分析手術(shù)室專科護(hù)士實(shí)施肺癌胸腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價(jià)值

河南省南陽(yáng)市高等醫(yī)學(xué)專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院（473000）王雪莉

肺癌是對(duì)人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)治療是該病的首選和最主要治療手段，早期肺癌患者通過(guò)手術(shù)完全切除肺癌原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，可達(dá)到臨床治愈效果，預(yù)后較好[1]。胸腔鏡下開(kāi)展肺癌根治術(shù)的效果已得到肯定，經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行手術(shù)具有創(chuàng)傷小、影響小、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但由于患者的病情復(fù)雜，圍術(shù)期存在多種風(fēng)險(xiǎn)事件，而傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理由普通護(hù)士完成，由于缺乏專業(yè)知識(shí)，難免影響圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量[2]。相比于普通護(hù)士而言，手術(shù)室專科護(hù)士的專業(yè)能力更強(qiáng)，對(duì)患者圍術(shù)期的需求，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)更加了解，因此由手術(shù)室專科護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理更有優(yōu)勢(shì)[3]。本次研究以2018年4月～2019年2月本院開(kāi)展的64例肺癌胸腔鏡手術(shù)患者為例，探討手術(shù)室專科護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月～2019年2月本院開(kāi)展的64例肺癌胸腔鏡手術(shù)病例為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分組。對(duì)照組32例中男女分別有18例、14例，年齡在35～80歲，平均(57.85±12.75)歲，左肺13例、右肺19例；中心型肺癌17例、周圍型肺癌15例。觀察組32例中男女分別有20例、12例，年齡在38～75歲，平均(55.71±10.96)歲，左肺17例、右肺15例；中心型肺癌16例、周圍型肺癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和術(shù)后病理檢查證實(shí)肺癌；②臨床資料齊全者；③本人或家屬簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌癥；②存在其他自身免疫性疾病；③已發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組由普通護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前評(píng)估、完善手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后用藥、體位指導(dǎo)、加強(qiáng)病情觀察、傷口護(hù)理等。觀察組由手術(shù)室專科護(hù)士實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①成立專科護(hù)理小組。對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行分組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總組長(zhǎng)，高年資主管護(hù)師擔(dān)任小組長(zhǎng)，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理三個(gè)小組。由各組組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員參加胸外科專科培訓(xùn)，了解胸腔鏡肺癌根治術(shù)的相關(guān)知識(shí)、圍術(shù)期護(hù)理需求等，對(duì)專科護(hù)理小組組員的要求是，首先必須要服從組長(zhǎng)的管理，完成專科組常規(guī)護(hù)理工作；協(xié)助專科組長(zhǎng)參加疑難、復(fù)雜病例的圍術(shù)期護(hù)理；其次，要掌握胸外科手術(shù)常用儀器、設(shè)備的使用方法，比如胸腔鏡、電刀等；具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；嚴(yán)格按照要求操作、記錄護(hù)理措施。

②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理內(nèi)容包括健康教育、心理護(hù)理、術(shù)前肺功能訓(xùn)練和完善術(shù)前準(zhǔn)備。首先，專科護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)到患者病床前與其交流和溝通，了解患者的病情、個(gè)性特點(diǎn)和病史、臨床表現(xiàn)；用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者解釋肺癌病情，包括病因、機(jī)制、危害，手術(shù)方法、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果和開(kāi)展難度，發(fā)揮自己的專業(yè)能力為患者解答疑惑。其次，評(píng)估患者的心理狀況，表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)心態(tài)良好的患者，對(duì)有焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒的，要采取針對(duì)性的心理干預(yù)措施，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，建立治療信心。術(shù)前可指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，比如以勻速爬樓梯，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后呼吸方式、排痰方法等。此外，根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好手術(shù)器械，指導(dǎo)患者禁飲禁食，做好個(gè)人衛(wèi)生，完善術(shù)前準(zhǔn)備。

③術(shù)中護(hù)理。根據(jù)需要協(xié)助患者取合適的手術(shù)體位，積極配合麻醉師完成麻醉，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者血壓、脈氧、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；熟練掌握各項(xiàng)手術(shù)儀器的使用方法，嚴(yán)格按照手術(shù)流程配合醫(yī)師完成手術(shù)。術(shù)后及時(shí)清點(diǎn)手術(shù)用物，為患者穿好衣物，送至麻醉蘇醒室，加強(qiáng)巡視，待患者清醒后送回病房。

④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后除了對(duì)切口、下肢及受壓部位、患者生命體征的監(jiān)測(cè)之外，還應(yīng)注意預(yù)防多種心肺并發(fā)癥。胸腔鏡肺癌根治術(shù)后患者往往帶有上、下胸腔引流管，要加強(qiáng)對(duì)引流液顏色、量、性狀的觀察，如發(fā)現(xiàn)引流液顏色變紅、液體濃稠等情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合予以針對(duì)性處理；妥善固定胸瓶，保證引流管通暢，術(shù)后48～72h予以鼻導(dǎo)管霧化吸氧，鼓勵(lì)患者盡早咳嗽、咯痰，促進(jìn)肺復(fù)張；加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道分泌物的清理，必要時(shí)可予以濕化或纖支鏡吸痰。發(fā)揮專科護(hù)士的專業(yè)能力，判斷患者是否符合進(jìn)食指征，符合者可先予以流質(zhì)食物，然后逐步過(guò)渡到普食；術(shù)后早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比如床上小范圍的被動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后第2d鼓勵(lì)患者帶胸管下床活動(dòng)，配合術(shù)前肺功能訓(xùn)練的方法逐漸增加活動(dòng)量，促進(jìn)肺功能的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況；自制圍術(shù)期護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，由患者于出院當(dāng)日填寫，每項(xiàng)的分值為0～3分，總分值為0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/32×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（142.18±18.71）min、術(shù)后排氣時(shí)間（8.17±2.04）h、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間（6.33±1.15）h、住院時(shí)間（7.42±1.37）d均少于對(duì)照組的（165.20±20.28）min、（10.28±2.14）h、（7.24±1.22）h、（8.25±1.45）d，P＜0.05。

2.2 兩組患者住院期間心肺并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（1/32）明顯少于對(duì)照組的18.76%（6/32），P＜0.05。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)結(jié)果 觀察組患者滿意度90.62%（29/32）明顯高于對(duì)照組的68.75%（22/32），P＜0.05。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年大約有60萬(wàn)人死于肺癌，這讓我國(guó)成為了世界第一肺癌大國(guó)，吸煙、職業(yè)與環(huán)境接觸、電離輻射、遺傳、肺部慢性感染病史等都有可能引發(fā)肺癌，而肺癌的死亡率較高，這也引起了全世界人們的廣泛關(guān)注[3]。除了化療、放療等治療手段之外，手術(shù)仍是大多數(shù)肺癌患者的首選，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，通過(guò)胸腔鏡實(shí)施肺癌根治術(shù)獲得了滿意的效果。但該術(shù)式的操作復(fù)雜、技術(shù)性較強(qiáng)，圍術(shù)期護(hù)理顯得十分重要[4]。

傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理由普通護(hù)士負(fù)責(zé)，但由于普通護(hù)士專業(yè)能力不如專科護(hù)士，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理工作中，當(dāng)遇到專業(yè)度高、影響嚴(yán)重的護(hù)理事件時(shí)，無(wú)法做出最專業(yè)、最具針對(duì)性、最適宜患者的應(yīng)對(duì)對(duì)策。而手術(shù)室專科護(hù)士擁有較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和較高的專業(yè)能力，可有針對(duì)性地對(duì)影響胸腔鏡肺癌根治術(shù)順利開(kāi)展、影響患者預(yù)后效果的因素進(jìn)行評(píng)估，重視護(hù)理目標(biāo)的構(gòu)建，關(guān)注患者的護(hù)理需求，幫助解決患者圍術(shù)期多種專業(yè)問(wèn)題，從而促進(jìn)患者康復(fù)。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率3.13%明顯少于對(duì)照組18.76%，P＜0.05；且患者滿意度90.62%明顯高于對(duì)照組68.75%，P＜0.05。與普通護(hù)理模式相比，通過(guò)成立專科護(hù)理小組，分配手術(shù)室專科護(hù)士負(fù)責(zé)圍術(shù)期各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理，致力于解決患者的多種問(wèn)題，從而發(fā)揮專科護(hù)士的優(yōu)勢(shì)和作用，減少多種并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，由手術(shù)室專科護(hù)士針對(duì)肺癌胸腔鏡手術(shù)患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，專業(yè)度更高，對(duì)保障手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少多種并發(fā)癥有積極意義。