水療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練對(duì)手外傷患者術(shù)后康復(fù)的影響①

鐘錫波，陳 國，梁嘉妍，王和強(qiáng)，張世杰(廣東省東莞市康復(fù)醫(yī)院, 廣東 東莞 523000)

手外傷在外科手術(shù)治療的方式下，盡管能夠快速改善患者的臨床癥狀，但是患者術(shù)后多存在不同程度的功能障礙癥狀，對(duì)其日常生活會(huì)產(chǎn)生一定的影響[1]。在為手外傷患者實(shí)施手術(shù)治療的同時(shí)，還需要提升手外傷康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的重視程度[2]。臨床針對(duì)手外傷多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者存在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如肌腱黏連、關(guān)節(jié)僵直等，而術(shù)后手功能恢復(fù)程度與康復(fù)治療工作產(chǎn)生直接聯(lián)系，但大部分患者因?qū)κ滞鈧膊≈R(shí)掌握度較低，對(duì)術(shù)后康復(fù)治療工作重視程度較低，存在遵醫(yī)意識(shí)低下等行為，可能延誤最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)，影響手功能恢復(fù)。本研究于2017-05～2019-05我院收治的100例手外傷術(shù)后患者，分析水療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017-05～2019-05收治的100例手外傷術(shù)后患者，通過不同干預(yù)方式分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組中男29例，女21例，年齡19～59歲，平均(37.5±1.6)歲。觀察組男32例，女18例，年齡18～61歲，平均(37.3±1.8)歲。兩組患者在一般資料信息方面進(jìn)行比較，差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

研究取得患者本人同意；患者均有手外傷史；需排除合并運(yùn)動(dòng)損傷的患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者同意此次研究；②接受康復(fù)治療。(2)剔除標(biāo)準(zhǔn) ：①血液傳染性疾病；②妊娠期、哺乳期；③認(rèn)知障礙與語言障礙；④精神方面疾病；⑤中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組開展常規(guī)的康復(fù)治療，如物理因子治療及手法關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，針對(duì)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)松動(dòng)手法：(1)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)做前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)，以增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍。(2)橈腕關(guān)節(jié)使用分離牽引、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)手法，以增加腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍。(3)腕掌關(guān)節(jié)做長軸牽引，緩解疼痛。(4)掌骨間關(guān)節(jié)做前后向或后前向滑動(dòng)，以增加掌指伸展。(5)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)做分離牽引，以增加關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)范圍；前后向滑動(dòng)以增加掌指屈曲；后前向滑動(dòng)以增加掌指伸展；側(cè)方活動(dòng)以增加掌指關(guān)節(jié)由收，外展活動(dòng)范圍。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上開展水療，使用上肢渦流氣泡浴槽，水溫35～37℃，每日治療1次，每次30 min。①水下患肢四方位訓(xùn)練：包括屈曲，伸展，外展，內(nèi)收。目的是維持手部肌力，預(yù)防肌肉萎縮。每個(gè)動(dòng)作維持6s/個(gè)，10個(gè)/組，5組/天。②水下腕泵訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)等長的掌屈和背伸訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作維持6s/個(gè)，10個(gè)/組，5組/天。③水下手指的鋼琴訓(xùn)練：模擬彈鋼琴的動(dòng)作，稱之為手指的鋼琴訓(xùn)練；目的是改善微循環(huán)，預(yù)防黏連，維持肢端肌力及手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1min/組，5組/天。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)總主動(dòng)活動(dòng)度(totalactivitymeasurement,TAM)對(duì)患者臨床治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，TAM= 總主動(dòng)屈曲度 - 總主動(dòng)伸直受限度[3]。TAM值高于220 °，患者屈曲活動(dòng)正常即為優(yōu)；TAM 值在 200～220°則為良；患者 TAM 值低于 180°則為差[4]。視覺模擬評(píng)分法：評(píng)定患者術(shù)后手部的疼痛。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者自覺疼痛程度在0～10分打分，0分為正常，沒有疼痛，10分表現(xiàn)為重度疼痛。腫脹評(píng)定：于患者晨起時(shí)，囑其將健側(cè)和患側(cè)的手全部置于水中，并標(biāo)記腕橫紋上兩寸位置，待與水平面平行時(shí)，記錄溢出水的體積，根據(jù)差值得出手部水腫體積。采用BI指數(shù)(barthelindex，巴塞爾指數(shù))比較患者的自主生活能力，進(jìn)食、修飾，洗澡，穿衣等，進(jìn)食和穿衣分?jǐn)?shù)在 0～10分，修飾，洗澡評(píng)分在0～5分，分?jǐn)?shù)高則患者自主生活能力強(qiáng)[5～7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的癥狀恢復(fù)優(yōu)良率比較

對(duì)照組患者癥狀恢復(fù)優(yōu)良率為82.0%，觀察組患者的癥狀恢復(fù)優(yōu)良率為98.0%，兩組間差距比較包含統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者的癥狀恢復(fù)優(yōu)良率比較(n=50)

2.2 兩組患者 VAS 評(píng)分的比較

觀察組治療后VAS 疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。

表2 2組患者治療前后 VAS 疼痛評(píng)分的比較分)

2.3 兩組患者手部腫脹程度的比較

觀察組治療后手部腫脹程度明顯高于對(duì)照組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 2組患者治療前后手部腫脹程度的比較分)

2.4 兩組患者的自主生活能力評(píng)分比較

與對(duì)照組患者比較，早期組患者的進(jìn)食、修飾，洗澡，穿衣評(píng)分均相對(duì)較高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的自主生活能力分?jǐn)?shù)對(duì)比分)

3 討論

手是人體經(jīng)常使用的器官，可完成較多粗大運(yùn)動(dòng)及精細(xì)動(dòng)作，且手功能與機(jī)體日常生活、工作、學(xué)習(xí)均存在緊密聯(lián)系，發(fā)生手外傷后，患者在短時(shí)間內(nèi)患側(cè)手出現(xiàn)功能障礙，直接影響患者正常生活、導(dǎo)致患者生活自理能力受到影響，降低生活質(zhì)量。而手功能康復(fù)治療是針對(duì)手外傷術(shù)后患者提供的早期干預(yù)措施，歷時(shí)漫長，而早期為手外傷患者提供康復(fù)治療是促進(jìn)手功能恢復(fù)的關(guān)鍵步驟。早期康復(fù)訓(xùn)練的方式下，能夠結(jié)合患者的手部功能狀態(tài)、恢復(fù)情況等實(shí)施專業(yè)化指導(dǎo)。在功能恢復(fù)期，使患者保持積極的康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，對(duì)其手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度的提升能夠產(chǎn)生重要影響[8～10]。本研究采用水療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)手外傷患者，結(jié)果表明治療后患者手指總主動(dòng)活動(dòng)度優(yōu)良率高，效果顯著。分析原因發(fā)現(xiàn)，術(shù)后盡早開始為患者提供早期康復(fù)治療，通過制定個(gè)性化的治療方案，循序漸進(jìn)的進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)鍛煉，可改善患側(cè)手整體功能，通過耐力訓(xùn)練、手部屈伸、抓物等鍛煉措施，有助于提高肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，有效促進(jìn)患側(cè)手部血液循環(huán)，通過長期訓(xùn)練有助于提高患側(cè)手的靈活度。同時(shí)結(jié)合水療治療，幫助消除患側(cè)手的水腫等表現(xiàn)，對(duì)必要情況的患者提供矯形治療，降低畸形率，同時(shí)結(jié)合寫字訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的范圍。手外傷外科修復(fù)術(shù)后開展水療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)臨床價(jià)值高，保證手部美觀度和功能，減少殘疾情況發(fā)生，提高患者生活水平，更優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，從而提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。