巴林特小組提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐應(yīng)用

鄒乙菱 楊明輝 余俊 李艷萍 崔振英

摘要目的：本文旨在觀察實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中采用巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)的效果，以提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力提供支持。方法：隨機(jī)入選我院2019年6月至2020年6月的30名本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究觀察對(duì)象，所有學(xué)生均采用巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)，活動(dòng)前、活動(dòng)1年后分別觀察醫(yī)學(xué)生利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表、安全感量表（SQ）、人際信任量表（ITS）。結(jié)果：30名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生經(jīng)過(guò)巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)后，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表、SQ、ITS評(píng)分改善明顯，P<0.05，差異有意義。結(jié)論：對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)，對(duì)于提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力具有積極意義，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通能力 巴林特小組 人際信任量表 安全感量表 利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表

中圖分類號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2021.16.061

Practice and Application of Balint Group in Improving Doctor Patient Communication Ability of Interns

ZOU Yiling， YANG Minghui， YU Jun， LI Yanping， CUI Zhenying

（The Third People’s Hospital of Honghe Prefecture， Gejiu， Yunnan， 661000）

AbstractObjective To observe the effect of Balint group practice in clinical practice teaching of medical students， and to provide support for improving the ability of doctor-patient gap of medical students. Methods a total of 30 undergraduate interns in our hospital from June 2019 to June 2020 were randomly selected as the research objects. All the students used Balint group practice activities. Before and after the activities， the medical students were observed with the Liverpool doctorcommunicationability evaluation scale，thesenseofsecurity scale（SQ）and theinterpersonal Trust Scale（ITS）. Results after Balint group practice， the scores of Liverpool doctor communication ability scale， SQ and it’s of 30 interns were improved significantly（P < 0.05）. Conclusion the practice of Balint group for interns is of positive significance to improve the doctor-patient gap ability of interns， which is worthy of wide application.

Keywordsdoctor patient communication ability； Balint group； interpersonal trust scale； sense of security scale； Liverpool doctor communication assessment scale

醫(yī)患溝通屬于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的核心環(huán)節(jié)，良好的溝通能力有利構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，避免醫(yī)患矛盾不良事件發(fā)生，為推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良好發(fā)展提供必要支持。[1-2]實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生溝通技能的不足是醫(yī)學(xué)生順利完成臨床實(shí)習(xí)的最大阻礙之一，甚至?xí)绊懫渑R床實(shí)習(xí)的信心和效果。精神師分析師MichaelBalint創(chuàng)建了巴林特小組，作為一種立足于精神心理動(dòng)力學(xué)角度，思考、關(guān)注醫(yī)患關(guān)系的一種科學(xué)訓(xùn)練方法，隨著這種訓(xùn)練方式不斷完善，當(dāng)前巴林特小組已經(jīng)成為職業(yè)培訓(xùn)和歐美醫(yī)學(xué)教育的一門必修課程。這種以團(tuán)體互助活動(dòng)為主的訓(xùn)練方法，較傳統(tǒng)以講座和課堂教學(xué)為主的醫(yī)患溝通教學(xué)方法，高度重視醫(yī)護(hù)人員的交流溝通和得到及時(shí)反饋，為培養(yǎng)醫(yī)患溝通能方法提供了全新的思路。為了讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生可以更好的適應(yīng)醫(yī)生職業(yè)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有十分重要的意義。本文研究中以30名本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，意在分析巴林特小組活動(dòng)提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告下述。

1一般資料與方法

1.1一般資料

研究中以2019年6月～2020年6月本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生30名為研究觀察對(duì)象，所有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生均參加巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)。研究中參與醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生男15例、女15例。

1.2方法

所有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐教學(xué)中采用常規(guī)實(shí)踐教學(xué)，1—2次/月參加巴林特小組活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間1小時(shí)，小組成員相對(duì)固定，由小組帶領(lǐng)人負(fù)責(zé)整個(gè)小組的互動(dòng)，小組帶領(lǐng)人從事個(gè)案咨詢二十余年，有精神分析培訓(xùn)背景。

具體活動(dòng)流程，參與活動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生圍坐成一圈，便于學(xué)生之間建立相應(yīng)的聯(lián)系，活動(dòng)的主題為“醫(yī)患關(guān)系”，整個(gè)活動(dòng)由小組帶領(lǐng)人主持。所有參與醫(yī)學(xué)生需要自我介紹，便于彼此熟悉。參與組員分享遇到的醫(yī)患糾紛或者沖突的真實(shí)案例，分享后大家投票選擇一個(gè)典型的案例。待案例確定后，對(duì)案例事實(shí)進(jìn)行澄清與提問(wèn)，其他組員根據(jù)自身情況提出疑問(wèn)，并由案例提供者對(duì)每一個(gè)提問(wèn)進(jìn)行解答。待提問(wèn)一一解答后，案例提供者退出圈子，坐在一旁，不再發(fā)言，小組成員就案例站在不同的角度進(jìn)行討論，但整個(gè)討論中只能假設(shè)自己為某一個(gè)人物表達(dá)自己的感受，不可以對(duì)案例提供者的做法進(jìn)行評(píng)論與批判。待其他小組成員就案例討論完畢后，案例提供者回歸圈子，將自己聽(tīng)后的感受進(jìn)行分享，最后由小組成員各自分享感受。小組長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)，感謝所有人（表1）。

1.3觀察指標(biāo)

利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表、安全感量表（SQ）、人際信任量表（ITS）對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生活動(dòng)前及活動(dòng)1年后各量表評(píng)分情況行觀察。[3]

利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)價(jià)量表，該量表含有條目11個(gè)，每條目評(píng)分1分～5分，分?jǐn)?shù)越高則表示溝通能力越強(qiáng)，滿分55分。

SQ量表即對(duì)人際交往中安全感行評(píng)定，該量表含條目16個(gè)，每個(gè)條目評(píng)分1分～5分，分?jǐn)?shù)越高則表示人際交往中安全感越強(qiáng)，滿分80分。

ITS量表即對(duì)他人的行為、（口頭和書(shū)面）陳述、承諾的可靠性，該量表含有條目25個(gè)，每條目評(píng)分1分～5分，分?jǐn)?shù)越高則信任程度越高，滿分125分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

3討論

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多患者生病后不再選擇拖延著，而是立即到醫(yī)院進(jìn)行救治，一定程度上增加醫(yī)院壓力，同時(shí)也讓醫(yī)生可接觸到更多患者。實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生與醫(yī)生相比其接觸的患者數(shù)量有限，在處理一些醫(yī)患矛盾事件上稍顯經(jīng)驗(yàn)不足，還容易出現(xiàn)安全感不足等情況。[4]因此，提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生溝通能力具有十分重要的意義。

3.1巴林特小組培訓(xùn)模式有助于提升臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力

巴林特小組引進(jìn)中國(guó)并在各地開(kāi)展已經(jīng)多年，臨床實(shí)踐教學(xué)中通過(guò)模擬醫(yī)患矛盾處理的全過(guò)程，加深參與小組成員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的理解，提高對(duì)發(fā)生醫(yī)患矛盾事件的處理水平，全面提升實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生綜合溝通能力。[5]研究中選取本科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生30例為研究觀察對(duì)象，所有實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生均采用巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)，結(jié)果實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生活動(dòng)1年后ITS評(píng)分、利物浦醫(yī)生溝通能力評(píng)分、SQ評(píng)分明顯升高（P<0.05）。本文研究結(jié)果顯示巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)應(yīng)用于臨床實(shí)踐教學(xué)中，可以讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系有更為全面的理解，對(duì)于提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力具有積極意義。

縱觀當(dāng)前，隨著我國(guó)越重視醫(yī)患溝通，但是如何培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生和患者溝通能力的研究，還在不斷探索中，沒(méi)有科學(xué)地量化評(píng)估其溝通能力。[6]在本次研究中通過(guò)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，討論分享案例，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生溝通能力的提升。追本溯源，這種以團(tuán)體互助活動(dòng)為主形式，以醫(yī)學(xué)生們臨床中溝通不良，所造成的糾紛親身經(jīng)歷，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生感受非常內(nèi)疚、痛苦、困惑、煩躁的案例分享為主。通過(guò)開(kāi)展巴林特小組活動(dòng)，一方面能讓醫(yī)學(xué)生更好地表達(dá)自身情感和想法，另一方面還能基于完善流程，引導(dǎo)當(dāng)事人進(jìn)行多角度、多方位的判斷、識(shí)別、分析理解自身以及患者和家屬的不良發(fā)泄和復(fù)雜情緒的源頭，幫助當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到自己在交流溝通中沒(méi)有注意到的細(xì)節(jié)，在案例匯報(bào)中宣泄情緒的渠道，減少負(fù)面情緒，相應(yīng)地也能讓其他小組成員借鑒和學(xué)習(xí)其他人的交流溝通技巧，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，正確處理醫(yī)患關(guān)系。

3.2巴林特小組培訓(xùn)模式能明顯提升臨床醫(yī)學(xué)生的共情能力

這種模式可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生共情能力的提升。巴林特小組合作活動(dòng)流程一方面有助于醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)患溝通中忽視的方法，讓醫(yī)學(xué)生的溝通經(jīng)驗(yàn)得以強(qiáng)化，促進(jìn)他們?cè)谂R床工作中提升溝通技巧的能力，正確處理醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避因?yàn)椴涣紲贤ㄋl(fā)的護(hù)患關(guān)系。[7]在本次研究中案例匯報(bào)者基于旁聽(tīng)身份，對(duì)觀察小組成員的感受、情感及觀點(diǎn)進(jìn)行傾聽(tīng)，并且通過(guò)該過(guò)程的完整反映，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的處理過(guò)程中，往往會(huì)忽視患者情緒及心理變化，以此提升審視和思考問(wèn)題的層次，以更多新穎的視角解決盲點(diǎn)問(wèn)題，進(jìn)一步提升小組成員的溝通及理解患者的能力水平。由此可見(jiàn)，這種模式的運(yùn)用能讓醫(yī)學(xué)生的共情能力和意識(shí)得以提升，從總體上提升醫(yī)學(xué)生的臨床溝通能力和理解病人的能力。將巴林特小組培訓(xùn)模式運(yùn)用到培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，得到了相關(guān)科室和參與者肯定和好評(píng)。現(xiàn)階段巴林特模式被廣泛的運(yùn)用到臨床和教學(xué)中，并取得了良好成效。

綜上所述，在臨床實(shí)踐教學(xué)中對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生采用巴林特小組實(shí)踐活動(dòng)，可以幫助醫(yī)學(xué)生從醫(yī)、患、家屬等不同的視角全面體驗(yàn)患者患病后的情緒及心理變化，有效提高實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力與安全感，提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的信心和效果，減輕負(fù)面情緒等，值得推廣應(yīng)用。

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