宮腔鏡治療子宮內膜息肉中的臨床療效分析①

王振宇，金微微(佳木斯市中心醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 154002)

子宮內膜息肉(endometrial polyps)是臨床中的一種婦科常見病及多發病，在更年期以及育齡期婦女中較為多見，臨床主要表現為陰道不規則出血，月經量異常增多，月經周期異常等，嚴重時可導致患者不孕[1]。臨床針對子宮內膜息肉診療的傳統方法為B超診斷及刮宮治療，但該方法也具有一定的局限性，例如刮宮法無法對子宮內膜息肉組織進行完全刮除，容易對正常組織造成損傷。宮腔鏡是一種近年來的新型治療方法，診斷準確率及治療效果均較為突出[2]。為探究宮腔鏡治療子宮內膜息肉中的臨床療效，本次試驗將56例子宮內膜息肉患者納入觀察對象進行宮腔鏡治療前后的對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的56例子宮內膜息肉患者作為觀察對象，所有患者均于2018-01～2019-06入院并接受宮腔鏡治療，患者入院時經超聲檢查表明宮內有異?；芈?，并伴有不同程度的子宮出血、月經量異常癥狀[3]；排除合并其他心臟、肝腎功能異?；颊撸懦δ墚惓；颊撸懦喜⒂袑m頸癌、宮血以及子宮內膜癌患者[4]；年齡28～54歲，平均(43.25±1.25)歲，患者中9例(16.07%)處于絕經期，45例(83.93%)處于育齡期合并月經異常，患者入院后經宮腔鏡檢查，結果顯示子宮內膜表明均不同程度的出現大小不一、表面光滑的良性結節，而13例(23.21%)患者判定為多發性子宮內膜息肉，43例(76.79%)患者判定為單發性子宮內膜息肉。術前本次手術試驗方案報備我院倫理委員會批準，手術經患者及其家屬同意進行，且愿意配合醫護人員完成手術后隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前對患者病史、基本資料進行詳細檢查，術前1d晚上，對患者進行宮頸擴張，擴張用具為醫用海藻棒；術前6h叮囑患者至手術前禁飲禁食，將膀胱排空，叮囑患者術中注意事項。

1.2.2 手術方法

取患者膀胱截石位，對患者內、外陰以及宮頸進行常規消毒，將患者宮頸前唇用醫用鉗夾住后對宮頸深度及方向進行探針探查，帶患者宮頸擴張充分后將宮腔鏡置入，對患者子宮內膜息肉形態、數量以及根蒂位置進行觀察，再通過注射葡萄糖實施膨宮，控制壓力水平為100mmHg，控制灌流速度為260～300mL/min，根據宮腔鏡的視野輔助下完成切除子宮內膜息肉步驟。如息肉體積較大并有蒂，在子宮下段能夠觀察到甚至觸摸到，應當先行將宮頸充分擴張，再將息肉切除，而后完成宮頸、宮腔搔刮術，并將病變組織進行送檢；如息肉體積較小，或是彌漫型息肉，則首先對患者實施刮宮術，全面搔刮患者子宮特別是注意宮底及宮角位置的搔刮；如患者子宮出血癥狀較為嚴重，治療效果不理想并反復發作的患者，應當建議患者考慮將子宮切除，并根據患者及其家屬意愿執行子宮切除術。

1.3 觀察指標

采用顯效、有效及無效三種判定標準對治療效果進行判定[5]，其中月經量增多、不規則子宮出血減少、子宮體增大以及子宮內膜息肉組織完全清除則判定為顯效；與治療前相比，月經量、子宮出血、子宮體異常以及子宮內膜息肉數量明顯得到控制與穩定則判定為有效；于治療前相比，月經量、子宮出血、子宮體異常以及子宮內膜息肉數量無明顯變化甚至有加重趨勢則判定為無效；總有效率為顯效患者數與有效患者數之和與總患者數的比值百分比。術后對患者進行回訪，統計治療前后患者月經量及月經期的變化情況。

2 結果

2.1 手術效果

本次試驗中56例在我院收治的子宮內膜息肉患者均成功手術，手術時間19～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨宮液用量150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，術后顯效患者數40例(71.43%)，有效患者數13例(23.21%)，無效患者數3例(5.36%)，總有效率94.64%。

2.2 并發癥發生情況

住院期間患者未出現子宮穿孔、低鈉血癥、盆腔感染等常見子宮內膜息肉切除術相關并發癥發生。

2.3 隨訪情況

術后6～12個月對患者進行隨訪，患者月經量及月經期較治療前均明顯改善(P<0.05)。見表1。

表1 患者術后隨訪情況

3 討論

子宮內膜息肉是一種臨床中常見于育齡期或更年期婦科疾病，屬于贅生性病變，具有一定的惡變率，早期臨床給予子宮內膜息肉患者行藥物治療效果不太理想，后對確診子宮內膜息肉患者一般采用手術切除法進行治療[6]。子宮內膜息肉具有單發及多發兩種形式，且子宮內膜息肉大小也具有不確定性，最小為幾毫米，最大可達到數厘米，甚至能夠充滿患者整個宮腔。如病變為良性子宮內膜息肉，則其可能在任意年齡段女性中發病，其中絕經前感染此病的概率較高，這是由于在雌性激素的作用下，子宮內膜息肉往往在絕經前表現的更為活躍。在患者初期，子宮內膜息肉患者臨床表現往往并不明顯，但大息肉在中央部位及血管中能夠導致月經紊亂，例如月經量異常增加，經期紊亂，間經期出血以及月經不規則等癥狀，以往的藥物治療法效果并不理想，而傳統的手術切除法對患者造成的創傷又較大，不利于患者的后續康復，并且對于子宮內膜息肉的完全清除率較低，易導致術后并發癥的發生率增加，病情反復，因此，患者對于傳統治療法認可度較低[7]。

宮腔鏡屬于一種高科技微創醫療器械，其能夠最大程度上實現對患者子宮內病灶情況進行精準觀測，宮腔鏡輔助手術共涉及宮腔鏡本體、能源體系、光源體系、灌流體系以及成像體系等幾部分組成，在手術中利用宮腔鏡進行觀察，不僅能夠對子宮內生理、病理病變進行直接檢查，還能夠通過灌流作用將輸卵管從閉塞狀態進行疏通，實現黏膜下肌瘤組織的切除或者是直接將出血的子宮內膜組織徹底清除，提高診斷的準確率，將手術治療更為準確、形象與可靠[8]。同時宮腔鏡手術還具有手術時間短，住院時間短的特點，降低患者的治療成本，對患者創傷較小，出血量較少，有利于患者的術后康復，對患者的卵巢功能無損害，能夠最大程度上保留患者的子宮生理完整，提高患者的生活質量，消除患者對治療的恐懼感。在子宮內膜息肉患者的實際治療過程中，宮腔鏡手術都是首先將宮腔鏡檢查作為先行步驟，對病灶部位進行探查，待病灶部位明確后再進行病理組織活檢或刮宮操作，使得整個治療流程更為準確、高效[9]。此外，宮腔鏡手術還能夠應用于多種疾病的診斷中，例如女性子宮失調性出血、黏膜下肌瘤、宮內節育環以及流產后胚胎組織的殘留等，適用范圍光，普及應用率高，為廣大患者帶來希望[10]。

在本次研究中，本次試驗中56例在我院收治的子宮內膜息肉患者均成功手術，手術時間19min～47min，平均(28.1±10.3)min；出血量15～55mL，平均(30.5±10.5)mL，膨宮液用量于150～1000mL，平均(579.7±50.3)mL，術后顯效患者數40例(71.43%)，有效患者數13例(23.21%)，無效患者數3例(5.36%)，總有效率94.64%；住院期間患者未出現子宮穿孔、低鈉血癥、盆腔感染等常見子宮內膜息肉切除術并發癥發生；術后6-12個月對患者進行隨訪，患者月經量及月經期較治療前均明顯改善(P<0.05)。

綜上，宮腔鏡治療子宮內膜息肉效果顯著，腫瘤切除完整，病理判斷準確，術后并發癥發生率低，對患者傷害較小，有助于患者的快速康復，隨著宮腔鏡技術的逐漸推廣成熟，其在臨床中的作用價值肯定會更加顯著。