中醫外治法治療兒童腺樣體肥大研究進展

宋 穎，張喜蓮，田雨靈，趙 婷，張振華，徐家寶

（1.天津中醫藥大學第一附屬醫院2019級碩士研究生，天津 300381；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

腺樣體肥大（adenoid hypertrophy，AH）主要表現為說話時呈閉塞性鼻音、睡眠時發出鼾聲、張口呼吸、陣咳、聽力減退和耳鳴等癥狀［1］。近幾年，腺樣體肥大患兒數量呈逐年增加趨勢，嚴重影響了兒童正常的生活和學習，同時對患兒的生長發育也有一定程度的影響。目前，西醫治療以局部藥物對癥處理及手術治療為主，中醫治療方法主要有中藥內服，但是中藥湯劑口感差，服藥時間長，患兒依從性差。而外治兒童腺樣體肥大效果顯著，現將研究進展綜述如下。

1 針灸療法

針灸療法治療兒童腺樣體肥大主要包括針刺療法、艾灸療法和耳穴療法，通過不同的方式刺激經絡及穴位，達到快速緩解患兒癥狀，調節身體機能的效果。

針刺療法。針刺療法通過針刺放血，達到疏通經絡，調暢經脈，通利氣血，化痰散結的目的，緩解腺樣體肥大肥大癥狀，多選取肺經、大腸經的穴位，以調理臟腑，宣通血氣。黃素貞［2］以通調督脈，開鼻竅為治療原則，取穴百會、上星、印堂、雙迎香、雙合谷、雙列缺，每日1次，10次為一療程，治療小兒腺樣體肥大30例，經過2～4個療程，總有效率為90%。趙文明等［3］以針刺曲池透臂臑為主，配伍列缺、太沖豐隆等穴位，旨在調暢經脈、宣通氣血、化痰散結以有效緩解腺樣體肥大的臨床癥狀，使患兒平穩度過腺樣體肥大階段。方學杰［4］采用三棱針快速針刺四縫穴，旨在快速調節身體機能，祛痰化積，祛邪祛瘀，急治其標的作用。

艾灸療法。艾灸療法通過激發加強人體免疫功能，調節局部血液循環，具有療程短，簡便安全的優點，使用的灸法多為臨床自制法。王靜等［5］采用自制蒼耳子散（辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等醋調）隔物灸百會30min配合中藥對86例腺樣體肥大患兒進行治療，療程1個月。結果總有效率為83.7%。趙瑞國［6］采用艾灸印堂、身柱、太溪穴等為主穴，鼻塞重加迎香，伴鼻竇炎加上星，睡眠打鼾加豐隆，伴中耳炎、聽力下降加陽池，上星穴采取艾條灸法，其余穴采取艾柱灸法，旨在滋補肺腎以引火下行、健脾利濕以化痰消腫，治療32例兒童腺樣體肥大患者分為輕度、中度及重度三組，治療1個月，結果總有效率90.6%。張艷平［7］采用趙氏雷火灸治療86例小兒腺樣體肥大患兒，灸療部位：上星至素髎，雙耳部，雙耳孔，額部。取囟會、百會、上星、素髎、印堂、大椎，雙側睛明、迎香、列缺、合谷、足三里。縱行灸，斜行灸，小回旋灸或雀啄灸。觀察患兒鼻塞程度、打鼾程度及睡覺憋醒程度，結果總有效率97.14%。說明雷火灸可加強和激活體內免疫功能，調節患部血液循環的速度，增強其黏膜免疫功能。

耳穴療法。耳穴療法通過刺激耳部局部穴位，調節臟腑功能，疏通經絡。李超等［8］采用中歐耳穴結合以小兒奇應丸貼壓扁桃體、咽扁桃體，磁珠貼壓內鼻、鼻咽點、肺、脾、腎、三焦、內分泌、腎上腺治療小兒腺樣體肥大53例，5～7天1次，4次為一療程，治療2個療程。結果有效37例，顯效16例，所有患兒治療2個療程后所有癥狀基本消失，并且體質增強。鄧健等［9］為觀察耳穴貼壓聯合中藥治療兒童腺樣體肥大的臨床效果，按隨機數字表法將88例患者分為對照組（內舒拿治療）和觀察組（王不留行貼附肺、脾、內鼻、外鼻聯合補肺健脾通竅湯治療），結果總有效率觀察組（88.36%）高于對照組（72.73%）。劉嘉君［10］選取肺、脾、腎、內鼻、咽喉、鼻咽點、扁桃體、內分泌、腎上腺行王不留行籽耳穴壓丸合消積散加減，旨在疏調經絡氣血，調理臟腑陰陽。

2 推拿療法

小兒推拿治療腺樣體肥大過程中均以肺、脾兩經循行路線及局部為主要治療部位，旨在疏通局部郁結，調攝肺脾，化痰散結。在推拿療法治療兒童腺樣體肥大時。常與其他外治法配合。耿亞琪等［11］及舒維萍［12］均用三字經流派推拿方法。①開天門、推坎宮、揉太陽、揉迎香各3min；②補脾經、清肺平肝、清天河水各2min；③按揉涌泉3min；④橫擦肺俞，令局部發熱；⑤捏脊6遍。二者推拿組治療有效率高。張素芳認為腺樣體肥大形成過程可分為3個階段，邪著期、痰凝期、成核期［13］。以三期分治、遠近結合為特點，治療本病。近端取穴揉鼻通、迎香穴，拿揉風池、風府穴，遠端取穴以各期病機特點處方，邪著期選用清肺經，補脾經，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺、鼻咽點（位于中指根中點）及肺、脾、腎俞，按肩井。痰凝期選用揉外勞宮，揉魚際，清板門，補脾經，掐揉四橫紋，揉太淵、列缺，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。成核期以陽熱煎煉而成的痰瘀之“核”，則應養陰清熱、化痰散結。選用揉二馬，補脾經，補腎經，掐揉四橫紋、鼻炎點，擦揉肺、脾、腎俞，按肩井。馬紅青等［14］采用頏顙部按揉法（該手法是在頸前氣管后側、胸鎖乳突肌前緣、下頜骨下緣組成的三角區域內進行操作）辨證治療小兒腺樣體肥大。王賽娜等［15-17］采用常規推拿手法（開天門50次，推坎宮1min，補肺經、補脾經、補腎精各300次，按揉迎香、合谷、足三里各300次，擦肺俞、腎俞、脾俞，透熱為度，捏脊3～5遍）結合內舒拿治療小兒腺樣體肥大療效明顯，遠期療效也較好。

3 外用藥物療法

穴位貼敷。穴位貼敷通過藥物經皮膚穴位吸收產生療效，多選用天突、大椎、風門、肺俞、膏肓等穴位進行貼敷。汪新芳［18］用辛夷、生麻黃、徐長卿、細辛、升麻等9味藥制成穴位貼，貼敷迎香、天突、大椎、風門、肺俞、神堂、膏肓、脾俞，治療兒童鼾眠患兒30例，連續治療1個月。結果總有效率76.67%，說明中藥穴位貼敷對腺樣體肥大導致兒童鼾眠的臨床癥狀有確切的治療作用。薛彥艷［19］用穴位貼敷療法結合鼻竇康皮膚粘膜抑菌洗液-B型治療60例兒童腺樣體肥大肺脾氣虛證，治療兩個療程，總有效率97.7%。金俊芳［20］采用白芥子6g、細辛3g、辛夷3g、延胡索3g、甘遂3g、川芎6g、石菖蒲6g、冰片、姜汁制成敷貼，貼于天突、膻中、大椎、肺俞、膏肓，結合推拿治療24天，結果總有效率治療組93.12%推拿組88.31%。說明推拿配合穴位貼敷治療小兒腺樣體肥大（痰瘀互結型）有較好的臨床療效。

霧化。霧化中藥直達病所，較西藥全身副作用小，配合中醫內治法可有效緩解臨床癥狀，治療上多選用魚腥草、金銀花以達到解毒、清熱化痰的功效。韓梅等［21］用口服消腺散配合具有通竅功效的中藥進行霧化吸入治療腺樣體肥大30例，治療7天后睡眠打鼾，張口呼吸癥狀均有不同程度的減輕，總有效率93.3%。佟彤［22］運用健脾縮腺湯加減口服配合天竺霧化劑超聲。天竺黃、瓜蔞皮、葶藶子、魚腥草、木香、兩面針、千年健、僵蠶。霧化噴鼻治療，外用中藥以清熱化痰，對照組予孟魯司特鈉片口服配合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑外用噴鼻，均以4周為一療程，共2個療程。結果總有效率治療組（89.74%）高于對照組（71.79%），且改善程度治療組均優于對照組（P＜0.05）。陳曉偉［23］選取實施中藥制劑超聲霧化：金銀花、野菊花、魚腥草各25g、黃芩20g、薄荷10g治療32例，與給予呋麻滴鼻劑治療對照組28例比較。結果中度肥大及病理性肥大患兒治療后總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組未發生不良反應情況，對照組出現5例鼻出血癥狀。王玲莉［24］用通竅霧化劑（辛夷花、黃芩、金銀花、藿香、黃芪）進行超聲霧化噴鼻治療重度腺樣體肥大患兒，西藥對照組選用地塞米松磷酸鈉注射液進行超聲霧化噴鼻，治療1個月后總有效率中藥觀察組90.00%、西藥對照組71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

灌洗、滴鼻、熏鼻。灌洗、熏鼻、滴鼻等多用具有揮發油的藥物如辛夷、薄荷、鵝不食草、魚腥草等，以宣通鼻竅，其性芳香走竄，可迅速發揮藥效，黃芩減輕患兒不適，有利于緩解局部炎癥。朱振華等［25］用參苓灌洗液（黃芪20g，黨參10g，茯苓20g，砂仁10g，白術10g，桔梗10g，白芷10g，山藥10g，辛夷8g，黃芩6g，皂角刺10g），鼻咽腔灌洗治療兒童腺樣體肥大伴慢性鼻竇炎52例為治療組，對照組51例用西藥治療。結果總有效率治療組94.2%、對照組78.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳雯［26］選取鼻腺方（浙貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）滴鼻治療，對照組予糠酸莫米松鼻噴劑治療結果總有效率治療組（75.00%）高于對照組（31.25%）。王士貞采用醫院自制復方辛夷滴鼻液（鵝不食草、辛夷、復方麻黃堿等），具有清熱解毒、通鼻竅、除涕之效［27］。孫書臣用序貫療法，使藥液通過蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和湯藥內服3種給藥方式進行治療，使內治與外治相結合，最大限度地發揮中藥的作用，常用薄荷、辛夷、鵝不食草［28］。譙鳳英自擬消腺方對45例患兒進行熏鼻［29］。藥用赤芍10g，牡丹皮10g，魚腥草10g，黃芩10g，辛夷10g，白芷10g，薄荷6g，荊芥10g，防風10g，細辛3g，鵝不食草10g，藿香10g，石菖蒲10g，路路通10g，甘草6g。水煎后熏鼻，每次100mL，日2次。將煎好的藥物倒入杯中，其上覆蓋保鮮膜，在保鮮膜上扎兩個與鼻孔大小相當的小孔，將鼻孔對準小孔后用鼻腔吸氣、嘴呼氣，通過吸入藥物蒸汽使其揮發油成分作用于腺樣體，從而達到治療目的，每次治療10～15min。治療1個月為一療程，共治2個療程。總有效率88.9%。

4 結 語

中醫外治法治療兒童腺樣體肥大，方法多樣，療程適宜，在緩解鼾眠、鼻塞方面效果顯著。針灸療法、推拿療法、穴位貼敷通過刺激經絡、穴位，調節經絡系統，激發人體正氣，增強抗邪能力，調和陰陽，恢復健康［30］。其中耳穴多選取肺脾兩穴。刮痧多選取督脈以疏通全身經脈，給邪氣出路。推拿治療兒童腺樣體肥大效果顯著。霧化、灌洗、熏鼻、滴鼻等多采用具有揮發油的藥物如辛夷、薄荷、鵝不食草、魚腥草等以宣通鼻竅，黃芩、魚腥草以清熱解毒，薄荷其性芳香走竄，可迅速發揮藥效，減輕患兒不適，有利于緩解局部炎癥。但是，外治法對于不同程度患者選擇治法尚未明確，單一外治法治療本病案例不多，研究缺乏案例，且多為經驗應用，對作用機制研究較少，缺乏統一的診斷標準、評價標準、療效標準，因此在研究質量方面有待提高，以后需要樣本量更大、更加標準規范的臨床研究。