鼻內鏡下咽鼓管手術對分泌性中耳炎的治療效果及安全性

沙敏 滕堯樹 樓高忠 江娟娟 王鈺

[關鍵詞] 分泌性中耳炎;咽鼓管球囊擴張術;鼓膜切開置管手術;鼻內鏡

[中圖分類號] R764.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0096-04

Therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media

SHA Min1? ?TENG Yaoshu2? ?LOU Gaozhong1? ?JIANG Juanjuan1? ?WANG Yu1

1.Department of Otolaryngology，Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China; 2.Department of Otolaryngology， Hangzhou First People′s Hospital， Hangzhou? ?310000， China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and safety of eustachian tube surgery under nasal endoscope for secretory otitis media. Methods A total of 80 patients with secretory otitis media undergoing surgery in the Department of Otolaryngology of Hangzhou First People′s Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects.The patients were divided into the control group（n=40） and the observation group （n=40） according to the random number table method. The control group was treated with myringotomy and catheterization， while the observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope.The clinical efficacy， pure tone threshold， operation status， postoperative pain score，incidence of postoperative complications and postoperative recovery time of the two groups were compared. Results The clinical total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than 82.50% in the control group（P<0.05）. After operation，the pure tone threshold of each frequency in both groups was all significantly higher than that before operation （P<0.05）， and after operation，the pure tone threshold of each frequency in the observation group was all higher than that in the control group（P<0.05）.The operation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）， and the intraoperative hemorrhage volume of the observation group was less than that of the control group（P<0.05）. At 12， 24， 36 h and 48 h after operation， pain scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group（P<0.05）.The postoperative wound healing time and hospitalization time in the observation group were all shorter than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Eustachian tube balloon dilatation under nasal endoscope has a good therapeutic efficacy on secretory otitis media， which can improve hearing，achieve minimally invasive surgery， reduce surgical trauma， reduce postoperative complications and expedite postoperative recovery.

[Key words] Secretory otitis media; Eustachian tube balloon dilatation; Myringotomy and catheterization; Nasal endoscope

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，是導致患者聽力受損的主要原因之一，因此，臨床上需針對分泌性中耳炎進行積極有效的治療，以避免患者聽力持續損傷而致聾[1-3]。臨床上多采取手術對分泌中耳炎進行治療，以往，分泌性中耳炎的手術方式以鼓膜切開置管手術為主，通過切開鼓膜，將T形通風管置入，可促使中耳積液引流，在一定程度上改善患者聽力損傷情況。近年來，隨著手術技術的發展及鼻內鏡的應用增多，鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術逐漸用于分泌性中耳炎患者中，實現了分泌性中耳炎手術的微創性操作[4-5]，本研究為探討鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術對分泌性中耳炎的治療效果，針對2018年1月至2019年12月杭州市第一人民醫院耳鼻喉科接受手術治療的80例分泌性中耳炎患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月杭州市第一人民醫院耳鼻喉科接受手術治療的80例分泌性中耳炎患者作為研究對象，依據隨機數字表法將患者隨機分為對照組40例與觀察組40例。對照組中，男22例，女18例，年齡21～74歲，平均（46.35±12.54）歲，病程3～11 d，平均（7.02±2.13）d;觀察組中，男21例，女19例，年齡20～73歲，平均（46.03±12.47）歲，病程3～12 d，平均（7.15±2.08）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理學委員會批準，患者知情同意。

納入標準：①符合分泌性中耳炎的診斷標準[6]，確診為分泌性中耳炎者;②具備手術指征者;③年齡≥18歲;④神志清醒者。排除標準：①存在精神障礙者;②合并嚴重感染者;③合并造血系統疾病或凝血功能障礙者;④合并肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組施行鼓膜切開置管手術，患者取仰臥位，確保鼓膜處于水平位，對外耳道進行消毒處理，采用丁卡因局麻，經外耳道將耳內鏡置入，于耳內鏡直視下于鼓膜前下象限作弧形切口，將鼓膜切開，采用吸引器吸凈鼓室內黏液，于鼓膜切口處放置T形通風管。觀察組施行鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術，患者采取仰臥位，將頭部抬高30°，采取經口插管靜脈復合全身麻醉，采用1%腎上腺素、丁卡因對雙側鼻腔黏膜進行收縮處理，將鼻內鏡經咽鼓管咽口處置入，再將球囊擴張導管置入至咽鼓管腔內，采用卡鎖調節器緩慢加壓，壓力達到水壓表的10個壓力單位后暫停加壓，持續2 min，將卡鎖打開進行減壓處理，再將球囊擴張導管、鼻內鏡撤出。術后兩組均給予抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標及評價標準

①術后1周比較兩組的總有效率、純音聽閾值、手術情況（包括手術時間、術中出血量）、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、術后恢復時間（包括術后切口愈合時間、住院時間）。②術后疼痛評分：于術后12 h開始采用視覺模擬評分法評估，共評估4次（術后12、24、36、48 h），總分最低0分，最高10分，得分與疼痛程度呈正比[7]。③療效評價標準[8]。痊愈：癥狀完全消失，純音聽閾值達到健耳水平;顯效：癥狀明顯緩解，純音聽閾值提高超過20 dB;有效：癥狀有所緩解，純音聽閾值提高15～20 dB;無效：癥狀未見緩解，純音聽閾值提高不足15 dB?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。④純音聽閾值：選用丹麥Madsen公司生產的conera（科麗納）聽力計，佩戴TDH-39型耳機，測試在本底噪聲≤30 dB的屏蔽室內進行，記錄0.5、1.0、2.0 kHz 3個頻率點的聽閾值。⑤統計兩組患者治療過程中的不良反應，包括感染、是否有分泌物等。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0統計學軟件計算數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為97.50%，對照組為82.50%，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組純音聽閾值比較

兩組各頻率的純音聽閾值在術后均較手術前明顯提高（P<0.05），而觀察組術后各頻率的純音聽閾值均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組手術情況比較

觀察組的手術時間短于對照組（P<0.05），觀察組的術中出血量較對照組減少（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術后疼痛評分比較

術后12、24、36、48 h，觀察組疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組術后恢復時間比較

觀察組術后切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

分泌性中耳炎在耳鼻喉科中屬于常見疾病，是一種由多種因素引起的非化膿性炎性耳病，患者發病后，往往會出現鼓室內積液，部分患者中耳鼓室內積液黏稠，甚至達到膠質狀態，嚴重損傷到患者的聽力[9-11]。聽力損傷是分泌性中耳炎的主要病理改變，患者聽力損傷呈進行性發展，聽力受損后，患者易發生耳鳴、耳痛等癥狀，嚴重時還會影響到其語言功能，對患者的日常生活和身心健康造成嚴重的危害[12-14]，需實施積極治療。

手術是臨床上治療分泌性中耳炎的主要手段，常用術式有鼓膜切開置管手術，主要是通過置入耳內鏡，在耳內鏡直視下切開鼓膜，清除鼓室內積液，留置通風管，從而實現對患者鼓室內積液持續清理的目標[15-16]。但在鼓膜切開置管手術后，患者需長期置管清理鼓室內積液，短時間內無法脫管，且對咽鼓管功能的改善作用并不理想。

近年來，咽鼓管球囊擴張術被逐漸用于分泌性中耳炎治療中，由于咽鼓管是鼓室與鼻咽進行溝通的主要通道，咽鼓管管腔長期處于開放狀態，軟骨管腔在靜止時會閉合，當人在打哈欠、打噴嚏時，軟骨管腔會暫時開放，調節鼓室內壓力，引流鼓室內積液，咽鼓管球囊擴張術正是利用這一原理，采用球囊對咽鼓管進行擴張，擴大咽鼓管軟骨管腔，從而改善咽鼓管功能，降低咽鼓管壓力，促使鼓室內積液充分引流[17-19]。而在咽鼓管球囊擴張術中應用鼻內鏡，可通過鼻內鏡的照明作用，更加清晰地顯示耳內情況，還可放大手術視野，提高手術醫師操作時的精確性和安全性，且無需作切口，可實現手術治療的微創性[20-23]。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率觀察組為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05），且在手術后，各頻率純音聽閾值在觀察組中均高于對照組（P<0.05），說明鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術可有效改善分泌性中耳炎患者的聽力，提高手術效果，這主要是因為鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術可利用鼻內鏡放大手術視野，手術醫師可更加到位地采用球囊擴張咽鼓管，降低咽鼓管壓力，提高中耳積液引流效果;觀察組的手術時間較對照組縮短（P<0.05），觀察組的術中出血量較對照組減少（P<0.05），觀察組術后疼痛評分、術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05），術后切口愈合時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），說明鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術可減輕手術創傷和術后疼痛感，降低術后并發癥風險，使患者盡快出院，這主要是因為鼻內鏡的應用為手術操作提供了照明作用，可避免手術操作過程中損傷血管及神經，且鼻內鏡手術無需作切口，手術更加安全。

綜上所述，鼻內鏡下咽鼓管球囊擴張術對分泌性中耳炎具有良好的治療效果，可改善聽力，還可實現手術微創性，減輕手術創傷，減少術后并發癥，加快術后恢復。

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（收稿日期：2020-12-04）