小兒高熱驚厥急診護理中針對性急救護理的應用①

連巧來，張 宏(河南大學第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000)

高熱驚厥是兒科常見的器質性疾病或代謝性疾病，是小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，體溫升高≥39℃時發(fā)生的，全身或局部發(fā)生強制性抽搐或陣攣性抽搐，伴隨雙眼球凝視、發(fā)直及意識喪失等[1]。通常高熱驚厥預后不良，極有可能誘發(fā)驚厥性顱腦損傷、智力障礙、智力發(fā)育遲緩、癲癇等并發(fā)癥[2]。因此對高熱驚厥患兒，盡量優(yōu)先予以高效、合理的急救處理及護理干預，以此提高治療效果，控制驚厥發(fā)作。本文對高熱驚厥患兒采取針對性急救護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南大學第一附屬醫(yī)院在2017-01～2019-03收治的84例高熱驚厥患兒，入組患兒伴不同程度的四肢肌群強制性抽搐或陣攣性抽搐、意識喪失、呼吸節(jié)律不整等就診；患兒家長或法定監(jiān)護人知情研究內容，且簽訂了知情書；體溫≥39℃；符合《兒科急診醫(yī)學》[3]中高熱驚厥的診斷標準；本研究符合醫(yī)學倫理委員會審批標準。按數(shù)字隨機表法分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例；年齡6個月～5歲，平均(2.05±0.63)歲；驚厥持續(xù)時間15s～8min，平均(3.05±0.71)min。對照組42例，男28例，女14例；年齡6個月～6歲，平均(2.10±0.65)歲；驚厥持續(xù)時間15s～8min，平均(3.10±0.72)min。兩組基線資料之間差異無顯著性(P>0.05)，可進行比較。

1.2 方法

對照組在院接受常規(guī)急救護理，入院后遵醫(yī)囑準確用藥，退熱、止驚、控制感染、吸氧；對患兒進行健康宣教，物理降溫，積極處理并發(fā)癥；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物及嘔吐物，避免窒息。

觀察組在常規(guī)急救護理基礎上聯(lián)合針對性急救護理干預，具體措施如下：(1)護理支持：根據(jù)患兒治療期間可能遇到的問題，查閱相關文獻資料進行循證支持，掌握高熱驚厥復發(fā)病理類型、應急處理方案、病情控制手段；開放靜脈通道，留置穿刺針，便于各種藥物的使用。若短期內抽搐反復發(fā)作，可遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇1～2g/kg，以此降低顱內壓；密切觀察病情變化，了解有無家族病史、首次驚厥時間、高熱驚厥持續(xù)時間等。(2)癥狀處理：按時巡視病房，密切監(jiān)測體溫、神志、血壓、呼吸、瞳孔等體征變化，認真記錄驚厥發(fā)作時間、次數(shù)以及伴隨癥狀，隨時通知醫(yī)生。物理降溫：冰袋冷敷頭部，以35%乙醇擦拭肘窩、腋窩、腹股溝、四肢等部位，避免擦拭腹部、胸部；必要時使用藥物降溫。皮膚護理：出汗者需及時更換舒適、綿柔、透氣衣物，保持床單平整、整潔。呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，棉球浸潤鹽水擦拭嘴唇，去除口腔分泌物。(3)日常起居護理：清醒后及時補充高熱量、豐富維生素、高蛋白、易吸收的流質食物或半流質食物；重視母乳喂養(yǎng)，淡鹽水清潔口腔，涂抹石蠟油。養(yǎng)成良好的睡眠習慣，輔科學合運動。(4)認知行為干預：通過發(fā)放健康手冊、集體講座，建立驚厥控制微信群，詳細說明高熱驚厥發(fā)病原因、危險因素，介紹治療措施及必要性，消除治療期間的焦慮、抑郁等負性情緒；患兒需做到按時作息，日常飲食宜清淡、易消化；認真解釋高熱、驚厥相關知識，仔細觀察患兒體溫變化，準確識別臨床表現(xiàn)及體征；在家配備體溫計、棉球、乙醇等物品，做好高熱驚厥復發(fā)控制因素。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組退熱時間、驚厥持續(xù)時間及住院時間。(2)統(tǒng)計兩組治療期間復發(fā)間隔時間及復發(fā)次數(shù)。(3)統(tǒng)計兩組患兒家長的護理滿意率，對本次護理質量、護理溝通、護理服務進行評估，分為滿意、基本滿意以及不滿意，滿意率=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組癥狀消失及住院時間比較

觀察組各癥狀指標消失時間及住院時間均短于對照組，具顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組退熱時間、驚厥消失時間及住院時間比較

2.2 兩組驚厥復發(fā)情況比較

觀察組治療期間驚厥復發(fā)間隔時間長于對照組，復發(fā)次數(shù)低于對照組，具顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組復發(fā)間隔時間及復發(fā)次數(shù)比較

2.3 兩組患兒家長的護理滿意率比較

觀察組護理滿意率95.24%(40/42)，滿意18例，基本滿意22例，不滿意2例；對照組護理滿意率71.43%(30/42)，滿意9例，基本滿意21例，不滿意12例；差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.372，P=0.007)。

3 討論

高熱驚厥占兒科疾病的15%～20.0%，起病于感染，常伴生化指標改變及電解質紊亂，病情反復發(fā)作，嚴重影響日常生活[4]。高熱驚厥多見體質較弱的小兒，抵抗力差、生理反應敏感，在發(fā)病后短時間內體溫急劇上升、伴四肢抽搐、意識喪失等癥狀，在臨床中容易反復發(fā)作，甚至損傷患兒大腦，影響未來生長發(fā)育、學習能力及認知能力。因此對高熱驚厥患兒，需在短期內控制體溫、鎮(zhèn)靜止驚，保持病房環(huán)境的安全，避免刺激，密切監(jiān)測生命體征、癥狀變化，防治腦損傷。

在小兒高熱驚厥急救護理中，傳統(tǒng)護理僅是遵醫(yī)囑采取相應的救治措施，缺乏主動性及針對性，難以發(fā)揮急救護理效果。高熱驚厥患兒針對性護理中，予以針對性護理支持，分析護理期間存在的問題，依據(jù)文獻及專家經(jīng)驗，采取高效、個性化護理[5]。以呼吸道護理、退熱護理為核心，輔以皮膚清潔護理、日常生活干預及認知行為干預；以此維持患兒呼吸道通暢，以免呼吸道梗阻而窒息；監(jiān)測體溫變化，進行物理降溫或藥物降溫，以免持續(xù)高熱損害機體各臟器功能，維持身體正常代謝功能，短期內控制體溫，預防癲癇發(fā)作；同時注重構建和諧、緊密的護患關系，緩解患兒家長焦慮、抑郁等負性情緒。

本組研究中，觀察組退熱時間、驚厥持續(xù)時間及住院時間短于對照組，復發(fā)間隔時間長于對照組，復發(fā)次數(shù)低于對照組，具顯著性差異(P<0.05)。在小兒高熱驚厥急診護理中采用針對性急救護理干預，能夠在短時間內退熱，控制抽搐、痙攣癥狀，減少驚厥癥狀發(fā)作次數(shù)。其原因在于高熱驚厥患兒接受針對性護理，強化患兒降溫護理、呼吸道護理，準確用藥，密切監(jiān)測體征變化，掌握高熱驚厥應急處理方案，以此進一步提高高熱驚厥的控制效果，促使患兒盡快恢復。在護理質量方面，觀察組護理滿意率95.24%高于對照組滿意率71.43%，具顯著性差異(P<0.05)。結果表明，針對性急救護理干預可提高高熱驚厥患兒家長的護理滿意率。其原因是醫(yī)護人員給予患兒專業(yè)、科學、合理的急救護理時，加強家長的健康教育，綜合健康手冊、溝通交流以及微信信息傳播等，使家長掌握高熱驚厥的預防措施，準確認識疾病，進而能提高家長的護理滿意率。

綜上所述，小兒高熱驚厥急診護理中采用針對性急救護理干預，可減少高熱驚厥復發(fā)次數(shù)，短期內控制發(fā)熱，提高家長護理滿意率。