針藥治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態臨床研究

張 月，董 艷，王 倩，劉紅梅，魏錦花，張英來，周 靜

( 河北省唐山市中醫醫院內分泌二科，河北 唐山 063000)

目前，糖尿病的發病率呈逐年升高的趨勢，其所帶來的一系列并發癥不僅給患者身體上帶來了痛苦，而且也帶來了很大的經濟壓力，給患者身體和精神造成雙重傷害，加之糖尿病本身是一種慢性的終身性疾病，因此，在其基礎上合并的焦慮抑郁狀態的患者人群在臨床上并不鮮見[1],因焦慮抑郁在很大程度上影響著血糖控制，因此在糖尿病治療上多考慮此部分因素[2]。臨床上，如何改善糖尿病患者的焦慮抑郁狀態，提高其生活質量，是亟待解決的問題。對于本病的治療西醫尚缺少理想的方法，主要是采用抗抑郁藥物口服，但其副作用多，且具有很強的藥物依賴性，臨床治療受限。故而越來越多的本病患者常常就診于中醫，中醫通過辨證論治，在治療本病上發揮著重要的作用，顯示出一定的優勢。近年來，筆者在臨床工作中發現針刺治療及中草藥治療對糖尿病合并焦慮抑郁狀態均有一定的臨床效果[3-5]。本研究比較針刺治療與交通心腎、平衡陰陽法中藥治療本病，療效確切，其中中藥組在控制血糖方面療效更為顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均符合WHO1999標準和美國糖尿病學會(ADA) 2003年糖尿病診斷標準[6]并均伴有焦慮抑郁等情緒障礙(HAMD 評分>17分、HAMA 評分>14分)[7]。選取120例糖尿病合并焦慮抑郁狀態患者，按照隨機數字表法隨機分為對照組、針刺組和中藥組各40例，其中對照組男18例，女22例，平均年齡(57.78±7.22)歲，平均病程(3.50±1.57)年，糖化血紅蛋白(8.27±1.27)%；針刺組男16例，女24例，平均年齡(56.93±8.59)歲，平均病程(3.37±1.60)年，糖化血紅蛋白(7.94±1.07)%；中藥組男15例，女25例，平均年齡(58.33±8.95)歲，平均病程(7.94±1.07)年，糖化血紅蛋白(7.88±0.98)%。經比較，三組在年齡，糖尿病合并焦慮抑郁狀態病程及糖化血紅蛋白方面均無統計學差異，具有可比性。

1.2 治療方法 三組均予常規血糖控制方案：給予口服降糖藥物或胰島素皮下注射等，將血糖控制平穩。并予以情緒疏導。

1.2.1 對照組：予氟哌噻噸美利曲辛片 (H20080175,

0.5 mg×20片) 0.5 mg每天早晨1次口服。

1.2.2 針刺組：給予調督醒腦針刺法。取穴：百會、神庭、啞門、肝俞、心俞、脾俞、腎俞、太沖、太溪、神門。消毒穴位周圍皮膚，刺入0.8～1寸，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。每天1次。操作：首先患者仰臥位，百會、神庭、內關、膻中、太沖、太溪。然后患者俯臥位，針刺肝俞、心俞，腎俞。針刺方法：使用一次性無菌針灸針1～1.5寸、30號，得氣后留針30 min，啞門快速出針[8]。

1.2.3 中藥組：予自擬交泰解郁方口服，處方：黃連、生地各15 g，肉桂3 g，酸棗仁20 g，浮小麥30 g，百合、丹參、甘草各10 g。由唐山市中醫醫煎院藥室提供(采用文火煎30 min，取汁300 ml)，早、晚兩次溫服，每天1劑。評估半個月為1個療程，觀察3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 糖化血紅蛋白：反映血糖控制水平的指標。

1.3.2 漢密頓焦慮量表(HAMA)評分：總分在29分及以上表示可能存在嚴重焦慮； 總分在21～29分表示肯定有明顯焦慮； 總分在14～21分表示肯定有焦慮； 總分在7分及以上表示可能有焦慮；如總分小于7分則沒有焦慮癥狀。

1.3.3 漢密頓抑郁量表(HAMD)評分：本研究選用17項評分標準:總分在7分以下表示正常； 總分在7～17分表示可能有抑郁癥；總分在17～24分表示肯定有抑郁癥；總分24分以上表示存在嚴重抑郁癥。

1.3.4 療效評定標準：觀察病例組治療前后均使用HAMA 和HAMD評分來評價患者的焦慮抑郁情況。療效評價臨床用減分率表示。減分率(%)=治療前后分數差/治療前分數×100%。痊愈：減分率在80%及以上；顯著進步：減分率在50%～80%；進步：減分率在25%～50%；無效：減分率在25%以下。

2 結 果

2.1 三組療效比較 全部病例均無低血糖反應。對照組總有效率80.0%，針刺組總有效率92.5%，中藥組總有效率97.5%，針刺組與中藥組療效明顯優于對照組(P<0.05)；但針刺組與中藥組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組療效比較[例(%)]

2.2 三組治療前后糖化血紅蛋白比較 經治療，三組對血糖均有較好控制(P<0.05)；治療后，針刺組與中藥組在血糖控制方面明顯優于對照組(P<0.05)，且中藥組優于針刺組(P<0.05)。見表2。

表2 三組治療前后糖化血紅蛋白比較(%)

2.3 三組治療前后HAMA及HAMD評分比較 治療前后三組HAMA、HAMD評分均有所下降(P<0.05)；治療后，針刺組與中藥組在降低HAMA、HAMD評分方面均明顯優于對照組(P<0.05)，且針刺組與中藥組比較無統計學差異(P>0.05)。 見表3。

表3 三組治療前后HAMA及HAMD評分比較(分)

3 討 論

隨著人們生活水平的日益提高和生活方式的不斷改變，糖尿病的發病率呈明顯上升趨勢，已成為目前嚴重危害著人類健康的三大疾病之一，由其產生的一系列急慢性并發癥嚴重地影響著人們的生活質量，因此患有糖尿病的人群很大程度上存在著或多或少的焦慮抑郁情緒，糖尿病合并焦慮抑郁狀態是糖尿病最常見的臨床慢性并發癥之一。合并焦慮抑郁狀態的患者，其不良情緒影響血糖，造成臨床血糖難以控制，血糖波動大會更進一步影響患者的情緒，加重焦慮抑郁狀態，從而形成惡性循環[9]。目前本病的發病機制沒有確切報道，大多數學者傾向于認為本病的發生是去甲腎上腺素、5-羥色胺及多巴胺三種神經遞質共同作用導致的較為復雜的病癥，其發生可能與患者內分泌和神經功能紊亂有密切的關系[10]。查閱相關資料發現近年來對本病的研究越來越多，西醫主要應用抗抑郁、抗焦慮藥物[11-12]，雖有一定的臨床療效，但由于其存在不同程度的不良反應，并且有較強的依賴性，因此其臨床應用有所受限。所以，近年來越來越多的專家學者包括患者在內均傾向于認同中醫藥治療[13]。

糖尿病合并焦慮抑郁狀態當歸屬于中醫學之“消渴”“郁病”的范疇。我們在長期的臨床實踐中不斷摸索、總結，認為糖尿病合并焦慮抑郁狀態的基本病機是心腎不交、陰陽失和[14]。消渴病的發病為本虛標實之證，本虛多為陰虛，陰液不足，陰不制陽，從而導致燥熱內生為標，疾病遷延日久導致陰陽兩虛，腎陽不足，腎水無以蒸騰，陰液本虛，腎水不能上濟于心，加之心陰不足，不能使心火下降而炎上，故心腎不能相交而出現心腎不交之證。治療上以交通心腎、平衡陰陽為法，自擬交泰解郁方。方中黃連為君藥，安神清心；酸棗仁為臣藥，歸心、肝經，養心補肝，寧心安神；百合、生地、丹參滋陰降火、解郁安神加肉桂溫腎助陽，蒸騰腎水上濟于心共為佐藥，甘草調和諸藥為使，全方共奏交通心腎，平衡陰陽之功。現代藥理學研究發現，黃連可以有效控制血糖，并有明顯抗焦慮、抗抑郁作用；肉桂中主要成分桂皮醛對中樞神經系統主要是鎮靜作用；丹參可以清楚體內自由基；酸棗仁有鎮靜、抗焦慮等中樞抑制作用；百合有抗氧化作用等[15]。我們推測本方可能是通過控制血糖、中樞抑制及清除自由基等方面達到控制本病的目的。

針刺方面，心俞、腎俞交通心腎，配合肝俞、脾俞、調理臟腑，使陰平陽秘；百會為腦部重要穴位之一，控制著多條神經反射，可從根本上改善患者的精神狀態[16]；神庭、啞門、太沖、太溪平調陰陽；神門為心之原穴，寧心安神；內關、膻中調神解郁。研究發現，針刺可使大腦皮質興奮與抑制相平衡，從而調整大腦皮質活動功能，并促進 γ-氨基丁酸、乙酰膽堿、內源性內啡肽等介質的釋放，調節顱腦內外血管及神經功能，發揮對中樞神經系統的抑制作用[17]。另外有研究顯示，針刺有著明顯保護胰島功能的作用，針刺通過疏通經絡、調和陰陽氣血使胰島組織逐步恢復正常的分泌功能[18]。

綜上，調督醒腦針法及交通心腎、平衡陰陽法中藥在治療糖尿病合并焦慮抑郁狀態中均收到了較好的臨床療效，臨床可借鑒使用。但在血糖控制方面中藥組明顯優于針刺組。因本研究觀察時間短，樣本量少，我們將在以后的臨床工作中進一步體會并探討其作用機理，以期獲得更大的臨床收益。