循證護理在腹部外傷護理中的臨床應用

李淑梅

( 撫順市第二醫院 ， 遼寧 撫順 113001 )

腹部外傷是臨床上較為常見的急診重癥，包括開放型和閉合型等多種類型，具有病情復雜、涉及臟器多、診斷難度大、病情發展迅速、致死率高等特點[1]。及時、準確的早期診斷及科學合理的治療措施，是確保救治成功、降低致死率和致殘率的關鍵。同時對患者加強監護，密切觀察生命體征和病情發展變化情況，及時采取有針對性的措施進行干預，對于提高救治成功率、改善預后狀況具有非常重要的臨床意義[2]。循證護理是一種新型護理模式，是以臨床實踐中所需要解決的問題為基礎，尋找與問題密切相關的研究文獻、資料作為依據，通過對依據的有效性、可靠性、廣泛性進行評價，制定最佳證護理方案和措施[3-4]。本文著重對于在腹部外傷護理中采用循證護理的臨床應用效果進行探討分析，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年2月-2019年2月收治的腹部外傷患者92例作為本次研究的對象，隨機分為2組，對照組46例患者中男性26例，女性20例；年齡18-67歲，平均年齡(43.2±5.3)歲；受傷原因：交通事故傷11例，高處墜落傷8例，擊打傷12例，擠壓傷9例，銳器剌傷5例；合并傷：頭部傷14例，四肢傷16例，胸部傷8例，頸椎、腰椎骨折7例；內臟損傷：脾損傷8例，肝臟損傷6例，腸系膜損傷8例，小腸破裂3例，腎臟損傷9例，胰腺損傷4例，腹壁挫傷3例，膈肌破裂3例，腹膜血腫2例。觀察組46例患者中男性25例，女性21例；年齡17-68歲，平均年齡(43.6±5.5)歲；受傷原因：交通事故傷10例，高處墜落傷9例，擊打傷11例，擠壓傷9例，銳器剌傷6例；合并傷：頭部傷13例，四肢傷17例，胸部傷7例，頸椎、腰椎骨折8例；內臟損傷：脾損傷7例，肝臟損傷7例，腸系膜損傷7例，小腸破裂4例，腎臟損傷8例，胰腺損傷5例，腹壁挫傷2例，膈肌破裂4例，腹膜血腫2例。2組基線資料無明顯差異(P>0.05)。護理后觀察組的SAS、SDS評分改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)。

2 方法：所有患者入院后迅速開通綠色通道，首先進行如腹腔穿刺、B超、血常規和腹部X線檢查等常規檢查，根據檢查結果對患者病情的嚴重程度進行綜合評估，制定科學合理的救治方案。護理人員嚴格執行醫囑，迅速建立靜脈通道，給予輸血、補液等支持對癥治療，快速穩定患者的生命體征和病情，選擇合適的時機進行手術治療。對照組患者采取常規護理，清洗處置開放性傷口，對骨折部位進行臨床性固定，密切觀察患者生命體征和病情發展變化情況，發現異常情況立即通知醫生，及時采取有效措施進行處置，防止病情進一步發展惡化。在救治過程中護理動作和力度要輕柔、舒緩，避免造成繼發性損傷。嚴格執行無菌操作規范，防止發生醫院內感染。觀察組在上述護理的基礎上增加循證護理，具體內容如下：(1)根據入院后的檢查結果提出循證護理問題，主要內容包括：① 防止發生失血性休克及感染等各種并發癥；② 安撫患者焦躁不安的緊張情緒，促使其積極配合治療和護理； ③ 在抗休克升壓的同時做好術前準備工作；④ 實施護理、治療的過程中應當重點觀察的內容。(2)根據需要解決的循證護理問題確定檢索關鍵詞，在互聯網生物醫學文獻數據庫、中國科技期刊數據庫中查找出相關文獻資料，組織全體護理人員結合科室實際情況及護理實踐經驗進行專題討論，采用科學的評價方法對尋找到的證據的真實性、可靠性及臨床實用性等做出正確評價，最終確定循證護理結果。(3)根據對護理問題循證的結果分析腹外傷大多伴有休克的原因為：① 大血管直接損傷后的大量出血，導致發生失血性休克。② 嚴重創傷后組織分解產物所產生的毒性作用所造成的強烈疼痛刺激；③ 血管臟器破裂后導致體液丟失，引起水電解質和酸堿度失衡導致休克。休克早期臨床表現為：中樞神經系統興奮性升高，交感神經活動增強，患者容易出現精神緊張、興奮、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細數、呼吸增快、腎血管收縮尿量減少等癥狀。通過及時補足血容量，補液糾正電解質紊亂，促進休克狀態可迅速好轉。根據循證結果制定有效的腹外傷急救護理方案和措施，用以指導臨床護理工作。(4)積極做好充分的術前準備工作，按照醫囑給予廣譜抗生素以防治療可能發生的術口和腹腔內感染。做好藥物過敏試驗、配血準備、手術區域備皮、留置胃管等術前準備。及時清除患者呼吸道內的痰液和分泌物，保持呼吸道暢通。注意提高室溫或用棉被進行保暖，禁止使用熱水袋、電熱毯，避免皮膚毛細血管過度擴張使內臟器官的血流移至體表，造成重要器官血流量的進一步減少。迅速建立 2條靜脈通道，快速完成備血、輸血、輸液，迅速糾正水電解質和酸堿度失衡狀況，預防發生休克。輸液過程中應當密切監測，根據中心靜脈壓的變化隨時調整輸液量及輸液速度。(5)術后密切觀察生命體征及神態、面色、手術切口等變化情況，監測引流量、顏色和性狀，防止發生隱匿性損傷和繼發性出血。及時給予有針對性的心理壓力疏導，緩解其焦慮抑郁的緊張情緒，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護理，爭取早日康復。

3 觀察指標[4-6]：(1)臨床有效果評價標準。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，生命體征恢復正常，無任何并發癥發生；有效：臨床癥狀和體征得到明顯改善，生命體征各項指標逐漸恢復正常，有術口感染等輕微并發癥發生；無效：臨床癥狀和體征無任何改變，甚至死亡。(2)開始急診手術治療時間、手術時間、有效搶救時間、癥狀改善時間等相關臨床指標。(3)采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對護理前后的心理狀況進行評估，評分越高表示焦慮抑郁程度越嚴重。(4)各種并發癥發生情況，包括：術口感染、腹腔內感染、呼吸道感染、失血性休克等。(5)患者及家屬對護理的滿意程度。

4 數據處理：采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，計量資料和計數資料分別采用t和x2檢驗，以P<0.05為組間比較差異具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組治療效果對比：觀察組的總有效率明顯高于對照組(x2=7.256，P=0.007<0.05)，詳見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組相關臨床指標對比：觀察組的各項相關臨床指標均明顯優于對照組(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組相關臨床指標比較(n=46)

5.3 2組護理前后心理狀態比較：護理前,2組的SAS、SDS評分無明顯差異(P>0.05)，護理后均有明顯改善，而觀察組的改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組護理前后心理狀態比較(n=46，分，

5.4 2組并發癥發生情況對比：觀察組的各種并發癥發生率明顯低于對照組(x2=4.842，P=0.028<0.05)，詳見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較(n，%)

5.5 2組患者及家屬對護理的滿意度對比：觀察組患者及家屬對護理的總滿意度明顯高于對照組(x2=7.181，P=0.007<0.05)，詳見表5。

表5 2組患者及家屬對護理的滿意度比較(n，%)

討 論

腹部外傷大多合并有多處器官和組織損傷，病情復雜嚴重而且容易發生變化，可在短時間內導致失血性休克和多種臟器功能衰竭。因此，早期正確診斷和及時有效的救治護理是挽救患者生命的關鍵，要求護理人員具有強烈的責任心和熟練的專業技術，密切觀察患者的病情動態變化，才能最早發現腹內臟器損傷的部位及嚴重程度，作出準確的護理評估，制定科學合理的急救護理方案[7-8]。循證護理是循證醫學的重要組成部分，是以經驗護理為基礎的傳統護理向以科學論證為依據的現代化護理模式發展的必然趨勢。通過對解決護理問題科學依據的查詢論證，可以有效提高護理方案和措施的科學性及合理性，增強護理人員觀察問題、分析問題和解決問題的能力，從而有效提高護理工作的質量和水平[9-10]。本次研究結果顯示，通過采用循證護理，觀察組的治療總有效率為95.65%，明顯高于對照組的76.09%(P<0.05)；觀察組的各項相關臨床指標均明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組的SAS、SDS評分改善幅度明顯大于對照組(P<0.05)；觀察組的各種并發癥發生率為8.70%，明顯低于對照組的26.09%(P<0.05)；觀察組患者及家屬對護理的總滿意度為97.83%，明顯高于對照組的80.43%(P<0.05)。綜上所述，循證護理在腹部外傷護理中具有非常顯著的臨床應用效果。