補中益氣湯治療結腸癌便血驗案2例

李逸藍，胡陵靜，曾玲玉，羅 穎，李 航

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410007；2.重慶市中醫院，重慶 400021；3.湖南中醫藥大學2019級碩士研究生，湖南 長沙 410007）

結腸癌屬中醫“積聚”“腸覃”“腸蕈”［1］等范疇。其病位雖在腸，但與脾胃功能關系密切，臨床用補中益氣湯加減治療結腸癌便血取得較好療效，總結如下。

1 驗案舉隅

案1：高某，女，77歲，2019年3月12日初診。“因結腸癌術后化療后5個月，便血1周”就診。5個月前大便性狀改變，腹瀉與便秘交替于外院就診，在外院行腸鏡檢查并活檢診斷為結腸腺癌，予以手術治療，隨后行化療6周期，定期復查提示病情穩定。近1周來大便帶血，自服云南白藥效果欠佳，來我科門診就診。刻診：患者間斷頭暈，乏力氣短，面色萎黃，納差食少，食后肛門墜脹欲便，大便稀溏、日3次，便后時有少許淡紅色血液，睡眠可，小便正常，舌淡苔白，脈細弱無力。中醫診斷為腸覃，辨證為中氣不足，脾不統血證。西醫診斷為結腸癌術后化療后。治以補中益氣，健脾養血，予以補中益氣湯加減。生曬參6g，黃芪30g，麩炒白術15g，茯苓15g，陳皮15g，當歸10g，柴胡6g，炒雞內金15g，升麻15g，血余炭15g，仙鶴草15g，甘草6g。5劑，每日1劑。二診，頭暈，乏力氣短較前稍好轉，便血量減少，唯便后有淡紅色血液3 ～4滴，大便仍稀溏，日1次，肛門墜脹，伴有打嗝反酸，舌脈基本如前。繼以原方加用白及6g，柿蒂15g。繼服5劑。三診，乏力氣短明顯好轉，便血消失，納食增加，打嗝反酸減輕，仍時有腹脹，繼以原方加麩炒枳實15g，繼服7劑。囑少食味酸及淀粉含量較高難以消化食物。10天后復診，飲食恢復正常，腹脹好轉，隨癥加減再服用7劑，便血未再復發，定期復查腫瘤未復發。

按：患者因結腸癌行手術及化療，“攻伐”之后，導致機體脾胃受損，中氣不足。脾虛失運，氣血生化乏源，出現面色萎黃，納差食少，大便稀溏；脾氣虛弱，中氣下陷，故見乏力氣短，食后肛門墜脹欲便；脾不統血，氣失統攝，血無所歸，血無所統而溢于脈外，出現大便下血；脾氣虛，則精血化生不利，清竅失養，故頭暈。《丹溪心法》 云：“下血，......一久不愈者，后用溫劑，必兼升舉。”補中益氣湯加減補中益氣，健脾養血，加以茯苓健脾滲濕，雞內金健脾消食，佐以血余炭、仙鶴草收斂止血，標本同治，以收捷效。二診氣短乏力較前減輕，伴有打嗝反酸，為脾胃升降失調，加用白及護胃斂酸，柿蒂和胃降逆。三診中氣漸復，便血消失，氣機不通固見腹脹，予以枳實寬中行氣，氣機得暢。此案從脾論治便血，脾主運化和統血，脾氣足則血得攝，便血得止。

案2：李某，女，76歲，2019年6月10日初診。因“結腸癌術后3個月，便血1個月”就診。3個月前因大便性狀改變于外院就診，行腸鏡檢查并病理活檢示結腸腺癌，予以行手術切除治療，定期復查及隨訪未見腫瘤進展。近1個月來間斷便血，血色紫黯，自服黃連素片未好轉。神疲乏力，氣短下墜，食欲不佳，大便稀溏，便血紫黯、日2次，腹部隱痛，喜熱飲，失眠多夢，小便可，舌淡紅苔白，脈沉細。查常規Hb102g/L，中醫診斷為腸覃，辨證為脾陽受損，中氣不足，失于統血。西醫診斷為結腸癌術后。治以益氣溫陽，健脾養血。予以補中益氣湯合黃土湯加減。黨參30g，黃芪30g，炒白術15g，陳皮15g，當歸10g，升麻10g，柴胡10g，炒六神曲15g，制附片10g（先煎），阿膠6g（烊化），地榆炭15g，白及10g，甘草6g。5劑，日1劑，日3次。二診，乏力氣短較前好轉，便血較前減少，仍失眠多夢，舌脈同前，原方基礎上加酸棗仁15g，繼服5劑。三診，乏力氣短、睡眠及腹部隱痛均明顯好轉，大便仍稀溏，偶見便血，舌淡紅苔薄白，脈細，復查血常規Hb120g/L。繼以原方去制附片和阿膠，加山藥15g，薏苡仁30g，繼服5劑。隨后復診諸癥好轉，大便正常，隨癥加減，定期復查，未再出現便血，腫瘤未見進展。

按：患者以神疲乏力，氣短下墜，大便稀溏，便血紫黯，腹部隱痛，喜熱飲為主要臨床表現，中醫辨證為脾陽受損，中氣不足，失于統血。《難經·三十七難》云：“邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相營也。”即臟腑陰氣太盛，陽氣難以溫煦。血為中焦所化，脾胃虛弱，不能統攝血行，漸生離經之血。此案其病機為術后脾胃受損，脾氣不足，故神疲乏力，氣短下墜，大便稀溏；加之常口服黃連素片，致脾胃虛寒，脾陽受損，中氣不足，脾不統血，血溢腸內，致便血紫黯；中焦有寒，不能溫養腸胃，氣機失和而腹部隱痛，喜熱飲；脾氣虛弱，心神不寧，而見失眠多夢。治以益氣溫陽，健脾養血，予補中益氣湯合黃土湯加減，益氣溫陽，健脾養血，佐以少許收斂止血之品以助藥力。二診脾氣漸復，便血減少，失眠多夢，繼以原方，加以酸棗仁養心安神。患者脾虛日久濕邪留滯，故見便溏，加強健脾利濕之效，藥以對證，獲得良效。

2 總 結

結腸癌發病多與外邪、食飲內傷、情緒失常等因素相關，病機為素體脾胃虛寒，脾陽不足，正氣虧虛，或長期過食肥甘厚味，或情志不暢，導致腸道氣機壅塞，升降失因，傳化失常，通降不行，久聚結成癌，其病位在腸，但與脾胃功能關系密切，屬本虛標實之證［1-2］。

便血是結腸癌的常見臨床表現［3］，很多患者術后化療后仍存在便血，便血一癥，屬中醫血證范疇，是以血由大便而出為臨床表現的病癥。虛證便血表現為反復發作，經久不止，血色淡紅。中醫認為，虛證便血是由于氣血虧虛，脾虛氣陷，氣機升降失調，氣血下墜于肛門而產生［4］。《血證論》中提到“血之運之上下，全賴乎脾。脾陽虛則不能統血，脾陰虛又不能滋生血脈。”正氣不足尤應責之于脾虛，是為始動因素，結腸癌患者，以脾虛為本，癌毒并存為標。故恢復脾氣，脾統攝血脈有力，防止營血外溢；顧護脾胃，氣血得以生化。故臨床予以補中益氣湯加減起到補中益氣，健脾養血之功，《溫病條辨治血論》謂“故善治血者，不求之有形之血，而求之無形之氣”。此乃治病求本，藥證相符方獲奇效。