DWI技術鑒別診斷肝臟良惡性腫瘤的臨床意義①

黃紅剛(定西市人民醫院 放射科，甘肅 定西 743000)

肝臟腫瘤屬于占位性疾病，在臨床較常見，肝臟良、惡性腫瘤均屬于該范疇。肝臟腫瘤性質不同，其治療方式存在差異，因而，需明確腫瘤性質，方能達到良好的治療效果[1]。由于腫瘤早期癥狀不典型，稍有不慎，便會發生誤診情況。現如今，磁共振彌散加權成像(DWI)技術逐漸被應用到機體占位性病變診斷中，準確率非常高，其能夠對組織結構、細胞密度等各類信息進行準確反應[2]。DWI技術作為一種磁共振檢測方式，最早由日本學者提出，可在呼吸狀態下實現薄層掃描，原理即以組織內水分子的彌散性運動特征實現磁共振成像[3]。當前，DWI技術在急性腦梗死臨床診斷中推廣度非常高，但有關肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷尚存在爭議。本實驗選取病例探究DWI技術在肝臟良惡性腫瘤診斷中的應用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗時間2016-01～2019-12，實驗對象60例肝臟腫瘤患者。男31例，女29例；年齡42～76歲，平均(59.42±3.81)歲。納入標準：(1)患者自愿參與配合本次實驗；(2)本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。排除標準：(1)精神、語言障礙；(2)合并其他嚴重器質性疾病；(3)中途退出研究者。

1.2 方法

本次設備為超導磁共振掃描儀(生產廠家：德國西門子；型號：Avantol.5T)，實施MRI、DWI檢查。叮囑患者操作前8h請勿喝水飲食，練習呼吸憋氣。保持仰臥位，先進足部，對整個肝臟區域進行掃描，具體指劍突下與肝臟上極水平線之間，按照常規操作，實施MRI平掃，依次對軸位脂肪抑制T1WI序列、快速自旋回波T2WI序列進行掃描，科學設置層厚、層間距，分別以2mm、6mm為宜，掃描20層，采集MRI圖像之后，通過軸面單次激發平面回波成像短T1反轉恢復，進行DWI掃描。b值為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2，適b值大小對掃描層數進行調整，把DWI圖像傳送至工作站，由16層向20層，處理之后，在ADC值已知情況下，測量病灶直徑最大層面的實性部分。圖像審閱工作由富有經驗的臨床醫師負責。

1.3 觀察指標

實施常規MRI、DWI檢查，以手術病理診斷結果為金標準；計算MRI、DWI靈敏度、特異度、準確性；細分肝臟腫瘤，分別為良、惡性，對各性質肝臟腫瘤在不同b值下的ADC值予以比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 常規MRI和DWI鑒別診斷結果比較

手術病理診斷結果顯示，在60例肝臟腫瘤患者中，惡性腫瘤14例，良性腫瘤46例。見表1。

表1 常規MRI和DWI鑒別診斷結果比較[n(%)]

2.2 常規MRI和DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率比較

在肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，DWI靈敏度、特異度、準確率均比常規MRI高，比較有顯著差異(P<0.05)。見表2。

2.3 不同b值下各性質肝臟腫瘤ADC值比較

當b值分別為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時，肝臟惡性腫瘤患者的ADC值均比肝臟良性腫瘤患者低，對比差別明顯(P<0.05)。見表3。

表2 常規MRI和DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率比較[n=60,n(%)]

表3 不同b值下各性質肝臟腫瘤ADC值比較

3 討 論

肝細胞癌、肝血管瘤等屬于臨床肝臟常見疾病類型，由于此類疾病無特異性，臨床診斷難度較大。肝臟腫瘤本質是一種肝臟占位性病變，該病在臨床較常見，肝臟良、惡性腫瘤均屬于該范疇，其對患者身心健康產生了危害，嚴重者還會危及患者生命[4]。肝臟腫瘤性質不同，其治療方式各異，臨床上需預先明確腫瘤特點、性質，以此為基礎，保障各項臨床治療工作的有效開展。然而，由于良、惡性腫瘤在臨床表現方面并無太大差別，以至于診斷難度增加。實際操作中，需視肝臟腫瘤的特點和性質選擇更加準確、靈敏的鑒別診斷方式。

在肝臟腫瘤影像學診斷中，磁共振不僅圖像清晰，還能夠對軟組織進行準確分辨。但是，肝臟良、惡性腫瘤典型性不強，倘若進行常規磁共振平掃操作，會使肝臟腫瘤定性診斷不夠準確[5]。當前，在占位性病變定性診斷中DWI技術應用普遍，其原理如下：當機體接收到射頻脈沖之后，分別于機體內組織敏感梯度場擴散前后，測定信號強度，重點關注表觀彌散系數ADC值，通過這種方式，準確反映患者機體內病灶自由水分子擴散運動情況，便于臨床醫師對肝臟腫瘤性質進行科學區分，確保肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷的科學性和合理性。報道指出[6]，ADC值能夠準確評估肝臟病變是否敏感，但實驗結果會受b值、參數影響，需對各類參數進行科學測量。實驗指出[7]，良性血管瘤、囊腫內含大量水分，惡性肝細胞癌、肝轉移瘤內部會有組織壞死情況，依托DWI可明確腹部組織水分子運動情況。惡性腫瘤顯示特征性液化、壞死，水分擴散受限，相較于良性腫瘤，其擴散程度大。結果顯示，DWI鑒別診斷靈敏度、特異度、準確率均比常規MRI高，數據差別明顯(P<0.05)，提示將DWI技術應用到磁共振檢查過程中，便于得出準確的肝臟腫瘤定性診斷結果，該檢查方式還能夠有效鑒別區分肝臟良惡性腫瘤，診斷結果與手術病理診斷相似，很少發生誤診情況。不同b值背景下，惡性病變組患者ADC值顯著比良性病變組患者小，比較組間數據有顯著差異(P<0.05)，究其原因，自由水分子擴散運動受病變性質影響，對于良性病變患者來說，自由水分子擴散不會受到太大限制，相反，惡性病變患者的自由水分子擴散運動受限大，以至于ADC值存在差別，表明在腫瘤性質判斷過程中，能夠通過對肝臟腫瘤患者病灶ADC值進行測量得出更加準確的判斷結果。曾有研究顯示[8]，DWI靈敏度、特異度、準確率均高于常規MRI；當b值分別為600s/mm2、800s/mm2、1000s/mm2時，惡性病變組患者ADC值較良性病變組小，該實驗結果與本次研究結論具有一致性，再次論證了本研究的科學性和可行性。

綜上，優選DWI技術應用到肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷中，便于明確區分肝臟良、惡性腫瘤，具備顯著的定性診斷價值，并依托ADC值測量，實施量化診斷。然而，受限于樣本數量，以至于實驗結果普遍性有所缺失，未來一段時間，將搜集整理更多臨床病例信息，得出更加科學、準確的實驗結論，為肝臟良惡性腫瘤鑒別診斷提供理論支持，得出準確的診斷結果，并為后續各項治療工作開展奠定良好基礎。