預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)肝硬化上消化道出血患者感染情況的影響①

劉翠玉(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)，安徽 合肥 230041)

肝硬化為臨床多發(fā)疾病類型，若患者未及時(shí)得到有效干預(yù)，則隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)肝功能顯著下降、門靜脈壓力異常升高等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝功能衰竭[1,2]。同時(shí)，部分患者并發(fā)上消化道出血，可進(jìn)一步破壞腸道黏膜免疫系統(tǒng)，極易引發(fā)病菌感染，使得病死幾率顯著上升[3]。因此，早期預(yù)防性給予抗生素對(duì)預(yù)防感染發(fā)生、保證肝硬化上消化道出血治療情況具有重要意義。基于此，本研究擬選取我院肝硬化上消化道出血患者240例，分組探討預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-06～2020-03從我院總院肝臟外科及南區(qū)器官移植二病區(qū)隨機(jī)選取肝硬化上消化道出血患者240例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各120例，其中實(shí)驗(yàn)組男、女分別為77、43例，年齡37～71歲，平均(47.05±2.37)歲；對(duì)照組男、女分別為79、41例，兩組年齡36～73歲，平均(48.01±2.81)歲。年齡、性別組間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象年齡需>18周歲。患者或其家屬需口頭同意該研究或簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對(duì)象存在精神方面的疾病。

1.3 方法

對(duì)照組：患者在治療期間暫時(shí)停止進(jìn)食，同時(shí)行氧氣吸入和心電監(jiān)護(hù)。患者每天行奧美拉唑靜脈輸注和生長(zhǎng)抑素微泵靜脈泵入等治療。

實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)治療與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上預(yù)防性給予抗生素治療，靜脈滴注頭孢噻肟鈉2g/次，2次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組肝硬化上消化道出血患者的感染發(fā)生情況和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)水平、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感染情況比較

實(shí)驗(yàn)組感染發(fā)生率15.83%低于對(duì)照組56.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染情況比較[n=120，n(%)]

2.2 兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的改善情況比較

治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平間無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)的改善情況對(duì)比

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率5.83%與對(duì)照組4.17%間無(wú)顯著差異(P>0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n=120，n(%)]

3 討論

肝硬化患者在發(fā)病后容易并發(fā)上消化道出血和感染[4,5]，主要原因有兩點(diǎn)：一是由于肝硬化患者在發(fā)病后期門脈壓異常升高，進(jìn)而建立側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)[6,7]，如食管胃底靜脈曲張、臍周靜脈曲張等，誘發(fā)消化道出血的發(fā)生。二是肝功能的下降會(huì)使患者體內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)量急劇減少，進(jìn)而降低患者機(jī)體免疫力[8,9]。兩種并發(fā)癥相互影響，使得患者在受到病菌侵襲后容易被感染[10,11]。此外，肝硬化合并上消化道出血患者在營(yíng)養(yǎng)供給時(shí)要通過(guò)插胃管方式提供，這也會(huì)增加患者感染的幾率[12,13]。同時(shí)，若肝硬化上消化道出血患者發(fā)生感染，則會(huì)顯著增加疾病治療及良好轉(zhuǎn)歸難度，因此臨床需高度重視肝硬化合并上消化道患者感染的預(yù)防工作[14]。本文研究結(jié)果提示，在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)方面，治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)水平差異顯著，即2例患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，2例患者出現(xiàn)泌尿系感染，9例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、2例患者出現(xiàn)菌血癥，4例患者出現(xiàn)化膿性腮腺炎，并發(fā)癥發(fā)生幾率為15.83%；對(duì)照組120例患者中，6例患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，8例患者出現(xiàn)泌尿系感染，35例患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、10例患者出現(xiàn)菌血癥，9例患者出現(xiàn)化膿性腮腺炎，并發(fā)癥發(fā)生為56.67%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生與對(duì)照組相比顯著較低(P<0.05)，且不良反應(yīng)組間比較無(wú)顯著差異；在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)方面，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，該結(jié)論與劉莉，朱文艷，馮姝[15]文獻(xiàn)研究結(jié)果基本相似，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，預(yù)防性給予肝硬化上消化道出血患者抗生素，可有效預(yù)防感染發(fā)生，具有安全性。

綜上所述，肝硬化上消化道出血患者在常規(guī)治療期間預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療可降低患者感染的發(fā)生率，調(diào)控患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶指標(biāo)水平，且具有安全性，故方案推廣意義大。