全面護理干預對經內鏡行膽道支架植入患者心理狀態及并發癥的影響

黃孟娟， 譚 佳， 曾 甜

(南昌大學第四附屬醫院普外科， 江西南昌 330003)

內鏡下膽道支架植入術是治療消化肝膽胰腺系統腫瘤等疾病的主要方式，具有微創、恢復快等優點，能夠有效緩解膽道損傷、膽漏，改善肝臟功能〔1〕。但多數患者由于缺乏對疾病和支架植入術的了解，加之醫療費用、手術疼痛等因素影響，生理和心理承受巨大壓力，負面情緒會導致生命體征出現大幅度波動，不利于手術順利進行，增加支架阻塞、膽道感染等并發癥發生風險〔2-3〕。良好的護理配合是手術成功的關鍵。全面護理干預是一種系統化、全面化的護理干預模式，依據患者實際情況給予心理疏導、疼痛護理、并發癥預防等全方位護理服務，以改善預后〔4〕。鑒于此，為進一步提升手術治療的有效性和安全性，本研究旨在探討全面護理干預應用于經內鏡行膽道支架植入患者中的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4月-2019年12月于我院行內鏡下膽道支架植入術的65例患者，按隨機數字表法分為對照組(33例)和觀察組(32例)。納入標準：符合《2018年歐洲胃腸內鏡學會指南更新:內鏡下膽管支架置入的指征、支架選擇和療效》〔5〕中支架植入標準；均行內鏡下膽道支架植入術；患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等嚴重系統疾病；嚴重精神障礙者。本研究獲得醫學倫理委員會批準。觀察組：男19例，女13例；疾病類型：膽管結石10例，梗阻性黃疸12，胰腺炎1例，膽管狹窄2例，肝癌1例，膽囊癌1例，膽管癌3例，結腸癌轉移1例，十二指腸惡性腫瘤1例；植入塑料支架18例，植入金屬支架14例；年齡42～88歲，平均年齡(61.24±5.12)歲。對照組：男14例，女19例；疾病類型：膽管結石13例，梗阻性黃疸8，胰腺癌1例，膽管狹窄2例，肝癌2例，肝硬化腹水1例，膽管癌5例，十二指腸惡性腫瘤1例；植入塑料支架22例，植入金屬支架6例；年齡22～89歲，平均年齡(61.26±5.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規護理，術前向患者講解植入支架的目的、過程及注意事項，協助患者完善各項檢查；術后密切監測患者生命體征變化，嚴密觀察并詳細記錄引流液顏色、性質和量變化，出現異常立即匯報醫生處理。 觀察組實施全面護理。(1)術前護理。采用一對一教育方式向患者講解支架植入的意義和護理要點，列舉手術治療的成功病例，增強患者治療信心；術前6～8 h禁飲禁水，遵醫囑術前30 min肌內注射地西泮等鎮靜藥物。(2)術中配合。告知患者支架植入時可有上腹部疼痛和不適，使其做好心理建設；護理人員與醫生密切配合，注意動作輕柔、準確，密切觀察患者神志、腹部體征及面色變化，出現異常及時處理。(3)疼痛護理。協助患者采取舒適體位，以緩解穿刺口疼痛，指導患者進行有節律性深呼吸，疼痛劇烈難以忍耐者遵醫囑給予適量止痛藥物。(4)并發癥觀察和護理。①消化道出血。密切觀察患者有無上腹部不適、嘔血、黑便等表現，出現異常及時匯報醫生處理。②膽管感染。每天測量患者體溫>4次，定時行細菌培養，遵醫囑給予抗感染治療。③導管阻塞。及時調整引流管位置，保持引流通暢，患者反復出現黃疸、發熱、腹痛等癥狀，提示支架可出現阻塞，立即行導管疏通或更換新的支架。④支架脫落。術后臥床休息1～2 d，術后2 d后協助患者下地運動，避免大幅度活動，預防支架脫落。(5)飲食護理。術后禁食24 h，以減少胰酶分泌，動態監測血尿淀粉酶水平、血清膽紅素等實驗室指標，待指標正常可逐漸過度至高蛋白、高熱量食物。

1.3 觀察指標

(1)于干預前及干預7 d后評價兩組負面情緒。采用美國精神病學會制定的患者健康問卷 (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9)〔6〕評價患者抑郁情緒，包括愉快感喪失、心情低落、精力疲乏、睡眠障礙、注意力遲緩、自我評價低、飲食障礙、動作遲緩和自殺意念9個條目，采用0-3分評分法，總分27分，得分高則抑郁嚴重；采用廣泛性焦慮障礙量表(Generalized Anxiety Disorder-7, GAD-7)〔7〕評價患者焦慮情緒，包括緊張、易激怒、害怕可怕事情發生、擔心、疲勞、不能控制的擔心和很難放松7個條目，采用0-3分評分法，總分21分，得分高則焦慮嚴重。(2)記錄兩組術后導管感染、導管阻塞等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組 PHQ-9、GAD-7評分比較

兩組干預前PHQ-9、GAD-7評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預7 d后PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組PHQ-9、GAD-7評分比較分)

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較〔n(%)〕

3 討論

經內鏡行膽道支架植入術可有效引流，對治療膽道梗阻等疾病具有重要意義，但多數患者擔心支架植入后有異物感、術后效果差等，而產生焦慮、抑郁等消極情緒，易引發消化道出血等一系列并發癥，不利于手術治療和術后康復〔8-9〕。常規護理重點在于疾病護理，易忽視對患者生理、心理的關懷，導致患者負面情緒加重，護理效果不佳〔10〕。全面護理干預以患者為中心，從生理、心理等多個角度出發，為患者提供全面化、系統化護理服務，以促進患者康復。

本研究結果顯示，觀察組干預7 d后PHQ-9、GAD-7評分和并發癥發生率均低于對照組，表明全面性護理干預能夠改善經內鏡行膽道支架植入患者負面心理，降低并發癥發生風險。全面護理干預從患者角度出發，較常規護理更具計劃性和針對性，更加符合社會-心理-生理模式，不僅在圍術期對患者進行嚴格監護，還重視患者的心理、精神干預，以調整患者心理狀況〔11〕。內鏡行膽道支架植入治療患者實施全面性護理，術前做好患者心理疏導和準備工作，強調正性情緒對疾病康復的重要性，能夠使患者和家屬認識到手術的必要性和可行性，減輕患者心理負擔，為手術治療做好充分準備〔12〕；術前和術中良好的心理狀態有助于保持生命體征平穩，利于手術順利開展，術中通過醫護人員密切配合、加強體征觀察等措施，可有效保證手術安全性；術后加強疼痛護理干預能夠有效提高患者的舒適度和耐受性，改善患者心理狀態；同時，加強對膽道感染等并發癥觀察和預防，做到早發現、早處理，從而最大程度減低并發癥發生風險，利于進一步改善患者預后，對提高患者生存質量具有積極意義。

綜上所述，全面護理干預在經內鏡行膽道支架植入患者中的應用效果確切，能夠緩解緩消極情緒，降低并發癥發生率，對促進患者術后康復具有積極作用。