淺析本科護生對社區護理的職業認同及其應對策略

李忠明，楊麗萍

（廣西醫科大學護理學院，廣西 南寧 530021）

0 引言

隨著改革開放的不斷深入，中國經濟的快速發展，人們的生活水平和生活質量不斷提高，對健康生活的要求也不斷提高。十九大報告中指出要完善國民健康政策，突出以人為本，將醫療資源和衛生資源向基層傾斜，促進醫療改革成果共享，深化醫療衛生體制改革[1]，重建公共衛生體系，著眼為人民提供全方位全周期的健康服務，建立初級衛生保健人人共享的經濟、方便、綜合、連續的基層衛生護理服務，發展社區護理迫在眉睫。我國護理行業起步晚，盡管目前國家護理人才在數量上不斷地增多，但護理人才在需求上仍處于缺乏狀態。護士日常工作繁忙壓力大，離職現象普遍存在，在一定程度上阻礙了我國護理行業的發展。本科護生對社區護理的職業認同感越高，社區越容易吸引優秀護理人才形成穩定的護理隊伍，社區護理服務質量越高[2]，本科護生對社區護理的職業認同對社區護理的發展具有重要意義。

1 本科護生的職業認同

本科護生對社區護理的職業認同感指護理學專業本科生畢業后對從事社區護理職業的內心接受與承認，并做出積極正面的評價[3]。對社區的職業認同既是一種實現自我社會化的心理暗示，也是對社區護理工作的一種行為導向。本科護生職業認同是本科護生在對醫學基礎知識，護理技能基礎和在醫院臨床見習了解以及在實習中熟練運用所學護理知識技能過程中形成的一種觀念。本科護生只有從內心接受并熱愛護理行業，才能在今后的護理工作中實現個人價值。

2 本科護生對社區護理的職業認同現狀

對在校護生職業認同調查結果中顯示，熱愛崇尚護理專業僅占28.22%，若能從新選擇專業還會堅持選擇護理的僅占8.91%[4]。大部分護理本科生選擇護理專業是基于護理市場容易就業、薪酬待遇高、一定程度上解決家庭渴望學醫背景能解決看病難問題等因素的影響，并不是本身喜歡護理專業而選擇護理專業，僅把護理行業作為一種謀生方式，難以在護理行業中找到自身的價值。在校本科護生最初并不是因為對于護理行業的崇尚與熱愛而選擇護理學專業，對于發展遲緩的社區護理職業更是難以認同。

2.1 不同學歷護生對社區護理的職業認同現狀

隨著教育的進步和護理行業的發展，護士的學歷逐漸向高學歷傾斜。在相關護生職業認同研究進展中表明，學歷高的護生對社區護理的職業認同低于學歷相對低的護生[5]。本科護生對工作期望高，社區護理工作中本科生和?？粕诖蟛糠智闆r下同工同酬，工作待遇未凸顯學歷的優勢，本科護生對社區護理職業認同感低。在入學初期，高職護生對社區護理在一定程度上滿足于初步了解的社區護理工作穩定、輕松的要求，社區護理職業認同相對本科生較高。隨著對護理行業了解的增多，學歷越高專業自我定向越明確[6]，對社區護理的認同也隨之增加。在學習后期，本科護生在護理工作中找準自己發展的明確方向，對社區護理發展了解加深，對社區護理的職業認同感高于大專護生。

2.2 不同年級護生對社區護理的職業認同現狀

本科護生對社區護理的職業認同隨著年級的上升呈遞增關系，大二本科的護生職業認同高于大一本科護生[7]。隨著社會對社區護理行業發展的完善以及本科護生在學習過程中護理知識的增長，本科護生的知識框架不斷擴大，對社區護理的了解不斷加強，越愿意從事社區護理工作。年級越高的護生到醫院見習的次數越多，對醫院護士的工作壓力更能理解，在實習階段，護生實習的醫院等級越高，接觸的病人越多，需要的知識面越廣，對個人交際和處事能力要求越高，工作壓力大[8]。因此本科護生實習時間越長，實習的醫院等級越高越有利于增強對社區護理職業認同的提高。此外，隨著知識和年齡的增長，本科護生對個人職業規劃發展的方向也越來越明確，對社區護理的職業認同也不斷增強。

2.3 不同性別護生對社區護理的職業認同現狀

在本科護生中，男護生對社區護理的職業認同低于女護生。在一定程度上，受傳統重男輕女觀念的影響，男性普遍處于被照顧角色，社會對男護士的認知度低[9]。當男護生處于被照顧的對立面承擔照顧患者康復的角色時，社會大眾觀念難以轉變。女護生數量遠多于男護生，且男性社會分工壓力高于同年齡的女性，因而普遍認為社區護理工作難以實現其自身價值。在黃壯壯和潘慶對本科男護生職業認同調查分析中表明，本科男護生職業認同水平處于中等，受學生階段所參加活動影響，參加活動越多，男護生對護理職業認同越高[10]。在學校對社區護理知識了解的越多，對社區護理的職業認同感越高。

2.4 不同家庭經濟條件的護生對社區護理的職業認同現狀

社區概念起源于城市，是經濟發達地區的人口聚集居住區，家庭經濟條件差的護生對社區概念的熟悉程度低，職業認同度也受其影響。受護理工作薪酬的影響，農村生源地的本科護生大部分屬于自愿選擇護理專業，迫于生活和經濟壓力，其更傾向選擇薪酬待遇高的綜合性醫院，對社區護理的職業認同低于城市生源地的本科護生。以家庭經濟月收入4000元為參考評估本科護生的職業成熟度，在選擇學習護理專業和護理就業方向時，家庭月收入在該值以上的本科護生的護理專業的成熟度高于在家庭月收入在該值以下的本科護生[11]。自我選擇社區護理就業是基于綜合考慮較符合自身性格特點出發，在此條件下自愿選擇社區護理，其社區護理職業認同會相對較高。家庭收入在該值以下的本科護生，迫于家庭經濟壓力而選擇工資待遇高、容易就業的護理專業，并不是出于真正喜歡護理而選擇護理專業。在壓力得到緩解，自身有選擇機會時更趨向于選擇從事其他行業，社區護理職業認同低。

3 影響本科生護士對社區護理職業認同感的因素

3.1 本科護生的個人因素

在相關的研究調查結果中，僅7.54%的護理本科生為自愿報考護理專業，大部分本科護生屬于被動選擇[12]。消極的職業選擇動機和對社區護理的不了解，使得本科護生對社區護理職業的認同感不高，主動選擇到社區工作的本科畢業護生人數少。當前護理人員社會需求量大，護理專業容易就業是護理本科生選擇這一專業的重要原因?，F今社會上就醫難的現象仍難以解決，一些家長認為本科護生在醫院工作能對以后緩解自家看病難有一定幫助，影響護理本科生在高考結束后的專業選擇。本科護生的專業選擇是出于家庭壓力，并不是從內心喜歡護理專業而選擇護理專業[13]，在學習和工作中對社區護理工作了解不足缺乏積極性，職業認同感偏低。

3.2 學校教育影響因素

高校護理學生是社區護理專業人才的重要來源。我國社區護理起步晚，相關體系制度不完善，社區護理教育缺乏明確的政策指導和制度保證。目前大部分護理院校把社區護理專業等同于一般護理專業，社區護理人才和醫院護理人才使用同一套培訓標準[14]。缺乏針對性系統性的社區護理教學課程，護生對社區認識不足，選擇到社區工作的護生少。受傳統觀念影響，大部分護理本科生認為，社區護理工作與綜合醫院相比，社區護理工資待遇低，上升空間小，社會地位低，自我價值得不到實現。目前社區護理人員本科學歷層次比重較低，且部分本科學歷護理人員的學歷是在工作參加繼續教育獲得[15]。在一定程度上表明，本科護生到社區進行護理工作沒有體現自身的學歷價值，導致畢業時選擇就業方向時較少偏向于社區護理。

3.3 社會認同影響因素

醫療改革的不斷推進，醫學模式發生了新變化，護理工作的范圍已經轉向疾病預防、治療以及康復，然而社會大部分人對護士的認知還僅限于照顧病人、打針、發藥，偏見地認為患者的康復只有醫生的功勞，質疑護士言語和護理操作的專業性[16]。在社會大眾眼中，與醫生相比，護士的地位低，護士只是聽令于醫生，得不到尊重和信任。社會地位低、公眾支持偏低是影響本科護生對社區護理職業認同感提高的一大重要因素。

3.4 國家政策影響因素

社區護理是以社區居民為對象，提供預防、康復、保健、醫療等綜合連續、方便快捷、經濟優惠的醫療服務[17]。隨著人們對以健康為中心，預防保健為重心的基礎衛生醫療服務需求日益增加，社區衛生護理逐漸成為城市公共衛生醫療的重要基礎，在促進和維護社區居民的健康方面發揮重要作用，是深入家庭展開的服務機構。目前，在社會提倡解決的“老有所養，老有所醫”的過程中，社區護理正不斷發展。隨著健康中國戰略的不斷推進，政府加大對基層衛生服務的投入。發展社區護理能在一定程度上能滿足當前各種矛盾下居民的醫療服務要求，提高人們的健康生活水平質量，有利于提高本科生對社區護理發展的展望。

4 提高本科護生對社區護理職業認同感的對策

4.1 本科護生進行正確的自我定位

本科護生在校期間科學進行自我評估，準確定位，不僅要學好護理專業知識打牢基礎，還要多角度全方面發展，提高自身的綜合素質和綜合競爭力[18]。積極社區衛生實踐，了解社區護理工作要求，堅定專業信念，培養人文素質。拓寬學習層面，在學習專業知識之余，學習一定的社會學、心理學、禮儀和溝通技巧等人文知識，優化自身知識結構。同時多渠道了解社區護理發展趨勢，及時掌握社區護理發展的動態信息，將個人發展與社會發展相結合，提高對社區護理的職業認同感，以便畢業后更好服務社區，為自身提供更多就業機會的選擇。

4.2 學校加強社區護理課程教育

高校護理學生是社區護理人才的重要來源，護理院校承擔著發展社區護理的引領職責，深入推進社區護理教育體制改革。在教學之初引導本科護生認清就業形勢和社區護理發展前景，樹立正確的就業觀；指導護生了解社區，培養護生立足社區、服務社區的理念。開設專門的社區護理課程，制定社區人才培養方案，提供條件讓學生根據興趣愛好盡早明確護理臨床專業發展方向，推動社區護理教育向專業化，精準化邁進[19]。為護生創建相應的社區學習環境，鼓勵護生多參與社區護理實踐。社區護理教師在一線社區幫扶鍛煉，及時掌握社區發展最新趨勢，抓住社區護理發展面臨的突出問題，第一時間指導護生開展針對性研究和學習，培養社區護理人才[20]。通過增加社區實習交流的機會，拓寬本科護生對社區護理信息來源渠道，使護生掌握社區護理發展最新信息，提高本科護生對社區護理工作的職業認同感。

4.3 營造良好的社會環境

改善薪酬吸引組織所需的人才，可以激發員工向組織期待的目標展現出更加優秀的表現[21]。通過加大對社區護理發展的支持力度，在制度上完善社區護理發展的法律法規，制定出臺規范社區護理發展的法律條文，同時發揮政府的宏觀指導作用，根據社會需求的矛盾制定相關政策引導社區護理發展。在財政方面加大經濟投入，提高社區護理人員的薪酬待遇。添置社區醫院醫療精密儀器設備，加大社區醫療補貼，降低居民就醫成本，吸引居民到社區醫院就醫，使社區護理工作人員在社區工作中實現個人的工作價值和社會價值，吸引更多本科護生到社區護理行業發展。同時加大社會宣傳力度，進入社區宣傳社區護理工作的重要性，改變居民對傳統社區護理只是單一保健的觀念[22]，提高人們對社區護理工作的尊重和信任，使人們從根本上認識到發展社區護理對提高生活質量的重要性，增強人們對社區護理工作的支持力度。社區管理層面要改善社區護理工作環境，完善相關護理體系和機制，健全社區護理工作的相關制度，建立有效的社區護理績效考評機制，在工作中凸顯學歷優勢，擬定良好的護理人才引進政策，吸引本科護生到社區工作。此外，組織社區護士到院校及上一層級醫院進行學習，使社區護理工作者在工作過程中找到自身價值，增強對社區護理的職業認同感，積極投入工作，從而推動社區護理的發展。在制度上形成良好的社會氛圍，吸引更多本科護生到社區就業。

5 結論

目前，建立和發展社區護理已是我國醫療衛生改革的一項重要內容，但現階段，我國社區護理發展還具有很大空間，本科護生不僅是將來護理行業的后備力量，還是社區護理行業的主力軍。面對社會經濟的快速發展，社會向老齡化轉型、二胎政策開放、慢性疾病增加，人們的健康觀念不斷加強，發展社區護理，提高本科護生對社區護理的職業認同感，引導本科護生到社區發展，提高社區護理服務水平，對提高居民生活質量，緩解社會矛盾具有重要意義。