維生素D3與妊娠期糖尿病的相關性研究

陳金杏 王林靜 秦艷麗

摘要：妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間首次發現或出現的糖耐量異常。近年來，我國妊娠期糖尿病發病率逐年上升[1]，GDM會對母嬰產生不良影響，增加早產、剖宮產、巨大兒等風險。GDM發病機制有多種，如遺傳、肥胖等，目前隨著臨床研究深入，圍孕期婦女的維生素D缺乏與妊娠期糖尿病也存在一定相關性[2]，維生素D作為一種類固醇激素，除了目前臨床認知較廣泛的促鈣吸收功能外，在免疫細胞、胰島β細胞等表面均有維生素D受體（VDR）表達。本研究旨在通過對照方案觀察補充維生素D后對GDM患者血糖及妊娠結局的影響，探討維生素D水平與GDM的關系。

【中圖分類號】 R587.1? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）17--01

1、資料與方法

1.1研究對象

選取在2021年1月至2021年10月在我院產科就診的GDM患者120例納入研究，所有患者均符合美國糖尿病學會制定的妊娠期糖尿病標準：于孕24～28周進行75g OGTT試驗，且OGTT 1h、2h血糖分別<10.0mmol/L、<8.5mmol/L為正常，其中1項數據升高即可診斷GDM。排除標準：①合并高血壓、甲狀腺功能亢進等內分泌代謝性疾病;②嚴重肝、腎功能障礙;③服用過維生素D補充劑;④服用過影響血糖的藥物。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2研究方法

（1）記錄納入人群的年齡;（2）采用測定血清25-（OH）D水平，內分泌學會臨床實踐指南：25-（OH）D水平>30ng/ml為維生素D充足，20～30ng/ml為維生素D不足，<20ng/ml為維生素D缺乏，<10ng/ml為嚴重缺乏。（3）抽取空腹靜脈血，進行75g OGTT，分別記錄1h、2h的血糖水平。

將納入的120例GDM患者隨機分組，實驗組60例，平均年齡25.3±4.6歲，平均血清25-（OH）D水平為14.3±1.6ng/ml;對照組60例，平均年齡26.9±3.9歲，平均血清25-（OH）D水平為12.6±2.6ng/ml。 對照組進行飲食控制進行治療，實驗組在飲食控制基礎上聯用醫維他活性維生素D3 2000IU/d（每1mL含400IU 25-（OH）D3），治療期間第4周及第8周需返回本院監測空腹血糖、血清25-（OH）D水平，并跟蹤隨訪至妊娠結束。

1.3空腹血糖及血清25-（OH）D檢測

采集空腹靜脈血6ml， 低溫離心分離血清，-20℃保存，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖 ，試劑購自上海超研生物科技有限公司;采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清25-（OH）D含量，試劑盒及儀器均為英國IDS公司產品，操作過程嚴格按照說明書進行。

1.4統計分析

資料采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料表示以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組血清25-（OH）D水平及空腹血糖變化比較

經治療4周后，實驗組平均血清25-（OH）D水平為33.7±1.8ng/ml，空腹血糖水平4.63±0.12mmol/L;為對照組平均血清25-（OH）D水平為13.6±1.7ng/ml，空腹血糖水平6.31±0.24mmol/L。

經治療8周后，觀察組平均血清25-（OH）D水平為：40.2±2.1ng/ml，空腹血糖水平為4.21±0.26mmol/L;對照組平均血清25-（OH）D水平為17.6±1.4ng/ml，空腹血糖水平為5.92±0.17mmol/L;（詳情見表1）。

3、討論

維生素D除了調節鈣、磷代謝外，還可參與免疫功能及細胞增殖分化等過程[3]，VDR廣泛存在胰島β細胞，可直接與胰島β細胞上受體結合，從而促進胰島素的分泌，增加胰島素的敏感性，改善GDM患者胰島素抵抗的情況[4]。

維生素D的補充分為內源性產生及外源性補充，內源性產生易受光照時間、羥化酶的活性等因素干擾，導致內源產生的維生素D不足。在外源性補充時，推薦使用醫維他活性維生素D3，醫維他活性維生素D3含有的25（OH）D是維生素D循環和貯存的主要形式，是循環及穩定性最佳的D3形式，同時也是目前唯一獲得一般公認安全（GRAS）認可的維生素D3代謝物。

本研究表明針對存在GDM患者給予補充醫維他D3 2000IU/d，對幫助GDM患者控制血糖具有顯著效果（P<0.05），推薦GDM患者在控制飲食同時補充醫維他活性D3，以期達到更好的治療效果，改善GDM患者的妊娠結局。

參考文獻：

[1]彭廣榮. 格列苯脲對妊娠期糖尿病孕婦血糖水平及母嬰圍生結局改善效果分析[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2019.

[2]Majid， Valizadeh， Zahra， et al. The Impact of Vitamin D Supplementation on Post-Partum Glucose Tolerance and Insulin Resistance in Gestational Diabetes： A Randomized Controlled Trial[J]. International Journal of Endocrinology and Metabolism， 2016， 14（2）：e34312.

[3]程佳， 楊祎琦， 王永吉. 維生素D與糖尿病[J]. 中國慢性病預防與控制， 2015， 23（8）：4.

[4]夏斯桂， 蘇曉飛， 郁新迪，等. 維生素D與糖尿病[J]. 中國糖尿病雜志， 2012， 20（12）：3.

作者簡介： 陳金杏 主治醫師;王林靜 主治醫師;秦艷麗 主管護師