徐力運用“截斷療法”治療宮頸人乳頭瘤病毒感染經驗擷菁

劉 婕，徐 力

(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210000)

癌癥是中國第二大致死病因，嚴重影響人們的生命健康。同時，有數據顯示，目前中國最大的可預防癌癥的致病因素為慢性感染，慢性感染所致的癌癥約占中國癌癥總和的17%[1]，其中就包括與宮頸癌致病相關的人乳頭瘤病毒(HPV)感染。目前HPV感染已被證實為發生宮頸癌的生物學病因，高危型HPV(HR-HPV)DNA更是被檢測出存在于約99.8%的宮頸癌標本中[2-3]。有研究結果表明，20～29歲年齡段女性患者HPV陽性篩查率為最高[4]。目前臨床上常用的西醫治療HPV感染的手段主要是局部物理、手術治療以及藥物治療等。局部物理治療及手術治療包括宮頸冷凍術、宮頸LEEP術及聚焦超聲治療[5]，但其術后并發癥較多，同時術后解剖結構的改變可能會對宮頸功能造成影響[6]，手術費用也相對較昂貴，使得患者對于治療望而卻步；西藥方面最常用干擾素進行治療，療效較為可觀，但常引起月經紊亂、發熱的副反應，且治療周期較長[7]。近些年來中醫藥治療HPV感染憑借療效佳、創傷小且副作用較少慢慢走近人們的視線中，二黃散、保婦康栓、復方沙棘籽油栓、復方莪術油栓等逐漸被人們所熟知。

截斷療法是徐力教授在姜春華教授“截斷扭轉”思想啟發下結合自己臨床經驗探討出的治療疾病的新模式，并將其用于治療腫瘤相關疾病的臨床實踐之中。徐力教授積累了豐富的臨床經驗并總結成一套獨特的診治體系，截斷療法就是其中重要的一環。余有幸跟師抄方學習，大有獲益，現將徐師運用截斷療法治療宮頸HPV感染經驗介紹如下。

1 立足于病因病機

中醫古籍中并無病毒感染相關病名，但觀HPV感染患者多出現陰道分泌物增多、分泌物顏色異常、陰道瘙癢等證，目前臨床多將其歸為“帶下病”范疇。巢元方在《諸病源候論》中提到：“帶下病者，由勞傷氣血，損動沖脈、任脈，致令其血與穢液兼帶而下也。”成為了“帶下病”一詞的出處，并提出帶下病責之于正氣內傷、沖任受損。《傅青主女科》中有言：“夫帶下俱是濕癥。”傅山認為濕邪貫穿帶下病始終，且后世醫家多贊同這一說法，治療帶下病多從濕而治。徐師認為HPV感染致病有內外二因，外因主要是感染濕邪為患，內因則為正氣虛弱，并以脾虛為主。脾主運化，脾氣虛弱則運化水谷之職失司，水液內停，聚而成痰，或郁而化熱，濕熱隨肝經下注，進而沖任受損，帶脈不固，發為此病。在這個過程中，水谷精微得不到脾的運化以致肝失所養，水液停聚而致肝氣郁滯，肝腎同源而腎精得不到肝血的補充，“肝腎內損，延及沖任奇脈”，沖任二脈受損益盛，帶脈失約。

2 運用截斷療法確立治法治則

2.1 掌握規律，先證而治 “截斷”即是在疾病的初起時期準確地判斷疾病的發展傳變，果斷地采取行之有效的措施和針對性的方藥遏制住疾病的發展勢頭，以控制病情，掌握主動權[8]。先證而治即在掌握疾病發展規律的前提下，不僅著眼于當前顯露出來的疾病證候，更要依據發展趨勢對下一步可能會出現的后續證候進行預估并提前干預，以防疾病出現進一步惡化。先證而治也是截斷療法的核心思想[9]。準確截斷疾病發展，做到先證而治，關鍵在于熟練掌握疾病發展過程及發展規律。HPV感染的病因主要為感染濕邪，又加之脾虛的內因，繼而累及肝腎二臟，肝失疏泄，肝腎失養，任沖不固，帶脈失約，以致病情日益加重。

2.2 阻截顯證 證素即辨證要素，為辨證的本質，是對證候病因病機的表述。證素依據是否現已暴露分為顯性證素與潛性證素。顯性證素即顯證，是目前患者已表現出的，能被醫者所辨識到的證素。HPV患者早期就診時往往癥狀較少，大多以帶下量多、顏色、氣味異常等癥狀為主，而內在臟腑功能失調之象不顯。這些顯露出的證素主要為濕邪致病之象，因此從濕而治，準確阻截濕邪為第一要務。

2.3 預截潛證 潛性證素又被稱為潛證，是指目前患者還未表現出的，但依據疾病發展規律預測到將會出現的證素。提前攔截潛證的出現，化被動為主動，掌握先機，才能提高療效，改善預后。HPV感染發展到宮頸癌是一個漫長的過程，至少需要10年甚至更長的時間[10]，因此在這段疾病發展過程中，顧護臟腑功能，實為釜底抽薪之妙。同時在發展到癌前病變甚至宮頸癌前，提前確立解毒抗癌的治則也同樣不失為一良策。

3 依據截斷療法組方用藥

運用截斷療法治療HPV感染時，處方也相應由三個部分組成：基本方、對癥用藥及潛證用藥。

3.1 確立基本方 徐師治療宮頸HPV感染時常以四妙散為主方進行加減，基本藥物為黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁、苦參、土茯苓、砂仁、甘草等。黃柏為清熱燥濕走下焦的常用藥，蒼術則可燥濕健脾，配伍薏苡仁滲濕健脾，牛膝補益肝腎并引諸藥下行，加之砂仁行氣調中、甘草補脾益氣，調和諸藥，由此諸藥相合，濕邪得祛，脾土得健，臟腑得安。且現代藥理研究表明，黃柏水煎劑、薏苡仁油能夠抑制宮頸癌Hela細胞生長并誘導其凋亡，此外，薏苡仁還可以通過促進淋巴的轉運，從而增強免疫力以達到抗癌的效果[11-12]；苦參、土茯苓具有抗腫瘤及抗炎的藥理作用[13-14]；同時，土茯苓在體外實驗中發現對宮頸癌培養株系JTC226有抑制作用且抑制率在90%以上[15]。

3.2 對癥用藥 對癥用藥即針對顯證用藥治療，若出現濕濁偏盛，帶下量多、色白、如豆腐渣狀，徐師常加用澤蘭、澤瀉、萆薢等利濕化濁；若帶下色黃稠，有臭氣，常輔以茵陳蒿、梔子、黃連等清熱瀉火；若出現善嘆息、精神抑郁之象，常以柴胡、香附、郁金等疏肝理氣；若不思飲食、脘腹脹滿則酌情使用枳殼、陳皮、蘇梗等；若口干、舌紅少苔，則加入白芍、烏梅、山楂等酸甘化陰之品；若病程日久出現脈弦澀，舌有瘀斑，則加用莪術、大血藤、敗醬草等活血化瘀之品；若出現失眠、夜寐不安，則用夜交藤、合歡皮等養心安神。

3.3 潛證用藥 從潛證用藥即預估患者病程的發展及將會出現的證候，藥先于證，阻截疾病。主要從調理臟腑、應用抗癌藥物并配合引經藥的角度選藥入方。徐師常在方中加入補脾健脾之品如四君子湯、黃芪、芡實等顧護脾胃，酌情加入柴胡、陳皮疏肝理氣，并輔以山藥、山茱萸等補益肝腎之品。此外，方中還常配伍以莪術、白頭翁、白花蛇舌草、敗醬草、龍葵、半枝蓮、蛇莓、貓爪草等抗癌解毒之品，所用劑量輕重視患者病情而定，若兼有宮頸上皮內瘤變(CIN)，則需重用抗癌中藥，方能提前殲滅腫瘤。同時，徐師常用柴胡、白芍、懷牛膝等肝脾腎引經藥預防臟腑受損。

4 病案舉隅

王某，女，45歲，已婚，初診：2018年6月29日。患者2017年6月因帶下異常2月余至江蘇省中醫院婦科門診就診，宮頸癌篩查示：HPV分型：高危HPV16(+)；TCT示：慢性炎性反應伴鱗狀上皮增生。宮頸活檢：慢性宮頸炎伴鱗狀上皮增生。患者曾先后多次在各醫院接受中醫及西醫治療，均未見明顯效果。遂于2018年6月29日起至徐師門診長期口服中藥治療。患者帶下量多，色綠，質濃稠，味臭穢，陰部瘙癢偶作，月經量較少，納寐尚可，二便調，舌紅，苔黃膩，脈滑數。診斷：帶下病(濕熱蘊結證)。擬以清熱除濕解毒為治療原則，處方：黃柏、蒼術、莪術、鴨跖草、芡實、法半夏、生甘草各10 g，砂仁3 g(后下)，重樓15 g，龍葵、王不留行、生薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、大血藤各30 g，陳皮6 g。14劑，水煎服，每日上午9時、下午15時分服。二診：2018年7月12日，患者帶下量較前減少，陰部瘙癢較前減輕，遂在原方基礎上加入土茯苓10 g，苦參10 g，繼予14劑。三診：2018年7月27日，患者帶下量減少，顏色較前稍淺，臭氣減輕，陰部瘙癢緩解，在原方基礎上加入蛇莓30 g，繼服14劑。四診：2018年8月10日，患者帶下顏色變淡，臭味較清，偶有口干口苦，在前方基礎上加入黃芩10 g，繼予14劑。五診：2018年8月23日，患者諸癥消失，帶下正常。在前方基礎上加入敗醬草10 g，繼予14劑。患者后繼續堅持服用上方加減治療半年后至江蘇省中醫院復查：HPV(-)。 TCT：①低度鱗狀上皮內病變；②非典型性鱗狀細胞，不排除高級別鱗狀上皮內病變。

按：患者初診時見“帶下量多，色綠，質濃稠，味臭穢，陰部瘙癢偶作”，加之相關輔檢資料及病理，可辨病為“帶下病”，再結合舌紅，苔黃膩，脈滑數，四診合參，可見患者下焦濕熱較重，證型上辨為“濕熱蘊結證”，治應清熱除濕解毒。徐師在擬方時以四妙丸(黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁)為基礎方進行加減化裁。此方中，蒼術妙于燥濕，黃柏擅于去熱，生薏苡仁滲濕健脾，徐師在方中加入芡實、鴨跖草以健脾滲濕，砂仁、陳皮、法半夏以疏肝行氣，同時還加入龍葵、白花蛇舌草、重樓、鴨跖草等解毒抗癌之品預截潛證。因患者HPV感染較長時間，濕熱粘滯日久，氣滯加重，瘀血難行，因此徐師在擬方時加入王不留行、大血藤、敗醬草、半枝蓮等藥物，在清熱解毒的同時可兼奏活血化瘀之效。二診及三診時，患者癥狀略有減輕，效不更方，徐師繼續加用燥濕滲濕的土茯苓、苦參及抗癌解毒的蛇莓，以乘勝追擊，殲滅病邪。

5 結 語

徐師繼承了姜春華教授“截斷扭轉”的臨床思想，同時又將其融會貫通并發展運用到宮頸HPV感染的治療之中，且見解獨到。徐師認為靈活運用“截斷療法”治療臨床疾病的前提是要對疾病發展過程及規律熟稔于心，關鍵在于先證而治，如此才能在阻截顯證的同時做到預截潛證。徐師在運用“截斷療法”治療宮頸HPV感染的遣方用藥方面，始終縱觀疾病發展全過程，將祛濕與扶正、抗癌、引經之藥相結合，并根據個體化辨證論治而確定用藥輕重，旨在于病情發展可控時及時截斷發展趨勢，繼而掌握主動權，為預防宮頸癌的發生提供了新的治療思路。