健康信念模式對肺結核患者服藥依從性的影響

江蘇省揚州市第三人民醫院（225000）金曉怡

肺結核是由結核分枝桿菌引起的以咳嗽、咯血、乏力、低熱為主要特征的一種慢性呼吸系統傳染性疾病。肺結核治療目前仍以藥物治療為主，遵循早期、適量、聯合、規律、全程的用藥原則，才能保證理想的治療效果[1]。由于患者對肺結核及相關知識缺乏正確的認識，服藥依從性較差；部分患者對服藥缺乏重視，常發生漏服藥物的現象；部分患者在癥狀減輕或出現藥物不良反應后自行停藥或減少藥物劑量。服藥不依從不僅可造成治療失敗、病情復發或加重，甚至會出現耐藥性結核桿菌擴散等后果，嚴重影響預后及治療的順利進行[2]。多項研究表明[3]，耐藥結核菌的產生與患者服藥依從性差、用藥不合理且不規則密切相關。服藥依從性指患者在治療過程中遵醫囑服用藥物的執行程度，包括用藥時間、用藥劑量及相關注意事項的執行。提高肺結核患者服藥依從性是保證治療效果，預防并減少耐藥性結核菌發生的關鍵。健康信念模式（health belief model，HBM）是以需要理論、動機理論、價值理論和認知理論為基礎，針對患者的心理給予其正面的知識信息，使個體對疾病及自身行為有充分的認識，從而自覺改變不良行為，建立良好的疾病自我管理行為，是基于“知、信、行”的一個健康教育模式[4]。本文將健康信念模式應用于肺結核患者中，有效提高了患者的服藥依從性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年6月我院收治的肺結核患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。納入標準：①年齡≥18歲；②符合中華醫學會結核病學會關于肺結核的診斷標準；③能配合診療及護理工作；④排除患精神病病史者或一個月內服用抗精神癥狀藥物者；⑤排除溝通障礙者；⑥知情同意本次研究。兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規健康宣教及用藥指導，向患者宣教肺結核的發病原因、治療原則，所用藥物、藥物的作用和重要性，服用期間可能出現的不良反應及如何應對等，使患者明確遵醫囑用藥的重要性。觀察組在此基礎上實施健康信念模式，具體方法如下：①提高患者的個體感知：將患者組成8～12人的小團體，采用發放宣教資料、小講座、視頻放映等形式進行健康宣教，使患者了解肺結核的相關知識、治療原則、所用藥物及藥物的種類、作用、堅持規律服藥的重要性等。可在現場開展討論環節，鼓勵患者暢所欲言，談自己過去治療過程中有無漏服藥物及自行減量、停藥等現象的發生并說明原因。在討論中對患者的疑惑及錯誤認知進行解答和指導，告知患者肺結核的用藥是一個長期過程，期間可能出現不良反應，也可能癥狀好轉，但仍需堅持遵醫囑服藥，否則極易造成耐藥菌出現，最終導致治療失敗，后續治療難度會隨之增加。可給患者發放便利貼、記事本、小藥盒等，方便患者隨身攜帶藥物，記錄每日用藥情況，將便利貼粘貼于家中醒目處，避免因遺忘而漏服藥物。②使患者相信自己的執行力：建立患友會或推薦服藥依從性好且治療效果理想的患者現身說法，通過同伴之間成功經驗的交流，使其明確堅持服藥的必要性，相信自己能按要求堅持服藥，從而增強其配合治療、戰勝疾病的信心。③鼓勵患者執行計劃：患者出院后，可通過電話回訪、門診隨訪等方式了解其一段時間內在家中的服藥情況，詢問患者有無按計劃服藥、有無用藥不良反應的發生，同時遵醫囑進行相關檢查。對服藥不依從的患者應再次給予勸說和教育，對服藥依從性較好的患者應進行表揚和鼓勵，同時給予暗示性的鼓勵語句，如“這次檢查各項指標都不錯，繼續按要求服藥，很快就會好了”，從而增強患者堅持規律用藥的信心。

1.3 觀察指標 在干預前后采用8項Moriskey藥物依從性量表（MMAS-8）對兩組患者的服藥依從性進行評價和比較，該量表包括“是否有時忘記服藥”、“過去兩周內是否一次或幾次忘記服藥”、“是否覺得堅持服藥有困難”等共8個問題，采用“是”或“否”計分，最后一個問題“是否覺得堅持按時按量服藥很困難”采用5級評分法，總分8分，評分越高表示服藥依從性越好。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0分析數據，干預前后兩組患者服藥依從性評分比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

干預前觀察組MMAS-8 評分為（5.02±0.54）分，對照組MMAS-8評分為（5.33±0.27）分，干預前兩組患者的服藥依從性評分相似（P＞0.05）；干預后觀察組MMAS-8評分為（7.27±0.16）分，對照組MMAS-8評分為（5.61±0.39）分，觀察者服藥依從性評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺結核的防控工作是全球公共衛生問題，患者的治療依從性是結核防控工作的關鍵。患者若出現服藥不依從，不僅可造成治療失敗、疾病復發，還可能導致治療脫落、結核擴散，造成結核督導治療工作上的漏洞。健康信念模式著重改變患者的觀念，使其認識到自身行為的不恰當及對健康產生的影響，調動患者的主觀能動性，從而自覺改變其疾病的不良行為，積極配合治療并養成良好生活習慣，是一種創新護理模式，不僅可解釋各種健康行為的變化，還可指導各類行為干預，已用于多種慢性病的健康教育中。

本文將健康信念模式應用于肺結核患者中，通過明確肺結核藥物治療的重要性，提高患者對疾病的感知，了解到不遵醫囑用藥的危害并通過患者之間的交流，增強其堅持服藥的信心，進而積極改變自身行為，有效提高患者的服藥依從性，保證服藥的規范化，促進治療效果，提高護理質量。