風(fēng)險評估及護(hù)理管理對重型顱腦損傷高壓氧治療患者恢復(fù)的影響①

孟方方(鄭州市第七人民醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

重型顱腦損傷是指因各種因素造成患者昏迷時間>6h的頭部外傷，去除血腫、減輕顱內(nèi)壓是臨床上治療該病的主要原則[1]。高壓氧是治療該病特殊手段，其治療環(huán)境是高于一個標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的密閉環(huán)境，且在治療過程中要求護(hù)士及其他工作人員不得隨意進(jìn)出艙內(nèi)，確保環(huán)境壓力的穩(wěn)定[2]。但對于重型顱腦損傷患者而言，其病情相對復(fù)雜，常伴有躁動、精神異常等癥狀，甚至在接受高壓氧治療時，仍需留置導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管等，導(dǎo)致患者治療過程中護(hù)理風(fēng)險較大，對臨床護(hù)理要求較高[3]。本文探討重型顱腦損傷患者采用風(fēng)險評估及護(hù)理管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-08～2017-08鄭州市第七人民醫(yī)院收治的84例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析，按抽簽法分成對照組與觀察組均42例。對照組：男28例，女14例；年齡13～77歲，平均(44.85±5.73)歲；格拉斯哥(GCS)評分：3～7分，平均(5.03±0.79 )分；病因：車禍傷24例，墜落傷13例，打擊傷5例。觀察組：男26例，女16例；年齡11～76歲，平均(44.12±5.69)歲；GCS評分：3～8分，平均(5.34±0.82)分；病因：車禍傷23例，墜落傷11例，打擊傷8例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等檢查確診為重型顱腦損傷者，且符合高壓氧治療適應(yīng)證者；(2)入院時GCS評分3～8分；(3)均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能不全者；(2)免疫系統(tǒng)異常者；(3)存在血液性疾病、惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組予以生命體征監(jiān)測、均衡膳食等常規(guī)護(hù)理。觀察組采用風(fēng)險評估及護(hù)理管理干預(yù)手段，具體護(hù)理措施：(1)小組建立：由護(hù)士長擔(dān)任組長，4名臨床經(jīng)驗的護(hù)理人員為組員，邀請臨床上的專家對護(hù)理人員每周進(jìn)行3次護(hù)理風(fēng)險及臨床護(hù)理等方面的講座，1次/月的理論與實(shí)操考核，分值范圍均在0～100分，若得分<60分，需暫停其護(hù)理相應(yīng)的工作，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)，合格后方可上崗；(2)入艙前護(hù)理：于患者進(jìn)艙前對其進(jìn)行滴鼻護(hù)理，其滴鼻液采用濃度為1%的鹽酸麻黃素滴鼻液，利于黏膜血管的收縮，降低水腫程度，保障咽鼓管的順暢；(3)風(fēng)險識別：查詢相關(guān)資料，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗，分析、總結(jié)患者接受高壓氧治療過程中可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險，設(shè)計風(fēng)險評估表，于患者接受治療前對其進(jìn)行風(fēng)險評估，制定針對性的風(fēng)險防范措施；如：①預(yù)防跌倒：患者采用平車入艙治療時，需將護(hù)欄拉起；若患者發(fā)生躁動，可采用約束帶對其進(jìn)行約束處理；腳剎進(jìn)行固定，車距應(yīng)大于10cm以防發(fā)生碰撞，避免患者發(fā)生跌倒風(fēng)險；②預(yù)防管道脫落：對各個管道進(jìn)行妥善固定處理，保證各個接頭緊密連接。氣管套管系帶應(yīng)打死結(jié)進(jìn)行固定，松緊度以可以容納一指為適宜；對于躁動患者，應(yīng)采用約束帶對其上肢進(jìn)行約束；靜脈留置針應(yīng)在采用自粘敷料進(jìn)行覆蓋后，再予以自粘彈性繃帶進(jìn)行保護(hù)；常規(guī)固定胃管后，應(yīng)將一條細(xì)帶子對胃管一周進(jìn)行纏繞，并將其打結(jié)，之后在腦后枕部進(jìn)行固定，并對胃管的深度進(jìn)行記錄；將尿管在大腿內(nèi)側(cè)予以固定，在平車邊沿下采用掛鉤對集尿袋進(jìn)行固定，避免患者在翻身過程中，對尿管進(jìn)行過度的牽拉，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落；③預(yù)防皮膚損傷：對于躁動患者采用約束帶處理時，應(yīng)預(yù)先將棉墊或保護(hù)墊包裹約束部位，再將保護(hù)帶系上，注意松緊適宜，以防導(dǎo)致皮膚局部損傷；因氧艙內(nèi)空間較為狹小，躁動患者在進(jìn)出艙時應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，避免患者肢體伸出平車外，進(jìn)而與艙門進(jìn)行碰撞，導(dǎo)致皮膚受損；(4)風(fēng)險監(jiān)控：組長1次/周采用提問或現(xiàn)場查看的方式，對各項制度的落實(shí)狀況進(jìn)行檢查，其涵蓋風(fēng)險管理制度落實(shí)、防范措施的實(shí)施、問題分析及反饋等，評價風(fēng)險評估與護(hù)理管理的成效；(5)呼吸道護(hù)理：每隔2h對患者進(jìn)行1次排痰及叩背處理，給予其霧化吸入治療，加強(qiáng)患者氣道濕化護(hù)理，促進(jìn)痰液的有效排出，確保呼吸道通暢；(6)出艙后護(hù)理：密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，并對其胃管注入100mL的溫開水，將體內(nèi)氮?dú)馀懦觯苑栏忻啊８深A(yù)時間為1個月。

1.4 評價指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估，包括11個條目，滿分42分，得分高低與神經(jīng)功能恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)[4]；(2)生活質(zhì)量:采用遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評估量表(KPS)評估，0～100分，>50分表示患者生活基本可以自理，分值狀況與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]；(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組NHISS評分、KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組NHISS評分較對照組低，KPS評分較對照組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS、KPS評分對比分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%(2/42)較對照組的19.05%(8/42)低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n=42,n(%)]

3 討論

重癥顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的一種疾病，工傷事故、交通意外、高出墜落等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。手術(shù)是該病治療方式之一，可有效減輕患者的臨床癥狀，但易引發(fā)患者認(rèn)知及肢體功能異常，造成日常生活能力下降。高壓氧是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療方式，其可促進(jìn)血氧含量提升，增加血氧彌散范圍，改善腦組織的有氧代謝及腦微循環(huán)，阻斷腦損傷的惡性循環(huán)。此外高壓氧可降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，減輕腦損傷及血管內(nèi)皮損傷程度，從而對腦組織起到保護(hù)作用[6]。但重型顱腦損傷患者在接受高壓氧治療后易出現(xiàn)持續(xù)高熱、消化道出血等并發(fā)癥，而高效合理化的護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)效果具有重要意義[7]。常規(guī)護(hù)理方式較為單一，且缺乏針對性，加之護(hù)理人員較為薄弱的風(fēng)險意識，進(jìn)而導(dǎo)致患者康復(fù)效果不佳，預(yù)后質(zhì)量較差。

本研究中，與對照組相比，觀察組NHISS評分較低，KPS評分較高，并發(fā)癥較少，其原因在于護(hù)理人員知識技能的培訓(xùn)，可有效強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險意識，提升其主觀能動性，優(yōu)化風(fēng)險防控管理觀念，降低跌倒、皮膚損傷等風(fēng)險事件發(fā)生幾率[8]。此外，加強(qiáng)導(dǎo)管及呼吸道方面的護(hù)理，可有效避免痰液大量淤積于肺部及脫管等不良事件的發(fā)生，確保患者呼吸的順暢性，減少肺部感染發(fā)生，而出艙后的有效護(hù)理，可預(yù)防患者消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后效果。

綜上所述，重癥顱腦損傷高壓氧治療患者施以風(fēng)險評估及護(hù)理管理，可有效減輕患者神經(jīng)功能損傷程度，提高生活質(zhì)量，同時預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。