警惕“聚積”成大病

王世東

北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科二區主任醫師、教授、博士研究生導師，師從呂仁和、趙進喜教授，兼任世界中醫藥學會聯合會糖尿病專業委員會副會長兼秘書長、骨質疏松專業委員會副會長、內分泌專業委員會常務理事、中華中醫藥學會糖尿病分會常委、北京內分泌代謝病學會中西醫結合專業委員會副主任委員、北京醫學會糖尿病分會委員等。擅長診治糖尿病腎病、糖尿病及其并發癥、甲狀腺疾病、高尿酸血癥、內分泌肥胖、骨質疏松癥等。

門診時間：周一、周二、周三、周五上午，周四下午

近年來糖尿病的發病率越來越高，有些糖尿病患者能夠謹遵醫囑控制好血糖，讓身體一直處于穩定又健康的狀態，但有些糖尿病患者則不以為意，處處觸碰紅線，給糖尿病并發癥敞開“便利大門”。

有這樣一種說法：糖尿病本身不可怕，但并發癥非常危險。據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥多達100多種，是目前已知并發癥最多的一種疾病，很多糖尿病患者都是因為并發癥而出現致死和致殘。

糖尿病并發癥主要包括三大急性并發癥和諸多的慢性并發癥。糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷和糖尿病乳酸酸中毒為三大急性并發癥，發生率雖然較低，但病死率極高。

長期血糖增高還會使大血管、微血管受損并危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等，發生一系列慢性并發癥，繼而導致心肌梗死、猝死、截肢、失明等。

糖尿病的慢性并發癥是糖尿病致殘、致死的主要原因，主要包括大血管并發癥，如腦血管、心血管和下肢血管的病變等;微血管并發癥，如腎臟病變和眼底病變;神經病變，包括負責感官的感覺神經、支配身體活動的運動神經以及司理內臟、血管和內分泌功能的自主神經的病變等。

糖尿病腎病被“糖友”們親切地稱為“糖腎”，是糖尿病主要的微血管并發癥，屬于糖尿病的慢性并發癥，其發生率隨著糖尿病的病程延長而增高，發生后患者會逐漸出現腎功能不全，甚至尿毒癥，這是糖尿病主要的死亡原因之一。糖尿病腎病發生后，治療較為困難和復雜，病情往往容易進展，因此對廣大“糖友”來說未病先防尤為重要。專家告訴我們，人體中其實有一條可以起到重要預警作用的指標，如能及時發現并加以重視和干預，便有機會避免糖尿病并發癥的發生。

這項重要指標是提示糖尿病患者是否已經進入糖尿病腎病時期的極早期的信號，對提前預防、治療糖尿病腎病有著重要的意義，但它又很容易被人們忽視，它就是尿微量白蛋白與尿肌酐的比值。

這項指標的檢測十分簡單，一般由檢驗醫師將尿液標本放在儀器上，檢測出尿微量白蛋白和尿肌酐數值，得到結果后相除即可，所以患者只要留取尿液后便能很快得出結果。需要注意的是，尿微量白蛋白/尿肌酐比值的正常區間為0～30，若明顯升高則提示可能已經出現早期腎損傷，應及時復診并加以治療。

對于已患糖尿病多年的“糖友”，如果懷疑自己有得糖尿病腎病的可能，可盡快接受這項檢查，定期監測自己離警戒線有多遠，提前預防。

專家告訴我們，現代醫學研究已經很明確地發現糖尿病腎病是慢性高血糖導致的腎臟損害，病變可累及全腎。血糖過高可導致腎臟血流動力學的改變以及代謝異常，繼而引致腎臟損害。根據臨床研究，糖尿病腎病早期就可觀察到腎臟血流動力學異常，這最終可導致蛋白尿、水腫、腎功能衰竭，甚至發展為尿毒癥。

但從中醫的角度來看，從糖尿病到糖尿病腎病這一發展過程其實是一個從“聚”到“積”的過程。癥瘕積聚是中醫里對腫瘤包塊的描述，其中癥與積概念相似，指的是較為惡性的、堅固的腫瘤或包塊;而瘕與聚概念相似，指的是早期惡性程度較低或可移動的腫瘤及包塊。

國醫大師呂仁和在治療糖尿病腎臟病時，觀察到糖尿病病程較長的患者常常出現腎絡受損形成“微型癥瘕”。因此，這里所說的從“聚”到“積”的過程中，聚代表著較為早期的糖尿病，積則代表著病情已經發展至糖尿病微血管病變期，患者很可能已出現糖尿病腎病、糖尿病眼底病變等微血管病理變化所導致的并發癥。

專家給我們介紹了兩種不同證型的糖尿病患者，他們的疾病比較容易從“聚”轉向“積”。

這一證型的糖尿病患者可存在以下癥狀：

（1）胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張時發生腹痛泄瀉、腹中雷鳴、攻竄作痛、矢氣頻作。

（2）食欲不振、納呆、便溏、舌質暗淡、舌苔白膩。

（3）有的患者會出現煩悶、難入睡或失眠、多疑、注意力不集中、強迫焦慮。上述三組癥狀中如果符合其中一組中的2～3個癥狀，就屬于脾虛肝旺的人群。

對這類人群，王主任介紹了一個錦囊，錦囊里有一樣寶貝還常被人當成廚余垃圾，卻是治療糖尿病及糖尿病腎病的一味中藥，這個寶貝就是荔枝核。中醫認為，荔枝核有溫中、理氣、止痛、行散滯氣的功效;現代醫院研究也證實了荔枝核確實具有保肝、降糖、調脂、抗氧化的作用。

荔枝核很適合脾虛肝旺的人群調理使用，臨床常用的治療方——益脾緩肝方以及適合日常飲用的藥茶——補脾散肝茶都用到了它。

【藥材】生黃芪、當歸、黃精、豬苓、柴胡、赤芍、夏枯草、荔枝核、炙甘草。

【功效】健脾益氣，疏肝解郁，散結止痛。

【主治】脾虛肝旺之證，證見胸脅脹滿竄痛、食少腹脹、情志不暢、容易精神抑郁或急躁易怒等。

【方義】生黃芪補氣固表，當歸補血活血，黃精具有補氣養陰、健脾、潤肺、益腎之功效，豬苓利水滲濕，柴胡和解表里、疏肝升陽，赤芍清熱涼血，散瘀止痛，夏枯草清肝瀉火、散結消腫，荔枝核溫中理氣、行散止痛，炙甘草調和諸藥藥性。

【專家提醒】藥方使用謹遵醫囑。

【藥材】生黃芪10克、苦蕎麥10克、夏枯草10克、干荔枝核10克（敲碎外殼）。

【功效】補益脾氣、疏肝理氣。

【方義】生黃芪補脾氣，苦蕎麥祛火，荔枝核行氣散結，夏枯草散結化痰，而且這四味藥都有降血糖的作用。

【用法】鮮荔枝核難敲碎，所以建議用干荔枝核敲碎或打碎，與其他三味藥材一起泡水喝即可，這是一天的量。

【禁忌】對藥物成分過敏的人群和正處于感冒發燒時期的人群不適合。

第二種證型是肝郁化火，肝郁化火是臨床上另一個容易導致積聚的重要原因，它的癥狀主要表現在：

（1）胸脅或少腹脹悶竄痛、急躁易怒、頭暈脹痛。

（2）面紅目赤、口苦、咽干、頭暈、耳鳴、失眠、多夢、大便干結。

（3）婦女乳房脹痛、月經不調、痛經，甚則閉經等癥狀。

上述這三組癥狀中，如符合其中一組中的2～3個癥狀，就屬于肝郁化火證的人群。針對肝郁化火型的糖尿病患者，專家介紹了臨床常用的治療方——清熱止消方以及一種適合日常使用的藥茶——梔子豆豉飲。

這是國醫大師呂仁和常用的藥方，主要是調理肝郁有火的糖尿病患者，但藥方使用應謹遵醫囑。

【藥材】醋柴胡、生地黃、鬼箭羽、赤芍、白芍、枳殼、酒大黃、牡丹皮、生牡蠣、黃芩、黃連、枳實。

【功效】疏肝解郁、平肝潛陽、軟堅散結。

【主治】肝郁有火型糖尿病，證見胸脅或少腹脹悶竄痛，急躁易怒、頭暈脹疼、面紅目赤、口苦、咽干、不寐、婦女乳房脹痛、月經不調、痛經、閉經等。

【藥材】炒梔子、淡豆豉、牡丹皮、鬼箭羽各10克。

【功效】清熱祛濕、活血化瘀、消癥散結。

【用法】四味藥材放入水中煎煮成代茶飲。

【適宜人群】適合于糖尿病患者有口干口苦、目赤腫痛、胸悶脅脹等肝郁化火的癥狀。

【禁忌】對陽虛、有活動性出血或者糖尿病視網膜病變的人不適用。

（編輯? ? 車? ? 翀）