這種潰瘍天生就是癌

李鵬

首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科主任醫師、教授、博士研究生導師，現任中國醫師協會中西醫結合消化醫師分會副主任委員、中華醫學會消化病學分會青年委員會秘書長、中華醫學會消化內鏡學分會內鏡清洗消毒學組副組長、中華醫學會消化內鏡學分會早癌協作組委員秘書。擅長消化道早癌的內鏡下診斷和治療。

門診時間：周四下午

孟凡冬

首都醫科大學附屬北京友誼醫院消化內科主任醫師，現任中華醫學會消化病學分會胃腸動力組委員。熟練掌握消化內鏡診斷技術，擅長胃食管反流病、消化性潰瘍、消化道功能性疾病、炎性腸病等的診斷與治療。

門診時間：周二上午、周四下午

近年來，惡性腫瘤的發病率顯著上升，而據統計，我國胃癌、食管癌、結腸癌三大消化道惡性腫瘤幾乎占據所有腫瘤比例的50%，而且多數患者確診時已經是中晚期。如果能夠做到早發現、早治療，消化道腫瘤的5年生存率其實非常可觀。以胃癌為例，患者及早獲得有效的治療，生存率高達90%。

有這樣一種潰瘍，它與胃癌之間有著千絲萬縷的聯系，及早發現，對胃癌的早期治療至關重要。

從廣義上來說，胃潰瘍指的是發生在胃竇、賁門和裂孔疝等部位的潰瘍，是消化性潰瘍的一種。消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，可發生于食管、胃、十二指腸。因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最為常見，所以消化性潰瘍一般指的是胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

過去，我們常規的認知是胃潰瘍會發展為惡性腫瘤，事實上，在一些特殊情況下，這不是潰瘍的惡性轉化，而是潰瘍本身就是癌癥。這種“潰瘍性癌癥”在剛開始時就如同一個休眠的火山，隨著時間的進展，最終會爆發。專家告訴我們，癌組織生長迅速，如果營養和血供跟不上，癌組織本身就會爛掉，把正常的胃黏膜“吃掉”，這就形成了潰瘍，這種“潰瘍性胃癌”和胃潰瘍在形態上非常相似。

在惡性程度較低、進展緩慢的分化型胃癌中，“潰瘍性癌癥”多發生于腫瘤直徑大于4厘米的進展期，腫瘤直徑越大，“潰瘍性癌癥”的可能性更大。

而在惡性程度較高的未分化癌中情況則不同，即使腫瘤直徑小于2厘米，“潰瘍性癌癥”的比例也占到了80%，也就是說，即使腫瘤很小，它的惡性程度也可以非常大，這也是很多“潰瘍性癌癥”看上去“風平浪靜”，但破壞性非常強的原因所在。

目前，基本認為“潰瘍性胃癌”原本就是癌癥，但看起來像潰瘍，而非由胃潰瘍發展而來的癌癥。如果是真正良性的胃潰瘍，幾乎沒有惡性變化，專家告訴我們，在以前的教科書中曾把胃潰瘍的惡性變化作為胃潰瘍的并發癥，但這種表述在現在的教科書中已經沒有了。可見，胃潰瘍發生癌變的觀點需要重新被認識。確切地說，是癌癥容易發生潰瘍，由于癌癥看起來像潰瘍，所以可能有類似胃潰瘍的癥狀或無癥狀。大多數早期癌癥，即腫瘤小于2厘米的癌癥，適合通過內鏡微創治療。

“潰瘍性胃癌”的高危人群與胃癌相同，有明確的高危因素，如幽門螺桿菌感染、遺傳、吸煙和胃黏膜萎縮。一些不良飲食習慣，如高鹽飲食、攝入過多腌漬和煙熏食品，都可能與胃癌有關。除了高危人群相同，“潰瘍性胃癌”和胃潰瘍在癥狀上非常相似，二者的正確區分不僅關系到如何選擇正確的治療方法，還關系到患者的生命安全。

胃癌是發生在胃部黏膜的癌癥，早期癥狀包括胃灼熱、上腹疼痛、惡心及食欲不振，由于這些癥狀與胃潰瘍類似，常常被患者忽視。但是，胃癌的疼痛感與消化性潰瘍有些許差異：胃潰瘍主要是進食后疼痛，十二指腸潰瘍表現為空腹痛，但胃癌通常不受進食的影響，且其痛感是一種咬合性疼痛，并且通過抑酸劑不能解除這種疼痛。但在較少數的情況下，胃癌患者的疼痛感也會受進食的影響，并且通過抑酸劑可稍得到緩解，這就給胃癌的診斷帶來很大的難度。我們還可以從以下兩個方面來感知胃潰瘍和“潰瘍性胃癌”帶來的不同疼痛。

胃潰瘍在年輕人中很常見，90%的患者有周期性上腹部疼痛，每次疼痛可持續數天、數周甚至數月，一段時間后就可緩解，但可能再次發作，通常持續多年;而胃癌多見于40歲以上的中老年人，早期胃癌一般沒有明顯的不舒服。但是，一旦出現上腹部 （劍突部）疼痛等癥狀，病情就會逐漸加重，發展迅速。

胃潰瘍患者一般情況良好，食欲一般，藥物治療反應良好，很少發生貧血，全身淋巴結無腫大;而胃癌患者常表現為食欲不振、晚期無食欲、體重逐漸減輕、貧血等癥狀，晚期患者的左鎖骨下可出現腫大的淋巴結，有可觸及的上腹部腫塊。

專家特別提醒，胃潰瘍久治不愈者屬于“潰瘍性胃癌”的高危人群，應特別提高警惕。

胃潰瘍的疼痛與飲食密切相關，從飯后半小時開始可持續數小時，患者會感覺灼熱，然后癥狀逐漸消失，直至下一餐后可再次出現上述疼痛的節律。胃潰瘍的疼痛可通過服用堿性藥物得到緩解。

胃癌的疼痛則是不規則的，與飲食無關。患者進食后疼痛的癥狀可加重或減輕。胃癌疼痛的性質是不確定的，可以是隱痛，也可以是劇烈疼痛，通常伴有飽脹感。晚期患者疼痛的癥狀可加重，多為持續性疼痛，服用堿性藥物無法得到緩解。

胃潰瘍是一種良性疾病，主要與胃酸過多、不良生活習慣和幽門螺桿菌感染有關。根據其發病機制，潰瘍性胃癌實際上包括兩種類型：

一種是遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎（癌變率為1%～3%）等誘因的作用，胃癌已經出現。由于胃癌細胞生長旺盛，腫瘤組織供血、供氧跟不上，有的癌細胞會因此“餓死”，形成潰瘍;另一種是原來的潰瘍很長時間沒有愈合，潰瘍周圍的細胞長期受到炎癥等各種因素的刺激而轉化為癌細胞，這也就是我們通常所說的潰瘍的“惡性轉化”。如前所訴，出現這種情況的概率不高，基本認為這種潰瘍本身就存在癌變。

雖然這兩種“潰瘍性胃癌”的形成過程非常不同，但治療和預后是相同的。內鏡下肉眼通常很難區分它們，對潰瘍部位進行組織病理活檢能確定到底是良性還是惡性。

普通胃潰瘍和“潰瘍性胃癌”的預后有很大的不同，這無須過多解釋。但我們還應該明白一點，即使胃潰瘍很難治療，但它仍然可以恢復，而且通常不會危及生命;而胃癌則是一種兇猛而危險的疾病，一不小心就會讓我們錯過最好的治療機會。

與其他癌癥一樣，胃癌防治的關鍵在于“早”，即早發現、早診斷、早治療。根據觀察研究，從胃組織某一部位的細胞癌變開始到出現某些臨床癥狀和體征，是一個緩慢的過程，是一個從量變到質變的漸進過程。這一過程在醫學上被稱為“癌前”階段，也是治療效果最好的階段，因此，如果能識別胃癌的早期表現，有利于我們的早期發現和早期治療。

除了及早篩查外，生活中做好科學預防也至關重要。在飲食上，專家推薦了一種抗癌食材——淀粉。淀粉含有多聚糖，是胃黏膜的保護劑，因此可以有效保護胃黏膜，降低胃癌的發生率。但是，有些烹調方法會破壞淀粉的保護作用，如油炸、紅燒等，在湯中加淀粉勾芡的方式更為合適，如在牛肉羹中加入一些淀粉。

專家推薦的另一種養胃食物是鴨蛋黃，它含有三種維生素：維生素A、B族維生素和維生素D，因此是一種很好的維生素補充劑，建議適當食用。

（編輯? ? 楊小龍）