補腎化痰活血法在PCOS不孕不育患者中的實施效果及對周期排卵率的影響①

劉會玲(新鄭市人民醫院解放路院區 VIP產科，河南 新鄭 451100)

多囊卵巢綜合征(PCOS)指的是沒有排卵以及多囊卵巢為典型癥狀的臨床綜合征，患者可表現為高雄性激素，胰島素抵抗、持續的不排卵等癥狀[1]。傳統醫學認為該疾病的發生機制原因腎虛，加之脾陽失于溫煦，造成一些列臨床綜合征。西醫一般給予PCOS排卵障礙的患者促排卵藥物的使用，能起到一定的效果，但是不能夠從根本調節機體情況，進而不利于優質卵泡的排出[2]。中醫在促排卵藥物的基礎上加以補腎、活血、祛痰等藥物，可以改善陰陽，改善機體功能，利于受孕[3]。本文就補腎化痰活血藥物在PCOS不孕不育患者中的應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在新鄭市人民醫院解放路院區接受治療的90例PCOS不孕患者，收治的時間為2016-05～2019-05，按照不同的治療方法，將90例患者分為研究組和常規組，各45例。研究組中，患者年齡23～36歲，平均(31.23±1.05)歲；不孕時間3～7年，平均(5.11±0.67)年。常規組中，患者年齡22～37歲，平均(31.56±1.06)歲；不孕時間3～7年，平均(5.44±0.63)年。兩組的資料對比，無顯著差異(P>0.05)。

納入標準：患者符合《專家解答不孕癥多囊卵巢綜合征》[4]中對PCOS排卵障礙性不孕癥的診斷標準；男方的生殖功能均正常；患者經中醫辨證診斷屬于腎陽虛癥；患者的不孕年限<8年；患者及其家屬均同意參與研究。排除標準：患者屬于生殖系統器質性病變引發的不孕癥；患者經檢查發現生殖解剖功能異常；患者的卵巢功能衰退，且其卵泡不發育；患者在近3個月內服用過激素類藥物。

1.2 方法

常規組入院后接受詳細檢查后，接受枸櫞酸氯米芬片(CODAL SYNTO LTD，注冊證號：H20140688，50mg/片)口服，在月經的第5天，給予患者服藥，50mg/次，1次/d，連續服用5d后停止用藥，連續治療3個月為1個療程，連續用藥半年。研究組在常規組的基礎上給予補腎化痰活血法治療，中藥方劑：熟地黃、仙靈脾20g、皂角刺15g、山慈菇15g、山藥12g、補骨脂20g、陳皮12g、香附12g、桃仁12g。溫水煎服，每天3次，在經期間停止用藥，連續治療6個月。在月經周期的12d后進行B超檢查，對卵泡進行分析，當其直徑超過1.8 cm，且宮頸評分為8分及以上，則提示卵泡成熟，給予HCG5 000至10 000U促發排卵。

1.3 觀察指標

(1)統計并分析兩組治療前后的生殖激素水平，包含黃體生成素、促卵泡激素、雌二醇水平。(2)統計并分析兩組治療前、后的排卵情況卵巢數目、主卵泡直徑。(3)統計并分析兩組治療后1年的妊娠率。(4)對比兩組治療后的不良反應胃腸道反應、乳房不適、頭痛頭暈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前、后的排卵情況對比

治療后，與常規組相比，研究組的黃體生成素水平明顯低(P<0.05)；與常規組相比，研究組的促卵泡激素、雌二醇水平明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前、后的排卵情況對比

2.2 兩組治療后的妊娠率對比

較之常規組，研究組的妊娠率明顯高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后的妊娠率對比[n=45,n(%)]

2.3 兩組治療后的不良反應對比

較之常規組，研究組的不良反應明顯低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后的不良反應對比[n=45,n(%)]

3 討論

有研究指出[5]，在全球不孕的8億患者當中，PCOS因素占比為5%～15%，且近些年來呈不斷上升的趨勢發展，不僅影響了女性的生育，而且對其情緒以及家庭婚姻均有著不同程度的影響，因此醫學界對不孕不育患者給予了廣泛重視，該問題也成為了世界生殖的健康問題。臨床實踐認為PCOS疾病的發生與遺傳因素環境因素、易感因素均有著不同程度的關系，但是現代醫學并沒有對該疾病發生的病理機制進行明確，因此缺乏特效的藥物進行治療[6]。臨床上一般給予單純的促排卵藥物進行干預，以便于在藥物的直接或者是間接的刺激下，誘發排卵，獲取多個或者是少量的卵子。

氯米芬具有較強的抗雌激素效應以及較弱的雌激素作用，該藥物作用于人體后可激發下丘腦部位作出反應，便于與雌激素競爭受體，將雌激素的負反饋作用進行抑制，促進腦垂體分泌黃體生成素、促卵泡生成素發揮作用[7]。雖然該藥物能夠起到一定的促排卵作用，但是西藥具有一定的不穩定性，也存在排卵率高，但是妊娠率、流產率高的特點，也容易引發卵巢過度刺激癥等并發癥的發生，故而選擇有效的促排卵藥物的同時，調節機體狀態有著至關重要的作用。

中醫中并沒有PCOS的疾病名稱，根據疾病的臨床表現等可將其歸屬于“不孕”、“閉經”等范疇，發病機制與腎氣不足有著較大的關系。且由于卵子是生殖之精，其發育的成熟的重要條件為腎陰，腎陽則是卵子排出以及生長的內在動力。故而中醫認為腎虛是PCOS疾病發生的主要原因，治療時當以補腎、活血、化痰為原則。補腎化痰活血法在臨床中的應用效果較好，從臨床實踐中可知PCOS疾病與女性的月經周期關系密切，當女性的月經周期經常不規律時，則易誘發PCOS疾病的發生，引發內分泌、下丘腦-垂體-卵巢軸失調，進而刺激了黃體生成素的生成，使得卵泡膜細胞增生明顯，分泌了大量的刺激素，繼而增厚卵巢包膜纖維，阻礙促卵泡生成素的釋放，以至于沒有形成成熟的卵泡，從而引發了不孕[8]。當給予中西藥聯合治療后機體癥狀改善，體內激素水平穩定，進而可促進卵子的發育，增加卵泡的成熟。本文研究結果顯示：與常規組相比，研究組的黃體生成素水平明顯低(P<0.05)；與常規組相比，研究組的促卵泡激素、雌二醇水平明顯高(P<0.05)。

文中應用的補腎化痰活血法中，仙靈脾、補骨脂以及熟地黃等藥物具有溫腎助陽、補腎精的作用，其中仙靈脾也稱之為淫羊藿，具有明顯的滋補陰陽作用，能夠增加雌二醇水平(直接刺激卵泡顆粒細胞分泌雌二醇，也可以促進腎上腺皮質細胞分泌皮質酮)；熟地黃具有滋補陰血、益精髓之功效，更補腎水；補骨脂屬于豆科類藥物，該藥物具有溫陽補腎的功效[9]。香附以及桃仁具有活血化瘀的功效，兩者協同能夠發揮滋補神經之功效。陳皮、山慈菇、皂角刺具有祛痰化瘀的效用，主要合用能夠起到活血化瘀的效用，也利于對女性性腺軸的雙向調節作用，不僅可以補血，而且利于血液循環，改善卵巢局部的血運，以促進卵泡的發育，進而誘發排卵，進而利于妊娠率的提高。本文研究結果顯示：較之常規組，研究組的妊娠率明顯高(P<0.05)。

筆者對兩組用藥后的不良反應進行了研究結果顯示：較之常規組，研究組的不良反應明顯低(P<0.05)，提示中藥的安全性高，應用于患者中不僅可以提高治療效果，且對患者的損害小。

綜上所述,給予PCOS患者補腎化痰活血法進行干預，明顯調節了機體功能、激素水平，促進了卵子的成熟，提高了患者的受孕能力。