超聲引導下安珂系統在乳腺良性病變中的應用①

姜明強，王 偉，程旭鋒(河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺外科，河南 鄭州450000)

近年來，乳腺疾病的就診率在人類不斷提升的生活水平、不斷改變的生活方式的作用下日益提升，患者對術后乳房外形的美觀要求也相應提升[1]。安珂微創旋切手術較傳統開放手術更能對乳房良性疾病術后外形進行有效保持，同時還能夠及時診斷與治療不可捫及的乳房病灶[2]。本研究探討了乳腺良性病變中超聲引導下安珂系統的臨床應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018-01～2020-01我院乳腺外科乳腺良性病變患者100例，依據手術方法分為常規性手術組(n=50)和超聲引導下安珂微創旋切系統組(安珂系統組，n=50)兩組。安珂系統組患者年齡21～51歲，平均(39.2±6.5)歲；腫塊大小5～30mm，平均(11.1±1.3)mm。在發現途徑方面，術前鉬靶片或超聲35例(70.0%)，患者自己捫及腫塊15例(30.0%)；在病灶部位方面，單側31例(62.0%)，雙側19例(38.0%)。常規性手術組患者年齡22～52歲，平均(40.5±6.2)歲；腫塊大小6～30mm，平均(12.0±1.6)mm。在發現途徑方面，術前鉬靶片或超聲34例(68.0%)，患者自己捫及腫塊16例(32.0%)；在病灶部位方面，單側30例(60.0%)，雙側20例(40.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：1)均具有清晰的意識；2)均具有正常的理解溝通能力；3)均有手術適應證。排除標準：1)有精神病史；2)合并嚴重軀體性疾?。?)有手術禁忌證。

1.3 方法

常規性手術組患者接受常規性手術治療，安珂系統組患者接受超聲引導下安珂微創旋切系統治療，具體操作為：采用彩色多普勒超聲診斷儀(Myvlab60)，將探頭頻率設定為8～13MHz。應用安珂微創旋切系統、美國巴德公司生產的真空輔助抽吸旋切裝置、旋切刀7G。術前對患者進行常規超聲檢查，對其乳房各象限進行全面掃查，必要的情況下對患者進行乳腺病變彈性成像檢查，評估腫塊大小、部位等，定位過程中運用十字交叉法。術中幫助患者取旋切術體位，常規消毒，在進針路徑、病灶周圍注射少量腎上腺素+0.5%～1.0%利多卡因進行局部浸潤麻醉。用尖刀將一小切口開在預穿刺點，長度為3～5mm，將角度選好，超聲引導下向病灶側面或深部插入旋切刀頭，使凹槽和病灶正對，真空負壓作用下多次旋切、抽吸，并用超聲對旋切全過程進行監控，對病灶和凹槽的關系進行觀察并調整，扇形旋切較大腫塊，反復多次旋切，直到明確沒有殘留，病理檢查切除的病變。及時抽吸創面積血或出血，完成操作后局部壓迫止血，進行5min的觀察，之后用彈力繃帶、無菌紗布進行2d加壓包扎。

1.4 觀察指標

1)手術切除情況。包括完全切除、部分切除；2)手術時間；3)術后并發癥；4)滿意度。內容包括手術效果、美容效果2項，每項0～50分，總分0～100分，表示不滿意～滿意。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n=50)

2.2 兩組患者的手術切除情況比較

安珂系統組患者的手術完全切除率96.0%(48/50)顯著高于常規性手術組82.0%(41/50)(P<0.05)，部分切除率4.0%(2/50)顯著低于常規性手術組18.0%(9/50)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的手術切除情況比較[n=50,n(%)]

2.3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

在術后并發癥發生率方面，安珂系統組為4.0%(2/50)，常規性手術組為12.0%(6/50)，前者顯著低于后者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥發生情況比較[n=50,n(%)]

2.4 兩組患者的滿意度比較

安珂系統組患者的手術效果、美容效果、總滿意度評分均顯著高于常規性手術組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較分)

3 討論

相關醫學研究表明[3,4]，超聲定位下安珂微創旋切技術具有微創性，同時具有較高的美容美觀度、較少的術后并發癥，正常乳腺組織損失較少，能夠使青年女性心理、生活需求得到有效滿足，促進其生活質量的提升。同時，在身體其他淺表位置病灶中應用安珂微創旋切技術的美容美觀效果也極佳，因此其社會效益廣泛。本研究結果表明，安珂系統組患者的手術完全切除率顯著高于常規性手術組，部分切除率顯著低于常規性手術組，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為超聲定位在安珂微創手術過程中發揮著極為重要的作用，因此，手術操作醫師首先將旋切針槽的具體位置準確確定下來，在腫塊正下方放置橫切或縱切針槽[5]。如果患者腫塊具有較大的活動度、較淺表的位置，可以用中指、食指固定。如果腫塊具有較淺表的位置，則必須對將皮膚切破的現象進行嚴格避免，始終在超聲監視下進行切割手術，如果皮膚和針槽靠近被吸收，則第一時間將手術停止，對針槽進行旋轉，使其在腫塊側面放置，從而完全切除腫塊[6]。本研究結果表明，在術后并發癥發生率方面，安珂系統組顯著低于常規性手術組，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為血腫是安珂旋切術術后最重要的并發癥，因此穿刺前應該在超聲下將病灶血管具體位置明確下來，穿刺時盡可能將病灶血管避開，完成旋切后劑量將積血洗干凈，完成手術后加壓包扎，從而對出血等并發癥的發生進行有效預防[7]。本研究結果表明，安珂系統組患者的手術效果、美容效果、總滿意度評分均顯著高于常規性手術組，和上述研究結果一致，發生這一現象的原因為超聲定位下安珂微創旋切術具有準確的定位、隱蔽且小的切口，不會對乳腺美觀造成嚴重不良影響，能夠有效滿足患者的心理、生活需求[8]。

綜上所述，乳腺良性病變中超聲引導下安珂系統的臨床應用效果較常規性手術好，值得在臨床推廣。