腹腔鏡術配合米非司酮對異位妊娠患者孕酮、β-HCG水平與妊娠結局的影響①

魯 希(河南醫學高等專科學校附屬醫院，河南省第二人民醫院 婦產科，河南 鄭州 451191)

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔外著床的情況，常見類型包括輸卵管妊娠、宮頸妊娠、子宮角妊娠、卵巢妊娠等[1]，國內異位妊娠發病率約為1%～2%[2]。臨床中早期發現、及時治療是改善異位妊娠患者預后的關鍵環節，而人絨毛膜促性腺激素(HCG)、B超檢查是鑒別異位妊娠的常用方法[3，4]。目前多采用腹腔鏡術治療患者，但患者術后容易發生持續性異位妊娠，影響治療效果。米非司酮作為一種強效抗孕酮(P)藥物，有助于防控持續性異位妊娠發生。為了探討行之有效的治療方案，本文就腹腔鏡術配合米非司酮對異位妊娠患者P、β-HCG水平與妊娠結局的影響進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-03～2019-03河南省第二人民醫院收治的100例異位妊娠患者。納入標準：符合異位妊娠的診斷標準[5]，B超顯示胎囊直徑≥5cm；孕周≤10周；HCG呈陽性；患者同意配合研究。排除標準：精神病；藥物過敏；凝血機制異常；生殖系統發育畸形；嚴重器質功能不全；惡性腫瘤。采用隨機數字表法將其分為兩組，每組50例。對照組患者年齡22～44歲，平均(28.29±2.47)歲；停經天數32～61d，平均(42.36±4.02)d；包括卵巢妊娠20例，輸卵管妊娠15例，宮頸妊娠12例，其他3例。觀察組患者年齡21～43歲，平均(28.57±2.16)歲；停經天數33～62d，平均(42.45±4.18)d；包括卵巢妊娠23例，輸卵管妊娠13例，宮頸妊娠10例，其他4例。上述數據保持同質性(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡術配合米非司酮治療，手術前1d予以患者米非司酮片(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202，25mg/片)150mg，單次口服。腹腔鏡術方法如下，術前常規禁飲禁食，完善術前檢查，鋪巾消毒后協助患者取頭低臀高位，放置導尿管、舉宮器，建立氣腹，維持腹腔壓力14mmHg，穿刺入套管針，放入腹腔鏡，于雙側下腹開口后放入手術器械，在腹腔鏡輔助下探查盆腔，明確妊娠部位，松解黏連，去除妊娠腫物，注意清理子宮端，防止漏取，保證動作輕柔。止血后用生理鹽水充分沖洗盆腔，縫合創口。術后對于血清β-HCG>1500U/L的患者予以米非司酮片150mg，單次口服，防止持續性宮外孕發生。對照組僅采用腹腔鏡術治療，手術方法同觀察組。術畢兩組患者均予以常規抗感染處理。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者手術時間、術中出血量、血清β-HCG恢復正常時間。(2)患者空腹采血3mL，離心處理后取上清液，采用放射性免疫法測定治療前和治療后1周患者的雌激素水平，包括血清β-HCG、孕酮(P)，試劑盒由奧普生物公司提供。(3)治療后隨訪1年，統計患者妊娠結局，包括持續性異位妊娠、宮內妊娠發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療情況對比

兩組的手術時間對比無顯著差異(P>0.05)；觀察組術中出血量少于對照組，血清β-HCG恢復正常時間短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療情況對比

2.2 雌激素水平對比

治療后，觀察組患者雌激素水平改善效果高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組雌激素水平對比

2.3 妊娠結局對比

隨訪1年，觀察組持續性異位妊率低于對照組，宮內妊娠率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n=50,n(%)]

3 討論

近年來，國內異位妊娠發病率呈明顯上升趨勢，是導致孕早期孕婦死亡的重要原因[6]。隨著醫學技術的不斷提高，異位妊娠的早期檢出獲得了較大進步。臨床中應用腹腔鏡技術治療異位妊娠不僅能夠輔助醫師明確患者病情，還可減輕患者痛楚，獲得較好療效。相關報道顯示，腹腔鏡術治療異位妊娠具有微創、術野清晰、手術創傷小的優勢[7]。但與開腹方案相比較，存在較高的持續性宮外妊娠風險。因此有必要探討更加科學、合理的治療方案。本次研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，血清β-HCG恢復正常時間短于對照組，治療后兩組的血清β-HCG、P均得到明顯改善，但觀察組改善效果更加明顯，說明觀察組采用的治療方案可有效降低患者術中出血量，促使血清β-HCG、P水平盡快恢復。分析后可知，米非司酮屬于臨床常用的抗孕激素藥物，經口服給藥后可明顯拮抗P活性，調節血清β-HCG，促使含P受體的蛻膜組織變性、壞死，促進β-HCG、P水平盡快恢復。同時術前先服用米非司酮可促使依賴黃體發育的胚囊壞死，自行從附著位置剝離、脫落，減輕手術創傷，有助于徹底清除患者體內的絨毛組織，促使患者術后雌激素水平盡快恢復正常。有關研究顯示，采用腹腔鏡+米非司酮治療患者可有效提高患者妊娠率[8，9]。本文中觀察組持續性異位妊率低于對照組，宮內妊娠率高于對照組，表明觀察組妊娠結局更優。臨床中腹腔鏡術操作對醫師具有較高的專業水平要求，但術中仍可能出現絨毛組織漏取、殘留問題。而采用腹腔鏡術配合米非司酮治療患者，能夠有效清除殘余的妊娠組織，防控持續性異位妊娠發生，提升宮內妊娠率，進而優化妊娠結局。綜上所述，予以異位妊娠患者腹腔鏡術配合米非司酮治療可有效降低孕酮、β-HCG水平，減少術中出血量，優化妊娠結局。