護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用效果分析

孫 偉

( 朝陽市第二醫院 ， 遼寧 朝陽 122000 )

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術中經常發生的疾病。 它與多種因素有關，且深靜脈血栓還可引起許多并發癥，其中以肺栓塞的發生率最高，危害性大，因此，需加強護理措施，積極預防深靜脈血栓形成。本研究將2016年1月-2018年12月90例下肢骨折手術患者隨機數字表法分組，對照組施行常規化的護理措施，觀察組應用下肢骨折預見性護理。比較2組滿意度；下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間；護理前后下肢骨折手術患者下肢靜脈血流動力學指標；深靜脈血栓發生率，分析了護理干預在預防下肢骨折術后并發深靜脈血栓的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2016年1月-2018年12月90例下肢骨折手術患者隨機數字表法分組，觀察組年齡21-75歲，平均(48.67±5.26)歲。男女分別是29例和16例。對照組23-74歲，平均(48.67±5.54)歲。男女分別是30例和15例。2組一般資料有可比性。

2 方法：對照組施行常規化的護理措施，觀察組應用下肢骨折預見性護理。(1)飲食指導：說服入院后患者下肢骨折戒煙，下肢骨折術后避免高膽固醇和含動物脂肪的食物，多吃新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，提高免疫力。(2)術前肢體需要定期固定，適當抬高患肢，減少局部腫脹，觀察下肢骨折術后肢體血供，抬高患肢，高于心臟平面，避免膝關節過度屈曲，促進靜脈回流，減輕腫脹。(3)心理護理：了解下肢骨折手術患者的病情和精神狀態，并與下肢骨折手術患者建立良好關系，使下肢骨折手術患者及其家屬能夠了解患病情況。可能，下肢骨折的手術方法，醫生的技術水平等。了解臨床表現，預防深靜脈血栓形成的措施，危險因素和可能的危害，解釋治療成功案例，緩解心理壓力，增加信心。下肢骨折手術患者，提高治療依從性，積極配合下肢骨折術后康復護理。(4)下肢骨折術后護理。下肢骨折術后，盡量避免在同一部位反復穿刺，盡量減少下肢或四肢的穿刺，盡量將針置于淺靜脈以保護四肢附近的靜脈。同時，保持排水暢通，密切觀察，并定期擠壓引流管，保持有效引流。術中合理使用下肢止血帶，盡量減少下肢骨折手術時間，下肢骨折手術避免不必要的壓迫，下肢骨折手術時間過長，靜脈滴注低分子右旋糖酐。鼓勵下肢骨折手術患者采取深呼吸，進行主動和被動活動;引導運動模式，頻率，力量，呼吸等，進行深呼吸運動，可對胸部造成負壓，促進靜脈回流。(5)康復鍛煉。下肢骨折患者采用踝關節和膝關節屈伸運動，股四頭肌收縮，髖關節屈伸活動，功能鍛煉等進行被動運動。(6)對于有深靜脈血栓形成的下肢骨折患者，需要進行早期診斷和治療。下肢骨折術后密切觀察生命體征，密切監測腫脹程度，膚色，體溫，淺靜脈充盈和動脈搏動。根據醫生的建議，給予低分子肝素鈉，并在下肢骨折12小時開始下肢骨折手術。及時補充水分，保持電解質平衡，補充血量，并糾正沖擊。

3 觀察指標：比較2組滿意度；下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間；護理前后下肢骨折手術患者下肢靜脈血流動力學指標；深靜脈血栓發生率。

4 統計學方法：SPSS25.0統計，計數數據進行x2檢驗，對于其他數據實施t檢驗，P<0.05顯示差異顯著。

5 結果

5.1 2組滿意度相比較：觀察組滿意度45(100.00)，高于對照組36(80.00)，P<0.05。

5.2 2組護理前后下肢靜脈血流動力學指標相比較：護理前2組下肢靜脈血流動力學指標相近，P>0.05；護理后觀察組下肢靜脈血流動力學指標優于對照組，P<0.05。見表1。

表1 2組護理前后下肢靜脈血流動力學指標比較

5.3 2組下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間相比較:觀察組下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間優于對照組，P<0.05。其中，觀察組下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間分別是(2443.68±21.21)ml、(1.25±0.25)天和(2.64±1.01)天，而對照組下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間分別是(1322.40±12.57)ml、(2.35±0.25)天和(4.11±1.21)天。

5.4 2組深靜脈血栓發生率相比較:觀察組深靜脈血栓發生率1(2.22%),低于對照組9(20.00%)，P<0.05。

討 論

深靜脈血栓形成是下肢骨折手術治療患者常見并發癥之一，主要是因為創傷下肢骨折手術容易引起靜脈損傷，血流停滯，從而影響下肢靜脈回流[1]，大多數下肢深靜脈血栓形成發生在制動狀態、長期臥床不起的患者和骨科患者，特別是手術后3-5天，這種情況很常見。手術創傷可引起血小板反應性的改變，具有強抗凝作用的蛋白質細胞減少，導致高凝狀態，需要在手術和手術期間臥床休息，下肢血流緩慢，血液停滯在靜脈中，并且大量白細胞積聚，易形成深靜脈血栓形成。血栓的形成可引起組織器官和肢體功能的紊亂，嚴重影響下肢骨折手術治療患者的身心健康。血栓脫落導致肺栓塞死亡率高，對下肢骨折手術治療患者的生命安全和生活質量構成嚴重威脅，大大降低了下肢骨折手術治療患者的生命質量[2]。隨著人們生活方式的改變，骨科創傷下肢骨折手術治療患者逐漸增多，患深靜脈血栓的風險也隨之增加。下肢深靜脈血栓形成是臨床上相對常見的疾病。它指的是下肢深靜脈的靜脈血液凝固[3-4]。對高危因素患者采取有效預防措施。手術期間有針對性的護理干預可以通過增加患者對深靜脈血栓的認知，提高護理配合的積極性和主動性，并減輕心理負擔，遵醫囑增加下肢骨折術后飲水量和早期下床活動，從而促進血液循環改善，并通過早期康復鍛煉，改善患肢功能，減少深靜脈血栓的發生[5-7]。

本研究將90例下肢骨折手術患者隨機數字表法分組，對照組施行常規化的護理措施，觀察組應用下肢骨折預見性護理。結果顯示，觀察組滿意度高于對照組，P<0.05；觀察組下肢骨折術后每天攝入水量、下肢骨折術后下床的時間、下肢骨折術后開始進行活動鍛煉的時間優于對照組，P<0.05；護理前2組下肢靜脈血流動力學指標相近，P>0.05；護理后觀察組下肢靜脈血流動力學指標優于對照組，P<0.05。觀察組深靜脈血栓發生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述：下肢骨折預見性護理在下肢骨折手術護理中有良好作用，可縮短臥床時間和早期進行康復鍛煉，改善下肢血流情況，減少深靜脈血栓的發生風險。