慢性腎小球腎炎合并高血壓患者行纈沙坦對(duì)腎功能、血壓的效果觀察①

杜 娟(佳木斯市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 佳木斯154002)

在臨床治療當(dāng)中，主要通過藥物控制患者的血壓改善患者的腎功能來(lái)發(fā)揮相應(yīng)的臨床效用。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，在對(duì)患者實(shí)施治療期間，高劑量纈沙坦相比于常規(guī)劑量纈沙坦，在保證臨床運(yùn)用安全性的同時(shí)，能夠進(jìn)一步提升患者的臨床治療效果[1]。為此。本研究通過對(duì)我院2015-03～2019-03收治的96例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者進(jìn)行分析研究，分別給予高劑量纈沙坦與常規(guī)劑量纈沙坦進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的96例慢性腎小球腎炎合并高血壓患者，患者的入選研究時(shí)間為2015-03～2019-03。對(duì)入選患者進(jìn)行分組，根據(jù)給藥劑量的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各48例。

對(duì)照組男女性患者的比例為32:16，年齡35～74歲，平均(59.52±4.37)歲；病程4～20個(gè)月，平均(11.21±6.25)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組男女性患者的比例為30:18，年齡36～73歲，平均(59.27±4.54)歲；病程5～20個(gè)月，平均(11.43±6.19)個(gè)月。分析患者的臨床資料，沒有差異性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有參與本研究的患者均確診為慢性腎小球腎炎合并高血壓；患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)符合本研究標(biāo)準(zhǔn)；患者以及家屬均同意參與本次研究；患者在實(shí)施治療期間，并未采用其他治療藥物進(jìn)行治療；患者的依存性較高，且本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)[2]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除精神障礙，自我認(rèn)知能力較低的患者；按照合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、器官衰竭、傳染性疾病等；對(duì)于本研究采用藥物過敏的患者，患者在實(shí)施治療期間服用其他藥物；臨床資料不完善，治療依從性較差的患者[3]。

1.3 治療方法

在兩組患者實(shí)施治療前，需要4周的洗脫期，患者在此期間要停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等相關(guān)藥物。對(duì)照組給予常規(guī)劑量纈沙坦，以麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H120000622的纈沙坦為主，將用藥劑量控制在160mL，每天一次。實(shí)驗(yàn)組患者纈沙坦的用藥廠家以及國(guó)藥準(zhǔn)字同對(duì)照組相同，但服用劑量調(diào)整為每天320mL。兩組患者連續(xù)運(yùn)用3個(gè)月后，對(duì)比分析患者的臨床治療效果。

1.4 療效評(píng)價(jià)

以患者實(shí)施治療后患者的腎功能改善情況、血壓變化水平以及臨床治療效果進(jìn)行分析，分析患者的整體臨床治療效果。

腎功能改善情況：患者的腎功能改善情況從實(shí)施治療后的腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白、血鉀和血清肌酐的變化情況進(jìn)行分析[4]。

血壓變化水平：患者的血壓水平從實(shí)施治療前后的舒張壓以及收縮壓進(jìn)行分析。

治療效果：患者的臨床治療效果從完全緩解、基本緩解、有效以及無(wú)效進(jìn)行分析。完全緩解：在實(shí)施治療后，患者的腎功能以及血壓水平恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。基本緩解：在實(shí)施治療后，患者的腎功能以及血壓水平得到了顯著的改善，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：患者實(shí)施治療后，腎功能以及血壓水平有明顯的好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。無(wú)效：患者在實(shí)施治療后，腎功能以及血壓水平未發(fā)生好轉(zhuǎn)[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后腎功能改善情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者治療后的腎小球?yàn)V過率、24h尿蛋白、血鉀和血清肌酐的改善水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后腎功能改善情況的對(duì)比

2.2 兩組患者的血壓水平比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施治療后的收縮壓以及舒張壓水平得到了顯著的好轉(zhuǎn),治療效果更佳(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血壓水平比較

2.3 兩組患者的治療效果比較

研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總有效率97.92%明顯高于對(duì)照組的總有效率85.42%，治療效果更佳，兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n=48,n(%)]

3 討論

對(duì)于慢性腎小球腎炎患者的發(fā)病原因與遺傳因素、生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣有著直接的關(guān)系，男性的發(fā)病率高于女性，患者的主要臨床癥狀體現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫以及高血壓，在病情發(fā)展過程當(dāng)中，會(huì)對(duì)患者的腎臟功能產(chǎn)生不利的影響，在長(zhǎng)期危害下，引發(fā)各種疾病，嚴(yán)重危及患者的身體健康與生命安全。在臨床當(dāng)中，慢性腎小球腎炎合并高血壓近幾年的發(fā)病率逐漸提高，加重患者病情的同時(shí)，也提升了臨床治療難度[6]。因此，在臨床治療的過程當(dāng)中，不僅要充分重視到對(duì)患者血壓水平的穩(wěn)定，同時(shí)還要注重對(duì)患者腎臟功能的保護(hù)工作。在本次研究當(dāng)中，通過給予患者纈沙坦進(jìn)行治療，藥物自身屬于一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，在藥物的作用下，能夠有效的改善患者血管功能，抑制血管收縮，提升血管血流量[7]。在纈沙坦的應(yīng)用下，能夠有效地建機(jī)體內(nèi)醛固酮的合成，提升患者腎內(nèi)血流量，促進(jìn)新陳代謝。藥物自身具備較好的降壓效果，能夠有效的清除患者體內(nèi)產(chǎn)生的炎癥因子，對(duì)患者的其他器官發(fā)揮保護(hù)作用，而且藥物自身安全性較高，不會(huì)為患者帶來(lái)一些不良反應(yīng)。在用藥過程當(dāng)中，給藥劑量的不同，也會(huì)發(fā)揮不同的臨床療效。在本研究當(dāng)中，給予高劑量纈沙坦，既能夠有效地抑制血管緊張素，還能夠從根本上避免炎癥的產(chǎn)生。改善腎小球的過濾功能，有利于患者產(chǎn)生的蛋白尿全面排出，與常規(guī)劑量纈沙坦進(jìn)行對(duì)比，在穩(wěn)定患者血壓水平的同時(shí)，能夠更好的保護(hù)患者的腎臟功能，臨床用藥效果顯著。但是，在用藥期間，要根據(jù)患者具體的需求嚴(yán)格控制用藥劑量，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，如果降壓效果不顯著，還可以適當(dāng)?shù)牟捎免}離子拮抗劑以及利尿劑來(lái)實(shí)施治療。

研究結(jié)果表明，對(duì)慢性腎小球腎炎合并高血壓每天采用高劑量纈沙坦進(jìn)行治療，相對(duì)于對(duì)照組每天采用常規(guī)劑量纈沙坦進(jìn)行治療，在高劑量纈沙坦的運(yùn)用下，實(shí)驗(yàn)組治療后患者的腎功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；患者實(shí)施治療后的血壓水平更加穩(wěn)定(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，在治療慢性腎小球腎炎合并高血壓時(shí)，給予患者高劑量纈沙坦進(jìn)行治療，改善患者腎功能的同時(shí)，穩(wěn)定患者血壓水平，臨床治療總有效率更高，藥效更佳，值得臨床推廣。