曾憲策活用逍遙散經驗

劉洪鋼，曾憲策

（1.重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012；2.重慶中藥股份有限公司質管部，重慶桐君閣股份有限公司，重慶 401121）

曾憲策為國家級名老中醫藥專家，全國中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，在臨床選方用藥時善用逍遙散，介紹如下。

1 遺 精

李某，男，24歲，2019年7月14日初診。遺精7年，每周2～3次，陰囊潮濕，無腰酸腰痛，心情煩躁，汗不多，既往有盜汗史，口苦，大便偏干，小便不黃。診斷為遺精，辨證為肝郁血虛化火證。方用丹梔逍遙散。梔子15g，黃連10g，牡丹皮15g，柴胡15g，當歸15g，赤芍15g，炒白術15g，茯苓15g，遠志15g，石菖蒲10g，炒酸棗仁30g，靈芝15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，五倍子10g，薄荷10g，大棗15g，炙甘草10g，生姜10g。4劑，2日1劑，水煎分6次服。2019年7月28日復診，諸癥好轉，半月遺精1次，陰囊潮濕，眼睛干澀，無口干口苦等，大便先干后稀，睡眠尚可。舌邊尖紅，芒點，苔薄白，脈弦細。辨證為肝氣怫郁，疏肝解郁，養陰澀精。方用逍遙散加減。柴胡80g，當歸50g，生白芍80g，炒白術80g，茯苓50g，梔子60g，牡丹皮50g，炒酸棗仁80g，鐵皮石斛50g，西洋參50g，遠志40g，石菖蒲40g，五倍子40g，薄荷30g，甘草30g，生姜30g，龜甲50g，煅龍骨100g，煅牡蠣100g，水燈芯100g。煎水泛丸，早晚飯后6g，溫水送服。半年后隨診，遺精告愈。

2 早 泄

胡某，男，44歲，2019年7月4日就診。性生活時間較短（一般1～3min），陰囊潮濕，無腰痛腰酸等。晨起口苦，小便黃，大便結燥、3～4日一行。舌質紅苔黃厚偏干，脈弦滑數。診斷為早泄，辨證為肝郁化火挾濕證。方用逍遙散加減。柴胡15g，當歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓15g，薄荷10g，玫瑰花10g，地黃30g，白術15g，大黃15g，枳殼15g，火麻仁15g，郁李仁15g，黑芝麻15g，炙甘草10g，大棗15g，生姜10g。4劑，水煎分4次，早晚飯后半小時服用。半月后復診，口苦、大便結燥及陰囊潮濕基本緩解，早泄稍有改善，標癥已解，腎虛本證凸顯，苦于煎藥不便，以金匱腎氣丸和金鎖固金丸善后。

按：遺精早泄的基本病理變化總屬腎失封藏，精關不固。其病位在腎，與心、肝、脾三臟密切相關。腎為封藏之本，受五臟六腑之精而藏之，正常情況下腎精不會外泄。如腎臟自病，或其他因素影響腎臟封藏之本功能，則精關不固，精液外泄，發生遺精。精之藏制雖在腎，但精之主宰則在心，心為君主之官，主神明，性欲萌動，精液之蓄泄，無不聽命于心，神安才可精固。若勞心太過，心有欲念，以至君火搖于上，心失主宰，則精自遺。肝腎內寄相火，相火因腎精的涵育而守位聽命，其系上屬于心。若君火妄動，相火隨而應之，勢必影響腎之封藏。故君火相火旺，或心、肝、腎陰虛火旺，皆可擾動精室而成遺泄。脾主運化，為氣血生化之源，水谷入胃，脾氣散精，下歸于腎，則為腎中所藏精髓。兩案皆有肝氣怫郁，肝木克土，氣郁化火，見有口干口苦，眼睛干澀，盜汗；土氣不行，肝郁克土，導致生精乏源，精本虧虛，虛火益盛，則見遺精早泄，腎虛腰酸，大便秘結等；案一患者勞倦思慮，脾氣下陷，氣不攝精而成遺精；案二患者久嗜醇酒厚味，脾胃濕熱內蘊，故見陰囊潮濕，熱擾精室易迫精早泄。兩案基本病機為肝氣怫郁，故選方逍遙散，并隨癥治之。

3 慢性咽炎

例1：陸某，女，63歲，2019年7月21日就診。咽干伴咯痰不爽，如有異物梗阻喉間，易呃氣。平素容易胸悶心悸，頭暈乏力，腳痠軟，手足心煩熱。舌質紅，苔黃偏厚，脈沉細滑，舌下靜脈粗大。中醫診斷為喉痹，辨證為肝郁氣滯化火傷陰。西醫診斷為慢性咽炎。方用逍遙散加減。柴胡100g，當歸100g，赤芍100g，炒白術80g，茯苓100g，梔子50g，牡丹皮50g，炒酸棗仁60g，鐵皮石斛60g，西洋參60g，三七60g，薄荷30g，甘草50g，大棗10個（去核），生姜30g。1劑，共碾細粉，煉蜜為10g丸，早晚飯后半小時溫服。2月后復診，唯有心悸乏力與腳痠軟，余癥緩解，囑其常備參脈飲或西洋參含片以補養心氣固本防復。

例2：嚴某，男，26歲，2019年6月23日就診。反復咽部卡他癥狀，嗆咳少痰，痰多，痰黏難咯出，無胸悶氣短。舌質紅邊尖紅，脈滑數。既往有腸梗阻病史。中醫診斷為喉痹，辨證為肝郁痰火證。西醫診斷為慢性咽炎。方用逍遙散加減。梔子15g，牡丹皮20g，柴胡15g，當歸20g，赤芍30g，炒白術20g，茯苓20g，滑石15g，竹茹10g，浙貝母10g，全瓜蔞10g，桃仁10g，威靈仙15g，木蝴蝶10g，山豆根6g，射干10g，桔梗15g，桑白皮15g，金銀花30g，連翹15g，魚腥草30g，枇杷葉30g，炙甘草10g。5劑，2日1劑，水煎分4次服。2019年7月4日復診，癥狀改善明顯，要求續方。守方不變。柴胡15g，當歸15g，赤芍15g，炒白術15g，茯苓15g，薄荷15g，厚樸15g，法半夏15g，陳皮15g，枳殼15g，玫瑰花10g，金銀花30g，三七花10g，青果10g，玄參15g，大棗15g，炙甘草10g，生姜10g。4劑，2日1劑，水煎分數次服。3個月后因氣溫變化，貪涼復發，原方3劑而愈。

“喉痹”是以外邪侵襲壅遏肺系，邪滯于咽，或臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上灼所致的以咽部紅腫疼痛，或干燥異物感，咽癢不適等為主要臨床表現的咽部疾病。或伴有發熱頭痛、咳嗽等，其發生常因氣候急劇變化、起居不慎，風邪侵襲，肺衛不固；或外邪不解，壅盛傳里，肺胃郁熱，或溫熱病后，或久病勞傷，臟腑虛損，咽喉失養，或虛火上爍咽部所致。肺腎陰虛，陰液不能上承濡養咽喉，陰虛水不制火，虛火上炎，熏灼咽喉，肺腎陰虛，水不涵木，頭昏乏力，口干咽燥，在疏風清熱、瀉火解毒，利咽消腫之余，當考慮疏肝解郁，故以逍遙散加補益脾腎、祛痰化瘀之品。

4 月經不調

李某，女，31歲，2019年6月30日就診。月經量減少3個月，經前入睡困難，容易醒，煩躁易怒，偶有乳房脹痛。舌質邊尖紅，苔薄黃，脈細數，雙腎脈弱。中醫診斷為月經過少，辨證為肝郁血虛證。西醫診斷為月經不調。方用逍遙散加減。柴胡100g，當歸50g，炒白芍100g，炒白術100g，茯苓100g，薄荷30g，玫瑰花30g，炒酸棗仁100g，西洋參40g，鐵皮石斛40g，炙甘草30g，大棗10個（去核），生姜30g。共研細粉，水泛為丸，早晚飯后6g，溫水送服。用藥兩個月后癥狀改善明顯，要求續方，守方不變，再藥兩個月，諸癥告愈。

5 圍絕經期綜合征

陳某，女，49歲，2019年6月30就診。月經兩個月未行，Lmp（2019年5月18日），早孕試驗陰性，時有潮熱，口干，五心煩熱，睡眠時間短，易醒，舌紅苔厚，脈滑數。中醫診斷為絕經前后諸證，辨證為肝郁血虛證；西醫診斷為圍絕經期綜合征。方用逍遙散加減。柴胡15g，當歸15g，炒白芍15g，炒白術15g，茯苓15g，薄荷10g，銀柴胡15g，地骨皮15g，胡黃連10g，杜仲10g，續斷15g，玫瑰花10g，鐵皮石斛15g，大棗15g，炙甘草10g，炒酸棗仁30g，靈芝15g。3劑，水煎分4次，早晚飯后半小時服用。月余后復診，月經仍為行，諸癥緩解，效不更方，后期隨診，偶有發作，守方不變。

按：月經不調為青年婦女，圍絕經期綜合征為女性絕經前后，兩者均以月經紊亂為表現，癥候如烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等，深究其因為腎陰不足，不能上濟心火，則心火偏亢，腎水不足以涵養肝木，易致肝腎陰虛或肝陽上亢；乙癸同源，腎陰不足，精虧不能化血，導致肝腎陰虛，肝失柔養，肝陽上亢。均是以腎虛衍生的陰陽平衡失調，波及肝之疏瀉失常，表現肝郁之虞，故治療時補腎養陰，安神除煩為根，疏肝達郁為標，從而標本兼治。