別讓病變的血管偷走你的記憶

田金洲

北京中醫藥大學東直門醫院原副院長，腦病科三區主任醫師，教育部“長江學者”，國家中醫藥管理局“岐黃學者”，第五批國家級老中醫。擅長帕金森病、原發性失眠、頭痛等腦部疾病的中西醫結合診治。

門診時間：周四上午

毫無預兆地迷路走失，突然認不出最親近的人，說話詞不達意，情緒大變，行為失控……阿爾茨海默病是最常見的一種原發性神經退行性變性疾病，它猶如記憶的橡皮擦，讓患者的認知和記憶功能不斷惡化，也給家庭帶去了沉重的負擔。

中國的阿爾茨海默病患者占世界總病例數的四分之一，且每年平均有30萬新發病例，其患病率隨年齡的升高呈顯著增長趨勢。但是，很多人對這一疾病存在大量誤區，導致阿爾茨海默病的就診率和治療率非常低，而科學認知、提早介入和干預，大大有利于降低阿爾茨海默病的發生率，延緩病情的進展，讓更多的家庭受益。現有研究表明，阿爾茨海默病的發生與一些基礎疾病有著緊密的聯系。

每3秒鐘，全世界范圍內就會增加一位阿爾茨海默病患者，他們的大腦里就好像下了一場“大雪”，最后是白茫茫的一片大地，在這場“大雪”里，無論是自己還是家人，都承受著常人難以理解的痛苦。

阿爾茨海默病的防治是一個世界性難題，首要原因在于難以早期發現，且目前沒有理想的治療方法。針對臨床前期的阿爾茨海默病，及時發現，及早干預至關重要，因此高危人群要警惕阿爾茨海默病的發生。

總體來看，與心血管病相關的危險因素，高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖等，在高收入國家人群中均占據首要地位，已有研究證實，有效控制這些危險因素可顯著降低阿爾茨海默病的發病率;而針對中低收入國家人群，低教育水平、抑郁、聽力損傷等因素導致阿爾茨海默病的發病率明顯增加。

高血壓：多個研究均證實，中年期的高血壓會增加阿爾茨海默病的發病風險。但是最近研究顯示，因年齡增長而出現的血壓升高，對阿爾茨海默病的“助推”作用逐漸減少，甚至發生反轉，老年期低血壓成為阿爾茨海默病發生的危險因素。目前，阿爾茨海默病患者的理想血壓標準還有待大型臨床試驗的驗證。

2型糖尿病：流行病學研究顯示，2型糖尿病可導致阿爾茨海默病的發病風險增加將近一倍，同樣，這種相關性多來自中年期的血糖水平，老年期血糖水平與阿爾茨海默病發病風險的相關性仍不明確。

有研究發現，阿爾茨海默病與明顯的腦血管異常和β-淀粉樣蛋白的積累有關。在阿爾茨海默病患者腦部，血腦屏障的破壞和腦血管功能障礙被認為是導致其病理和認知功能障礙的原因之一。

專家用血管中的“甜甜圈”形象描述了這種血管淀粉樣改變的過程。阿爾茨海默病患者的腦內存在β-淀粉樣蛋白，這是高血壓導致阿爾茨海默病的病因。β-淀粉樣蛋白是一種有毒蛋白，會沉積在人腦的小血管內，使管壁增加、管腔變窄，堵塞小血管。所有阿爾茨海默病患者腦內的小血管中都有β-淀粉樣蛋白的沉積。

高血壓是阿爾茨海默病的高危因素之一。根據國際阿爾茨海默病學會最新發布的中年人和老年人罹患阿爾茨海默病的高危因素，排在第一位的是高血壓。最新研究顯示，高血壓導致的阿爾茨海默病占患者總數的92%。

高血壓可直接導致腦細小血管出現玻璃樣變性，同時，它與β-淀粉樣蛋白相互影響，可間接影響β-淀粉樣蛋白的沉積。

專家告訴我們，高血壓10年易導致腦細小血管發生玻璃樣變性的概率非常大。

可見，對高血壓患者而言，及早關注自己的認知和記憶功能至關重要。如何及早發現大腦中的問題呢？專家教給我們三種自測的方法，在家里也可以進行。

命名測試：準備三種水果，判斷自己是否能準確表達和命名這幾種水果，當然也可以選擇生活中的各類物品進行命名辨別。

執行力測試：在家人的指引下，按照要求，在走路的同時連續做拍手、拍腿和翻手這三個動作，看是否能完成相應的節奏要求和動作要求。

視空間測試：在1分鐘內用筷子夾豆子，看是否能精準操作。

如果發現自己或家人出現以下癥狀中的某一種，就要提高警惕，這些癥狀很可能是阿爾茨海默病的早期癥狀。

記憶下降：雖然每個人都偶爾會出現短暫性遺忘的表現，但阿爾茨海默病患者會出現持續惡化的近事記憶減退，影響正常的工作或日常生活。這種近事記憶減退常表現為：一遍又一遍地重復陳述和詢問;很快忘記談話內容、約定的事情，且完全不能再次回憶出來;在熟悉的地點迷路;等等。

語言能力減退：找詞困難，說的話讓人無法理解。

思維判斷力減退：把握做事進度有困難，做事拖拉，做某一件簡單的事進展很慢。注意力難以集中，尤其表現在對數字等抽象概念的思考上。此外，患者處理多項任務時非常困難，無法管理財務、處理簡單的計算。

性格和行為改變：常表現為抑郁、冷漠、對事物喪失興趣、不合群、情緒波動等情緒異常，出現不信任他人、易怒、睡眠習慣紊亂、漫無目的閑逛、懷疑別人偷東西等情況。

理解視覺和空間信息有困難：比如無法辨別顏色，無法判斷距離、日期等，不知道此刻處在什么位置。

做不好熟悉的工作：表現為無法完成那些過去很熟悉的事情，如穿衣、洗澡、剪指甲、東西常放錯位置等。

從工作和社會中退縮：比如不想和別人接觸。

鑒于高血壓與阿爾茨海默病的相關性，血壓的控制對阿爾茨海默病預防也起到關鍵作用。專家給我們帶來了一個控壓的小妙方，注意請在醫生的指導下用藥。

（編輯? ? 王 幸）