)體氣血陰陽方面

《調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓保把杏鄤t怒，不足則恐”。《熱病》云：“熱病數(shù)驚，瘈瘲而狂”。《病能論》云：“病怒狂者……生于陽也”，“陽氣者，因暴折而難決，故善怒也”。《宣明五氣篇》云：“邪入于陽則狂……陰出之陽則怒”。皆氣血失和、陰陽失調(diào)所至之精神情志性疾病。

2.4 四時(shí)氣候之影響

《五常政大論》云：“赫曦之紀(jì)……狂妄目赤”。《氣交變大論》云：“歲木太過……甚則忽忽善怒，眩冒癲疾”，“歲火太過……譫妄狂越”，“歲水太過……譫妄心痛”，“歲土不及……善怒”。《風(fēng)論》云：“心風(fēng)之狀……焦絕善怒赫”，“肝風(fēng)之狀……善悲……善怒”等，皆四時(shí)之氣太過或不及時(shí)所引發(fā)之精神情志疾病。

2.5 社交或醫(yī)源性因素

部分精神亞健康或生性多疑者，在社會(huì)交往中，通過獲得或猜疑到某種暗示、啟示性語言或信息而誘發(fā)精神情志異常。或因醫(yī)生施治失當(dāng)而引發(fā)，如《四時(shí)刺逆從論》之：“夏刺肌肉，血?dú)鈨?nèi)卻，令人善恐；夏刺筋骨，血?dú)馍夏妫钊松婆薄！毒裴樖分骸皧Z陰者死，奪陽者狂”，皆說明人身經(jīng)脈之氣隨天地之氣而升降，須順應(yīng)四時(shí)而針刺。夏季血脈出于陽明，經(jīng)氣溢入孫絡(luò)，當(dāng)刺孫絡(luò)，若刺于肌肉，則血?dú)馓搮s于內(nèi)，令人易生恐懼；若刺于筋骨，則使陰虛于內(nèi)、陽盛于外，令人血?dú)饽娑婆?duì)病重者，若誤瀉陰經(jīng)，則使人臟氣耗竭而危及生命；若誤瀉陽經(jīng)，則使陽氣耗損而發(fā)為狂證。

3 對(duì)精神情志性疾病的防治。

3.1 預(yù)防

《本神》云：“順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)帷薄！渡瞎盘煺嬲摗吩疲骸胺ㄓ陉庩枺陀谛g(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守……是以志閑而少欲，心安而不懼”，“獨(dú)立守神”，“以恬愉為務(wù)，以自得為功，形體不敝，精神不散”。《四氣調(diào)神大論》之“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生”，“夏三月……夜臥早起……使志勿怒”，“秋三月……早臥早起……使志安寧”，“冬三月……早臥晚起……使志若伏若匿”等，從應(yīng)四時(shí)、調(diào)心情諸方面示人以養(yǎng)生防病之法。在精神情志方面示人以注意“怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者，竭絕而失生。喜樂者，神憚散而不藏。愁憂者，氣閉塞而不行。盛怒者，迷惑而不治。恐懼者，神蕩憚而不收”（《本神》）。

3.2 治療方面

力求“陰平陽秘”（《生氣通天論》）、“以平為期”（《至真要大論》），如《移精變氣論》云：“古之治病，惟其移精變氣”。《陰陽應(yīng)象大論》云：“治病必求于本”。《八正神明論》云：“上工救其萌芽……盡調(diào)不敗而救之”。《三部九侯論》、《至真要大論》云：“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”；“散者收之，抑者散之”，“逸者行之，驚者平之”。《六元正紀(jì)大論》之“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”等均為治則治法之要點(diǎn)。而《生氣通天論》之“陽氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”；《藏氣法時(shí)論》之“心主夏……其日丙丁，心苦緩，急食酸以收之”，“心欲耎 ，急食咸以耎之，用咸補(bǔ)之，甘瀉之”。《陰陽應(yīng)象大論》之“怒傷肝，悲勝怒”，“喜傷心，恐勝喜”，“思傷脾，怒勝思”，“憂傷肺，喜勝憂”，“恐傷腎，思勝恐”等，則從精神情志與四時(shí)、日干與地支及飲食藥品之五味、情志之相互制侮，調(diào)陰陽、平盛衰等方面論及了治療法則。

綜上所述，精神情志性疾病，與臟腑功能、尤其是心主之功能有密切關(guān)系。當(dāng)情志太過，影響臟腑功能，使其失于所主，或臟腑本身功能障礙時(shí)，則會(huì)發(fā)生精神情志性疾病。故在其預(yù)防和治療中，須以心為主，調(diào)整相應(yīng)的臟腑功能、疏理氣機(jī)，利用臟腑功能所及之飲食和藥品之五味間的生克制侮關(guān)系，以臟制臟、以情制情、以情調(diào)情，以時(shí)制情、以味調(diào)情，損其有余、補(bǔ)其不足、以平為期，以保持或恢復(fù)精神情志的健康狀態(tài)。