腹腔鏡下完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者的短期隨訪研究①

吳爭(zhēng)光(項(xiàng)城市中醫(yī)院普外科，河南 項(xiàng)城 466200)

腹股溝疝是普外科常見(jiàn)疾病，因腹股溝部位缺陷導(dǎo)致疝囊通過(guò)股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出所致，發(fā)病時(shí)，多表現(xiàn)腹部疼痛劇烈且伴有可復(fù)性包塊，若未及時(shí)治療，可誘發(fā)機(jī)體多系統(tǒng)受損、電解質(zhì)絮亂等，甚至繼發(fā)腸梗阻、穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，臨床針對(duì)該患者多采取手術(shù)治療，OTFH已逐漸應(yīng)用于臨床，其包含經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)和全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)，兩者均具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但哪種術(shù)式優(yōu)勢(shì)更突出臨床尚缺乏大量數(shù)據(jù)支持[2]。為此，本研究將以TEP作為對(duì)照，針對(duì)30例患者應(yīng)用OTFH，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019-01～2019-10我院接收的60例成人腹股溝疝患者病例完整資料，其中對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡32～73歲，平均(52.56±8.17)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～27.5kg/m2，平均(22.96±1.81)kg/m2，疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)疝18例，雙側(cè)疝12例。觀察組30例，男11例，女19例；年齡31～72歲，平均(51.53±9.25)歲，體質(zhì)量指數(shù)18.4～27.5kg/m2，平均(23.09±1.80)kg/m2疾病類型：?jiǎn)蝹?cè)疝16例，雙側(cè)疝14例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型等數(shù)據(jù)相比均衡性良好(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入條件：與《成人腹股溝疝診療指南(2014年版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)中人腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；首次接受疝修補(bǔ)術(shù)者。(2)排除條件：手術(shù)禁忌證者；腹股溝與陰囊中有包塊者；凝血功能障礙者；伴感染性疾病者；存在惡性腫瘤或先天免疫疾病者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組： OTFH：患者選取仰臥頭低足高位，于臍下做一直徑約10mm切口，將周圍組織依次分離直至腹直肌前鞘，再沿后鞘建立操作孔(主)，并注入CO2，導(dǎo)入腹腔鏡，并在腹腔鏡下，將腹膜外間隙進(jìn)行鉗鈍性分離，充分顯露腹下精索、疝囊(小：直徑剝離；大：橫斷結(jié)扎疝囊頸)、血管等，于腹膜外間隙置入10cm疝補(bǔ)片，展開(kāi)腹股溝三角區(qū)與疝補(bǔ)片覆蓋疝內(nèi)環(huán)口，手術(shù)結(jié)束后將CO2排出，并將切口逐層縫合。

1.3.2 對(duì)照組： TEP：選取平行補(bǔ)片、巴德網(wǎng)塞進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，行硬膜外麻醉，取常規(guī)斜形腹股溝疝切口，并逐層切開(kāi)組織，找出疝囊，進(jìn)行高位游離，將疝囊置入腹膜外間隙進(jìn)行橫斷結(jié)扎，于疝環(huán)內(nèi)置入網(wǎng)塞，間斷縫合疝環(huán)周圍腹橫筋膜與網(wǎng)塞邊緣，固定好網(wǎng)塞，游離精索，于精索后方置入5cm×10cm聚丙烯補(bǔ)片，并將其邊緣固定于腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)與腹內(nèi)斜肌同側(cè)間斷縫合固定，最后檢查操作無(wú)誤，關(guān)閉組織后給予24h沙袋加壓。

1.3.3 近期隨訪： 隨訪3個(gè)月，根據(jù)患者腹股溝疝術(shù)后恢復(fù)情況，采用電訪及問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行資料收集與數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評(píng)估其負(fù)重時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)指征(手術(shù)時(shí)間、出血量、下床活動(dòng)、住院時(shí)間及正常工作時(shí)間)。(2)隨訪6個(gè)月是否有并發(fā)癥發(fā)生(尿潴留、陰囊水腫等)。(3)隨訪6個(gè)月記錄兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

相比對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較少，下床活動(dòng)、住院時(shí)間及正常工作時(shí)間均較短，手術(shù)時(shí)間偏長(zhǎng)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=30，n(%)]

2.3 復(fù)發(fā)率

隨訪6個(gè)月兩組均無(wú)脫落病例，有效隨訪60例，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

臨床研究顯示，股骨疝因發(fā)病的特殊性與其他股疝修補(bǔ)方式的不同，手術(shù)是唯一可治愈的治療方式[4]。常見(jiàn)股腹溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式，可利用補(bǔ)片加強(qiáng)后壁的作用，符合機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后仍具有較高的復(fù)發(fā)率，尤其針對(duì)復(fù)發(fā)性疝修補(bǔ)患者而言，復(fù)發(fā)的可能性更高，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，已逐漸成為外科醫(yī)師高度重視的問(wèn)題之一。故采取科學(xué)有效的手術(shù)方式，對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有積極的意義[5]。

OTFH屬于腹膜前修復(fù)技術(shù)，無(wú)需進(jìn)入腹腔，也不會(huì)影響腹腔內(nèi)相鄰臟器，通過(guò)腹膜前間隙可直接進(jìn)行操作，尤其適用于高血壓、糖尿病等存在基礎(chǔ)病人群，或麻醉耐受性較差的老年患者。眾所眾知，OTFH最大的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快方面。手術(shù)切口僅需1cm左右，這種術(shù)式有助于術(shù)后護(hù)理，也大大降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，小切口有利于實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，相比對(duì)照組，觀察組術(shù)中出血量較少，下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間均較短，手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組久，由此可見(jiàn)，OTFH手術(shù)切口小，故術(shù)中出血量也較少，創(chuàng)傷小則更利于患者術(shù)后恢復(fù)，促進(jìn)早康復(fù)；而手術(shù)時(shí)間比TEP長(zhǎng)，原因在于OTFH手術(shù)操作空間小，術(shù)野狹窄，疝結(jié)構(gòu)解剖相對(duì)困難，因而難度系數(shù)較高[6，7]。該研究還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，可見(jiàn)OTFH還具有一定的安全性。但兩組術(shù)后并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，可能與操作者水平、圍術(shù)期護(hù)理等原因有關(guān)，也可能與本研究樣本量小、小范圍資料，進(jìn)而導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。因此下一步，仍需擴(kuò)大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。此外，復(fù)發(fā)率高低是評(píng)價(jià)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果的重要指標(biāo)[8]。本研究共隨訪6個(gè)月，兩組均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，提示OTFH術(shù)可獲得傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)效果。同時(shí)近年隨修補(bǔ)材料不斷改進(jìn)，相繼出現(xiàn)了3DMax補(bǔ)片，此補(bǔ)片直接放置無(wú)需固定，自然成型，僅關(guān)閉腹膜即可，相信隨腹腔鏡技術(shù)不斷完善、成熟，手術(shù)時(shí)間會(huì)得到進(jìn)一步縮短，成為成人腹股溝疝的主流術(shù)式。

綜上所述，對(duì)腹股溝疝患者實(shí)施OTFH療效顯著，術(shù)后康復(fù)快，且安全性高，術(shù)后未增加并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒。