院前認知教育應用于未足月胎膜早破急診產婦的效果及對母嬰結局的影響①

劉 暉，周 倩(鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

未足月胎膜早破(PPROM)系孕周28～37周在臨產前自然胎膜破裂所致的產科急診事件，若干預不當可導致產婦宮內感染、新生兒窘迫等一系列不良妊娠結局[1]。急診入院待產婦，由于首胎或胎膜早破等因素影響，多數待產婦存在一定焦慮情緒，接診后和轉運途中，常規孕產期健康宣教或安撫能夠緩解待產婦的焦慮情緒，但針對性不強。基于此，我院開展院前認知教育對未足月胎膜早破(PPROM)急診產婦焦慮情緒與母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2019-12于我院就診的PPROM急診產婦116例，按照隨機數字表法分組，對照組58例，年齡23～38(28.61±3.47)歲；BMI 25～29(26.73±1.59)kg/m2；孕周33～36(34.87±0.68)周；產次1～3((1.56±0.36)次。研究組58例，年齡24～37(27.97±3.25)歲；BMI 26～29(26.73±1.59)kg/m2；孕周33～36(34.87±0.68)周；產次1～3(1.48±0.33)次。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合PPROM診斷標準[2]；單胎、頭位;可良好溝通。排除標準：伴有頭盆不稱、骨盆異常；伴有嚴重妊娠并發癥。

1.2 治療方法

兩組待產婦入院后，均給予測量腹圍、用藥指導、心理干預、孕產期健康宣教等基礎干預，加強胎兒監測、羊水監測。對照組行常規健康干預：轉運途中囑患者臥床靜養，臥床時保持臀部抬高的體位以減少羊水流出。入院后告知產婦期待療法的治療原理，予以抗感染、促胎兒成熟等相關措施，若出現胎肺成熟、羊膜腔感染、宮內窘迫、不可抑制的子宮劇烈收縮等情況時可合理終止妊娠。

研究組增加認知教育。(1)120轉運途中，在常規溝通的基礎上，發放圖文健康手冊、提醒待產婦關注公眾號多媒體健康視頻，為患者講述我院診療PPROM的技術優勢及專業團隊，通過目光注視、肢體撫觸等溝通方式爭取患者信任，為患者介紹保胎過程可能遇到的問題及應對措施。(2)到達病房后，家屬在辦理入院手續期間，按照對照組行常規入院宣教后，通過公眾號多媒體視頻教育，分析患者焦慮情緒產生原因，鼓勵引導患者傾訴對保胎措施的擔憂及看法，及時解答其疑問以糾正其認知偏差，鼓勵患者密切配合治療有利于延長孕周、預防感染，改善妊娠結局；引導患者行拉瑪澤呼吸。(3)入院后，加強行為干預以增強其妊娠效能：引導產婦權衡利弊、積極配合治療，對產婦依從性行為充分予以肯定，對其遇到的挫折及時予以幫助；開展放松訓練、正念呼吸、拉瑪澤呼吸法等放松呼吸技巧，20min/次，3次/天；鼓勵患者間相互交流，邀請有經驗的患者分享其治療心得體會，樹立保胎及分娩信心。兩組患者均干預至分娩前一天。

1.3 觀察指標

(1)焦慮情緒：焦慮情緒自評量表(SAS)評價，總分100分，評分越高焦慮情緒越嚴重。(2)產婦結局：統計兩組患者分娩孕周、剖宮產例數及不良產婦妊娠結局發生率。(3)新生兒結局：統計兩組新生兒1min Apgar評分及不良新生兒結局發生率，Apgar評分總分為10分，評分越高新生兒狀態越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 焦慮程度

兩組患者入院后SAS評分均顯著降低，且研究組入院時SAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS評分對比分)

2.2 產婦分娩結局

研究組分娩孕周顯著長于對照組，剖宮產率、不良產婦妊娠結局發生率顯著均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦分娩結局對比

2.3 新生兒結局

研究組新生兒1min Apgar評分高于對照組，不良新生兒結局發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒結局對比

3 討論

胎膜早破患者多為急診入院，因轉運途中待產婦對胎膜早破認識不足，伴有不同程度的焦慮癥狀，極易誘發子宮收縮紊亂，導致產后大出血、絨毛膜羊膜炎、宮內感染等不良產婦結局[3]。研究表明[4]，足月分娩系生理性炎癥狀態，分娩時白細胞浸潤子宮及胎膜組織，誘導釋放IL6、TNF-α等炎性介質，促進前列腺素及基質金屬蛋白酶9表達、誘導羊膜細胞細胞發生凋亡，從而促進宮頸成熟及子宮收縮，最終誘發自然分娩。院前健康教育通過緩解產婦焦慮情緒，可阻斷炎性介質釋放[5]，改善子宮及胎膜炎性浸潤狀態，可延緩宮頸成熟，有效延長孕周，改善促進胎兒發育、胎肺成熟，改善產婦和新生兒結局。

本研究中，干預后研究組SAS評分顯著低于對照組，表明院前健康教育可緩解患者焦慮情緒。院前健康教育通過借助圖文健康手冊、多媒體健康視頻、面對面宣教等形式開展多元化健康宣教，為待產婦介紹保胎過程可能遇到的問題及應對措施，可糾正患者疾病認知偏差；入院后予以放松訓練、正念呼吸、拉瑪澤呼吸法等分娩技巧，增強患者分娩效能，從而有效緩解焦慮。本研究中，研究組分娩孕周顯著長于對照組，剖宮產率、不良產婦妊娠結局發生率顯著均低于對照組，表明院前健康教育可延長孕周、改善產婦結局。足月分娩子宮及胎膜組織為生理性炎癥狀態。院前健康教育通過加強產婦認知干預，引導患者行拉瑪澤呼吸，可緩解產婦焦慮，阻斷炎性介質釋放，改善子宮及胎膜組織炎癥狀態，從而延緩宮頸成熟，延長孕周，減少產婦絨毛膜羊膜炎、宮內感染等不良妊娠反應，降低剖宮產率。此外，緩解患者焦慮情緒可拮抗交感神經，降低機體內兒茶酚胺分泌量，抑制血管過度收縮，改善子宮血液供應，改善子宮收縮，減少產后大出血[6]。本研究中，研究組新生兒1min Apgar評分顯著高于對照組，不良新生兒結局發生率顯著低于對照組，表明院前健康教育可改善新生兒結局。院前健康教育可緩解患者焦慮情緒，降低兒茶酚胺分泌量，改善血管收縮狀態，保證胎盤血液供應，減少新生兒肺部損傷，減少呼吸窘迫、肺炎、新生兒窒息發生。同時，阻斷可通過炎性介質釋放，有效延長孕周，促進胎兒臟器發育，促進肺擴張以改善其自主呼吸功能；促進肝腎發育以改善血紅素代謝，減輕高膽紅素血癥對機體神經的損傷作用[7]，全面提高改善新生兒狀態，減少不良新生兒結局。

綜上，院前健康教育通過緩解PPROM急診產婦焦慮情緒，可拮抗交感神經，降低機體內兒茶酚胺分泌量，延長孕周，改善妊娠結局。