結核病防治與健康教育的相關研究

白俊

（鄂爾多斯市疾病預防控制中心，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

0 前言

結核病是由結核分枝桿菌（又稱結核桿菌）引起的一種慢性呼吸道傳染病。一般情況下，結核桿菌首先累及的是機體的肺部以及淋巴系統，但其它器官乃至皮膚都有被感染的可能性。結核病早期的表現往往會干擾醫務工作者的判斷，從而出現誤診，延誤治療。有研究數據顯示，2016年以來，結核病已經造成高達170萬名患者死亡。而2018年的世界防治結核病日統計數據顯示，結核病已經超越艾滋病成為最致命傳染病的首位。因此，對結核病一定要早期迅速診斷、及時治療，以免延誤病情導致機體組織破壞，以致后期修復困難。

雖然在目前的醫療水平技術下，可以通過藥物可以對結核病進行治療，但是結核病的疫情發展依然不容小覷。尤其是人們對結核病的認識不足以及防治知識的缺乏，所以對人群進行結核病的危害性、防治知識、防治政策及措施的宣傳教育非常重要[1]。健康教育的目的是幫助大眾樹立健康意識、促使大眾養成良好的生活方式，在生活中規范自己的行為，盡可能的規避可能對健康產生不良影響的行為方式。健康教育和健康促進早已被WHO 作為防控疾病的重要舉措，由此看來，健康教育在結核病的防治過程中有著重要的地位。筆者以結核病健康教育為切入點，探討健康教育在結核病防治過程中的積極作用，為不斷提升健康教育效果提供一定的參考。

1 健康教育的內容

1.1 結核病的流行病學調查結果

流行病學在預防疾病、促進健康的過程中有著非常重要的地位。通過流行病學的解讀，可以了解某種疾病尤其是傳染病的時間、地點、人群的發生發展特點，從而達到預防、監測的目的。鄭強等[2]分析了近十五年來新疆地區的結核病患者分布特征，結果發現，男性的病例數高于女性，并且在年齡分布上有明顯的指向性，85歲以上的人群發病率居首位。其中，在職業分析過程中發現農民的發病率高于其他職業，學生的發病率也居前列，說明了結核病防治在新疆地區的農村地區薄弱，老年人和學生為重點防治對象。有研究顯示[3]，西藏自治區肺結核的發病率在2008年以后呈下降勢態，其中男性報告發病率高于女性，老年人為主要發病人群，同新疆地域一樣，農民和學生仍然是高發病人群。鄧亞麗等[4]利用時空聚集性分析的方式對陜西省肺結核發病的時間、空間、地區聚集進行了分析，結果顯示陜西省肺結核高發期為春季，其中榆林市和安康市為主要聚集區域，為陜西省的肺結核主要防治時間及地區指明了方向。而在2017年的結核病全球報告中，約有82%的非洲結核病患者在艾滋病病毒檢測中出現了陽性結果，較上年有所增長，說明了“艾滋病+結核”的負擔在加重[5]。由此看來，把結核病的流行病學調查情況納入健康教育的范疇有著十分重要的意義。

1.2 結核病的臨床表現

結核病的早期癥狀主要表現為全身不適、疲乏、無力與盜汗。發熱是早期活動性結核病的主要癥狀之一，病情較輕的患者大多數為低熱，如出現寒戰、高熱則意可能是出現了病情惡化或者？時發生了感染。潮熱也是結核病病人的發熱特點，通俗來講就是午后低熱（37.3℃-38℃），次日晨前退熱。此外胃腸道不適也可能是結核病的臨床表現，如食欲不振、惡心、腹脹、便秘或泄瀉、甚至體重下降。嚴重的患者會有長期厭食的表現，長此以往結核病的慢性消耗會導致惡液質。女性的月經失調、閉經等癥狀也可能是由結核病引起的，因此當女性出現這種情況的時候，也要排除結核病的因素。此外，結核變態反應還可以引發過敏癥狀，如結核性風濕癥、口-眼-生殖器三聯癥，眼泡疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑、及瘰疬面容等[6]。

1.3 防治措施

目前，結核病是可以通過藥物來進行治愈的。但是結核病的耐藥率在不斷增高，與此同時，耐藥結核分枝桿菌的流行成為了控制結核病工作中的難點。在第五次全國結核病的流行病學抽樣調查中顯示，我國的結核病耐多藥率為6.8%[7]，這對我國結核病流行控制產生了一定的難度。鑒于此情況，WHO及國內專家依據最新的臨床證據對耐多藥結核的治療方案進行了調整，首選藥物有左氧氟沙星或莫西沙星[8]。

肺結核是結核病最常見的病種，肺結核的傳播主要通過“飛沫傳播”。因此所要采取的預防措施也要從預防“飛沫傳播”入手。結核病患者是“飛沫傳播”的源頭，因此一旦發現結核病患者就要及時的上報相關單位，采取積極的隔離措施。其次，在傳播途徑方面需要注意的是，身為結核患者要主動與他人保持一定的社交距離，養成出門佩戴口罩的習慣，痰液里攜帶的結核病菌一旦暴露在空氣中也會成為新的傳染源，因此，結核病人要特別注意不要隨地吐痰。各級調查研究顯示，老年人是結核病發病的最主要的人群，因此要特別注意對老年人的結核病監測。

2 健康教育的開展對象

2.1 從性別來講，為男性為主

據2018年的全球結核病統計，中國約有86.6萬結核病例，在所有的結核病例報告中，新發及復發的病例有79萬例，其中68%為男性[9]。在我國各級流行病調查過程中也發現，男性的病例數要高于女性。因此，從性別的角度來講，男性是我國結核病健康教育的主要對象。

2.2 從年齡上來講，以老年人為主

隨著人口老齡化時代的到來，我國國內的老年結核病占比也在逐年攀升。有研究顯示，在患肺結核的風險評估中，老年人的患病風險要遠高于中青年，死亡率是其他人群的近四倍[10]。在相關老年肺結核病的臨床研究中，由于老年人本身機體機能的下降等原因，老年肺結核臨床癥狀主要以咳嗽、發熱為主,且合并其他疾病的情況較多[11]，這也為診斷和治療帶來了一定的困難，這也是老年人群死亡率高的原因之一。因此，要多加強對老年人的宣講教育，降低此類人群患病的機率。

2.3 從職業上來講，以學生和農民為主

學校作為特殊的公共場所，其具較強的聚集性，從傳染病的傳播途徑不難看出，一旦在學校這種人口密集、人員交流密切的場所一旦發現結核病病例，就會以很快的速度在學生中傳播。2009至2018年間，四川省報告的幼兒（0-1歲）和青少年（10-14歲）的發病率高于其他年齡組，其中，男童肺結核報告發病率普遍高于女童[12]。在上海市某三所高校進行的問卷調查結果顯示，肺結核知識知曉率為31.94%，大學生缺乏對肺結核的認識、面對結核病使的態度有待改善、日常行為表現仍需強化[13]。孫海燕等[14]在歸納總結了2010到2018年間青島市學生肺結核的相關數據，結果發現大學階段的學生患病數最多，且被動發現的比例高達90.96%。以上數據說明，學生是結核病的防治薄弱環節，登記發病率仍處于較低水平，要繼續加強新生兒卡介苗接種、重視學生肺結核的防控工作，開展高頻率的健康教育宣傳，以便達到提高學生的防病意識的目的。

多項綜合流行病學調查結果顯示，農民在各類職業中的發病率是最高的。由于農村地區的衛生環境較差、農民的受教育水平較低、醫療知識的匱乏加上因貧延誤治療導致病情加重，因病導致家庭貧困，二者形成了一個“死循環”，諸多原因造成了結核病在農民群體中高發。想要控制此病在農村流行，就必須提高其發現率和治愈率。健康教育的資源要有目的的向農村地區傾斜，加強對農民群體結核病防治知識的普及。

3 健康教育的開展方式

3.1 傳統宣教

宣傳手冊、海報、壁畫是傳統的宣教方式，可以直觀的讓受眾了解到相關的結核病知識，在各種宣傳中是最為常用的。這類宣教材料圖文并茂、知識點集中， 不受受教育者的年齡、受教育程度的限制，各類人群都能在健康教育時間內學習和吸收。何廣偉[15]應用傳統宣教方式對結核病患者進行了相關健康知識知曉的調查，結果證明，此法可以幫助患者規范治療行為，有效增加患者的結核病知識量，同時也提高了治愈的機率。但是，這種宣教方式也有缺點，此類教育多為“紙上談兵”，在學校這種集中性強的場所有一定的效果，但是對于其他人群，尤其是農村地區效果不是很明顯，參與度不高，達不到預期效果。陳江芬等[16]研究表明，福建省在2010-2017年間，每百人獲取宣傳材料數量整體上減少，說明了傳統的宣教方式在宣傳結核病相關知識方面的有效性有所減弱。盡管如此，傳統宣教方式仍然是結核病防治的主要健康教育方式，因此可以增加宣傳力度、次數等，通過量變來達到質變的目的。

3.2 “互聯網＋”模式

社會發展日新月異，科技的進步使人們的生活產生了翻天覆地的變化，“互聯網＋”的時代也為結核病的健康教育帶來了新的契機。在以往傳統宣教的基礎上，可以利用互聯網將以往傳統宣教的內容做成各種各樣的視聽產品，如廣告、動畫、廣播、小視頻等，通過網絡全方面的宣傳，這種方法還打破了時空限制，可以在任何時段、任何地點反復播放。真正使結核病防治宣傳知識深入到生活中。劉葉花[17]的研究探討了不同宣教方式對學生的教育效果發現，“傳統教育+互聯網教育模式”在學校的宣傳效果更好，學生們對結核病防治相關知識的知曉率較以往有有效提高的現象。徐繼紅等[18]研究也表明了，在QQ群平臺進行健康教育的疾病知識普及比傳統宣教的效果要好。

3.3 “知信行”模式

“知信行”模式認為，人們了解了有關的健康知識（“知”），才能建立起積極、正確的信念與態度（“信”），進而主動地形成有益于健康的行為（“行”）。有研究[19]發現，知信行的健康教育模式對首次接受肺結核治療的患者的轉歸有積極的促進作用。張士霞等[20]應用“知信行”模式對老年肺結核患者進行健康教育，隨后用調查問卷的方式進行了評價，結果發現，在“知信行”模式指導下的健康教育可以有效提高老年患者對結核病相關知識的掌握度，改善患者的態度和行為，有利于促進恢復。王艷飛等[21]人調查了西安市高校大學生對結核病相關知識、態度和行為的情況，結果發現，在結核病相關知識的知曉率、正確態度持有率方面，民辦高校學生要明顯優于公辦高校學生，文科生優于理科生，女生優于男生，說明了學校要要加強對結核病的防治及教育工作，加大宣傳教育力度，督促學生養成良好的衛生習慣。

4 建議

雖然中國的結核病健康教育取得了一定的成效，但對于促進健康教育的重點、難點等仍然需要深入研究。因此，筆者建議今后的結核病健康教育可以從以下方面來進行優化：（1）在健康教育的內容方面，可將結核病防治相關知識作為全民健康教育的重要內容，用最通俗易懂的話把核心內容表達出來，用數據說話往往更加具有震懾力，更能夠引起被教育者的重視；（2）在健康教育的形式方面，線上、線下兩手抓，針對老年人和農民可以多定期開展健康教育講座，讓宣傳教育進社區、進鄉村。針對年輕人可以繼續拓展“互聯網 +”的健康教育方式，微信、QQ群、公眾號等都可以開展起來；（3）在健康教育的時間方面，國家應持續地開展結核病健康教育，使結核病的健康教育成為常態，形成長久、穩定的結核病相關知識知曉提升， 從而達到開展健康教育的目的。此外， 還應加強對結核病健康教育中長期效果的評價及對調查問卷信度和效度的評價研究， 以提高評價的可靠程度[22]。