腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應用價值

諸紹鋒 程祖勝 戚洪陽 凌迎春

[關鍵詞] 腦部CT;難治性分裂癥;腦萎縮;性格特征;影響特征

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0122-04

The application value of cerebral CT in patients with treatment-resistant schizophrenia

ZHU Shaofeng1? ?CHENG Zusheng1? ?QI Hongyang1? ?LING Yingchun2

1.Department of Radiology， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing? ?312000， China; 2.Department of Laboratory， Shaoxing 7th People′s Hospital， Zhejiang， Shaoxing? ?312000， China

[Abstract] Objective To investigate the application value of cerebral computed-tomography （CT） in patients with treatment-resistant schizophrenia（TRS）. Methods The clinical data of 184 schizophrenic patients included in Shaoxing 7th People′s Hospital from January 2019 to June 2020 were retrospectively analyzed. 92 patients with TRS were divided into the observation group and 92 patients with general schizophrenia were divided into the control group.Cerebral CT examination was carried out on all patients，and the CT examination results，CT imaging features， clinical features of and the relationship between clinical features and cerebral atrophy in both groups were analyzed. Results ①46 cases （56.52%） were diagnosed with cerebral atrophy in the observation group and 3 cases （3.26%） were diagnosed with cerebral atrophy in the control group，with significant differences in data comparison between the two groups （χ2=51.430）. ②Analysis of CT imaging features showed that the incidence of lateral ventricular abnormalities， cortical abnormalities，medullary abnormalities，cerebral atrophy，and the detection rate of pseudocele were respectively 3.26%， 13.04%， 14.13%， 3.26%， and 22.83% in the observation group，and those in the control group were 14.13%， 38.04%， 35.87%，56.52%，and 56.52%， respectively， with statistically significant differences between the two groups （t=6.845， 5.717， 11.594， 51.430， 21.822， respectively）. The pseudocele was the highest detected in CT imaging of the two groups.③Clinical features of the two groups were analyzed by using the Minnesota Multiphasic Personality Inventory （MMPI score）， and the scores of social introversion， psychasthenia， schizophrenia， hypomania， intolerance， pathological personality， hysteria， depression，and hypochondriasis in the observation group were respectively （60.31±1.52， 61.32±2.02， 63.57±2.25， 63.68±3.58， 60.44±1.62， 61.58±1.78， 62.87±1.46， 62.47±1.17， 60.74±1.85）points， and those in the control group were respectively （52.84±1.03， 57.11±2.48， 60.35±3.25， 55.09±1.67， 57.71±2.56， 56.34±2.91， 60.38±2.85， 59.34±0.85， 53.38±1.15）points， with significant differences in data comparison between the two groups （t=39.023， 12.625， 7.813， 20.857， 8.643， 14.734， 7.458， 20.760， 32.408， respectively）.④40 patients with cerebral atrophy in the observation group had a schizoid personality， and 3 patients with cerebral atrophy in the control group had a schizoid personality. Conclusion Most patients with TRS are accompanied by cerebral atrophy， with significant clinical features on cerebral CT. People with schizoid personality are more likely to suffer from TRS.

[Key words] Cerebral computed-tomography;Treatment-resistant schizophrenia; Cerebral atrophy;Personality traits;Imaging features

根據世界衛生組織的統計[1]，精神分裂癥（Schizo-phrenia）占全球精神疾病總負擔的2.8%。而我國在進行疾病負擔問題的研討會上表示，精神疾病已經成為疾病負擔的首位，精神分裂癥又是其中的第一位[2]。目前，該疾病的終生患病率仍然存在上升趨勢。精神分裂癥是一種思維和情感均出現障礙的疾病，臨床癥狀多變，且臨床診斷也尚無明確的方法。難治性精神分裂癥主要是指長期藥物治療效果不佳的患者，該類患者病程時間長、疾病痊愈率極低，難以體現治療效果，復發率居高不下[3]。難治性精神分裂癥患者的腦部可能存在器質性改變，且有學者的研究顯示精神分裂癥的診斷與人腦部透明隔腔相關[4]。鑒于此，研究采用腦部CT分對難治性精神分裂癥進行診斷并分析其影像學特征，探究疾病進程與腦組織之間的關系，為臨床難治性精神分裂癥患者的診斷、治療提供研究和數據支持，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興市第七人民醫院2019年1月至2020年6月納入的184例精神分裂癥患者開展回顧性研究，將其中92例難治性精神分裂癥患者作為觀察組研究對象，剩余92例普通精神分裂癥患者作為對照組研究對象。納入標準：①普通精神分裂癥符合文獻4中的診斷標準[5];難治性精神分裂癥符合以下定義：過去5年至少使用2種及以上不同化學結構、劑量療程相當的精神病藥物治療無明顯改善，且發病期間均進行積極、科學的治療無好轉甚至惡化;②家屬對研究知情并同意參加研究。排除標準：①腦器質性疾病與腦外傷所致精神障礙者;②60歲以上患者;剔除研究中途退出或轉院者。

觀察組男女比為50：42，平均（47.5±4.2）歲，平均病程（6.2±1.3）年，其中分裂性格40例、外向性格21例、偏執性格20例、性格不詳11例。對照組男性患者53例，女性39例，平均（47.4±4.3）歲，平均病程（6.5±1.6）年，其中分裂性格3例、外向性格25例、偏執性格27例、性格不詳37例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

使用Spirit雙層螺旋CT雙排螺旋掃描機（德國SOMATOM）對兩組受檢者進行CT掃描，包括顱骨解剖結構、腦池、腦室、腦溝等部位。患者平臥位，將耳眶線作為基底線，以0.5 cm層厚依次連續向上平掃。若受檢者不能有效配合檢查，可使用相關鎮靜藥物。同時，記錄兩組受檢者的常規資料，包括性別、年齡、性格特征、病程等。掃描圖像由兩名經驗豐富的影像醫師閱片，若雙方意見出現不同意，則由科室主任醫師參與討論，獲得最終診斷結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 CT檢查結果? 記錄兩組患者CT檢查結果，記錄兩組髓質型、皮質型、皮/髓混合型、小腦萎縮、兩側室旁核密度增大，計算腦萎縮率。

腦萎縮診斷標準[6]：確定腦萎縮CT判定標準：①皮質型腦萎縮：以腦池、腦溝擴大為主要特征，腦室的增大幅度減少或正常;②腦髓質型腦萎縮主要表現為腦室增大，腦溝和腦池幅度較小表現正常;③皮、髓質混合型腦萎縮：以灰質和白質受累為主，經CT顯示腦池、腦溝、腦室均增大。

1.3.2 CT影像學特征? 比較兩組患者出現側腦室異常、皮質異常、髓質異常、小腦萎縮、檢出透明腔等不同影像的發生率。

1.3.3 臨床特征情況? 使用明尼蘇達多相人格調查表（MMPI評分）[7]對患者出現的分裂癥狀進行評分，包含精神衰弱、精神分裂、輕躁狂、偏執、病態人格、癔癥、抑郁、疑病，每項評分標準均為60分，60分以上表示精神分裂癥狀嚴重。

1.3.4 腦萎縮與臨床特征的關系? 分析兩組出現腦萎縮患者的性格特征，分析性格特征與腦萎縮出現的關系。

1.3.5 數據質量控制? 為確保研究數據的準確性，所有參與研究的人員均通過培訓和相關考核后上崗。每天匯總數據后均輸入系統開展校對，確保當天數據準確無誤，降低整體研究數據的誤差，以此實現數據準確性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40，且理論頻數T>5時，用χ2檢驗;n>40，但1

2 結果

2.1 兩組患者CT檢查結果對比

對照組和觀察組診斷為腦萎縮率為3.26%、56.52%，觀察組92例難治性精神分裂癥患者診斷為腦萎縮的發病率明顯高于對照組，數據差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者CT影像學特征對比

難治性精神分裂癥患者部分腦皮質減少程度更為明顯，其中均出現腦池、腦溝和腦室等情況。兩組CT影像學特征比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2、封三圖6～9。

2.3 兩組患者臨床特征對比

觀察組MMPI各項評分與對照組相比，均高于對照組，數據差異顯著具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 分析腦萎縮與臨床特征的關系

對照組出現的3例小腦萎縮患者中，分裂性格3例（100.00%）。觀察組出現的46例小腦萎縮患者中，分裂性格40例（86.96%），外向性格2例（4.35%）、其他4例（8.67%）。

3 討論

精神分裂癥一般臨床治療難度較大，患者通常會出現嚴重的思維障礙、情感障礙和知覺障礙，直接影響患者的生活，甚至對家人和社會安全造成威脅[8]。對疾病實施早診斷、早確診、早治療是控制病情進展的有效方法。精神分裂癥出現的病因在臨床有較多因素，目前已經普遍取得共識的是個體心理易感素質和外部不良環境對患者的疾病進展有著嚴重影響[9]。趙孟、王玉婷研究表示腦組織損傷后一般恢復難度相對較大[10]，且對于精神分裂癥患者來說，因疾病發生因素較多，對癥治療實施難度較大，臨床醫師一般采用常規的治療方法，加之治療期間需要醫院、家庭多方面配合，致使疾病頻繁復發。有學者研究均對精神分裂癥患者的影像學進行分析，發現精神分裂癥患者的CT表現中存在明顯異常，且出現腦萎縮的患者其腦組織結構也已經發生了器質性異常，如腦組織皮層的萎縮，腦溝、腦裂、腦池的增寬、加深以及加粗等[11-12]。本次研究中，觀察組出現腦萎縮的發病率為56.52%，普通精神分裂癥患者出現腦萎縮的發生率僅為3.26%，證實難治性精神分裂癥與腦組織實質性損傷存在明顯的相關性，可在分析腦組織損傷的基礎上明確疾病病因，從而采取針對性治療干預措施。

通過對CT影像學進行分析，難治性精神分裂癥患者的腦部易出現各種各樣的形態學改變，其中以檢出透明腔的發生率最高。透明隔是人大腦內的一個薄膜，處于兩側腦室間，具有分隔兩邊腦室的作用。其長度通常為15～25 cm，與雙側腦室、室間孔及第三腦室相同[13-14]。若透明隔的兩個纖維層板不能有效融合，便會逐漸形成透明隔腔，因此透明隔發育不正常、不健全均說明腦部發育不健全或出現損傷[15]。除檢出透明腔以外，CT影像學特征位于第二影像即為腦萎縮，就腦萎縮的類型來看，皮質型比髓質型多，且發生率也明顯高于普通精神分裂癥患者[16]。由此可見，難治性精神分裂患者存在嚴重器質性異常表現。結合MMPI各項評分，發現觀察組各項癥狀評分均高于60分，由此，筆者分析了性格特征與腦萎縮之間的關系，觀察組中46例小腦萎縮的患者為分裂性格患者占比為86.96%，且對照組3例小腦萎縮患者均為分裂人格。劉梁新的研究表明[17]：精神分裂癥患者出現腦萎縮危險性明顯高于健康人群，而且腦萎縮發生率與患者精神分裂癥陰性癥狀及年齡存在一定的正相關。這與本次研究結果是一致的，可推斷分裂性格和腦萎縮與精神分裂癥的逐步發展具有直接關聯，通過CT影像學能直觀檢查顱內病變，檢查結果也相對準確、客觀，可為后續的治療提供一定用藥指導，因此腦部CT在難治性精神分裂癥患者的應用中具有一定價值[18-20]。

綜合上述，腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應用價值較高，透明隔腔檢出率較高，且多數難治性精神分裂患者都出現了不同的腦萎縮現象，皮質型相對較高，提示腦萎縮與難治性分裂癥有密切的聯系[21-23]。本研究局限性在于，病例數相對較少，致使研究數據普遍性所有缺失，值得再次納入大量病例數開展其他類型的類型，如前瞻性研究，進一步證實腦部CT在難治性精神分裂癥中的應用價值。

[參考文獻]

[1] 陳玉明，馮輝，莊曉偉，等.精神分裂癥患者家屬照料負擔和生存質量及其相關因素[J].中國心理衛生雜志，2017，31（3）：203-207.

[2] 張翀旎，黃聞，李淑娟，等.青少年精神分裂癥病人照顧者家庭疾病負擔現狀與社會支持相關性研究[J].護理研究，2020，34（2）：192-196.

[3] 徐艷萍.難治性精神分裂癥患者的臨床特點及治療分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2019， 19（62）：81，85.

[4] 陳葉林，陳亞明.精神分裂癥透明隔間腔的磁共振分析[J].陜西醫學雜志，2017，46（9）：1242-1243.

[5] 丁勤章.精神分裂癥的治療指南[J].中國臨床醫生，2002， 30（2）：21-22.

[6] 熊敏榮，顧國強，孫云峰，等.精神分裂癥患者腦萎縮CT特點及危險因素分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（15）：2569-2571.

[7] 張全中，林紅，黃昌華.80例難治性精神分裂癥的腦部CT分析與臨床特征[J].中國健康心理學雜志，2018，26（1）：9-11.

[8] 周亞楠，翟金國，陳敏.首發精神分裂癥精神病未治期對認知功能和社會功能的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（1）：41-46.

[9] 劉登堂，岑海欣，江開達，等.2017年中國精神分裂癥生物學研究進展[J].綜合精神醫學（醫學），2018，30（3）：147-153.

[10] 趙孟，王玉婷，彭安林，等.半乳糖凝集素-3在大鼠精神分裂癥發病機制中的作用[J].中國神經精神疾病雜志，2019，45（1）：28-32.

[11] 黃昌華，張全中.CT在偏執型首發精神分裂癥患者中的應用及影像特點分析[J].武漢大學學報（醫學版），2019，40（4）：629-632.

[12] 李順長，麥游波，屈國標.腦部CT在難治性精神分裂癥患者中的應用及影像學特征[J].吉林醫學，2020，41（7）：1567-1570.

[13] 陳艷波，楊艷，張麗娜.精神分裂癥患者及健康人群中透明隔間腔的出現率及其形態學特點[J].中華醫學雜志，2020，100（11）：868-870.

[14] 田萍，席一斌，李陳，等.精神分裂癥患者透明隔間腔的MRI形態學研究[J].放射學實踐，2016，31（8）：721-724.

[15] 王靜欣，羅紅，楊太珠，等.對比產前超聲與MRI診斷胎兒透明隔腔缺失及伴發腦中線結構發育異常[J].中國醫學影像技術，2018，34（10）：1536-1539.

[16] 郭敬華，衣志爽，郭素芹，等.少年精神分裂癥患兒精神分裂癥斷裂基因1多態性與腦結構的關系[J].中華實用兒科臨床雜志，2020，35（13）：1009-1013.

[17] 陳軍，楊杰，陸麗珍，等.精神分裂癥患者常見頭顱CT表現及相關性分析[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（4）：75-77.

[18] 司天梅，于欣.難治性精神分裂癥的研究進展[J].中華精神科雜志，2018， 51（3）：157-162.

[19] 賈晨，盛雅，郁開朗.62例難治性精神分裂癥的腦部CT分析與臨床特征[J].影像研究與醫學應用，2018，2（5）：162-163.

[20] 陳軍，楊杰.雙相情感性精神障礙與精神分裂癥患者頭顱CT檢查結果及其臨床相關因素對照研究[J].中國醫學創新，2019，16（25）：30-34.

[21] 張映祥，劉舜華，郭建偉.腦梗死所致精神障礙調查研究[J].中國醫藥科學，2018，8（8）：202-204.

[22] 譚小林，李遠，陳仲新，文晏，趙科，曹國興，程雪，周建初.老年精神分裂癥患者腦電地形圖與臨床特征的相關性研究[J].中國醫藥導報，2013，10（32）：69-72，75.

[23] 艾騰峰.慢性精神分裂癥患者頭顱CT和腦電地形圖檢查對比研究[J].當代醫學，2015，21（11）：21-22.

（收稿日期：2021-01-26）