綜合護理干預在HDP中的應用意義

胡文星，周蕓，覃桂榮

（廣西醫科大學第一附屬醫院產科，廣西 南寧 530021）

0 引言

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴重影響母嬰健康，是我國孕產婦和圍產兒病死率升高的主要原因[1]。患者血壓升高可導致胎兒呼吸窘迫綜合征和生長受限，嚴重情況下可出現胎盤早剝，產后大出血，最終導致早產率、母嬰死亡率升高等情況[2]。采取綜合護理干預能夠使HDP患者正確認識疾病，減少焦慮。配合飲食和運動指導可有效控制體重，確保營養，加強藥物指導及血壓監測，便于患者了解血壓變化，提高療效，除了降壓之外，生活方式干預、危險因素控制、合并疾病的治療等同樣對于HDP患者的預后也很重要[3]。同時綜合護理干預在患者睡眠和生活質量方面具有明顯的改善作用，能有效提高患者生活質量，使得臨床癥狀得到改善，從而提升患者對護理措施的滿意程度及評價，促進醫患關系和諧[4]。在HDP的臨床護理工作中具有深遠意義。

1 護理干預在HDP中開展現狀

查閱文獻，多數文獻集中對于HDP患者護理干預都是在住院治療期間才進行，而孕早期、孕中期及門診就診期間基本無護理干預。桑翠琴等研究顯示，HDP患者住院期間往往能夠得到充分重視與干預，一旦患者分娩完畢、治療出院后，往往缺乏系統完整的護理干預措施[5]。吳琳琳等對2018年國際妊娠期高血壓研究學會發表的《妊娠期高血壓疾病: ISSHP分類、診斷和管理指南》進行了解讀，明確HDP的產后干預管理，應強調終身隨訪[6]。但是在醫務人員對HDP患者產后護理干預管理方面，吳雁群等研究調查表示產科醫務人員知曉HDP遠期有高血壓的風險，但部分人員未意識到有代謝綜合征、中風、糖尿病等的風險，73.74%的醫務人員不知曉HDP患者需終身隨訪[7]。需對所有產科醫務人員，尤其低職稱、低年資的人員加強專科知識培訓，學習HDP最新指南、研究進展等，使其更好地管理HDP患者。根據2015年發表的妊娠期高血壓控制研究 (CHIPS)結果顯示嚴格控制血壓對胎兒未產生不良影響，且患者進展為嚴重高血壓的風險減少[8]。而對患者進行早期護理干預是符合國情并極為合理的。以患者為中心，采取適當的護理干預，調動患者自身的積極性，幫助患者獲得緩解臨床癥狀及穩定正常血壓的需求，并積極挖掘患者自身的潛力，培養患者對HDP的防控及適應能力[9]。護理措施是醫療救治的重要組成部分，護理措施關系到患者癥狀改善和血壓控制，在治療基礎上，給予患者綜合護理干預，能夠有效改善患者疾病預后[10]。HDP的治療關鍵在于長期的綜合護理干預，普通的護理方法只能短期緩解患者病情惡化，無法長期控制，采取綜合的護理干預能長期控制調整患者血壓水平，同時，還有利于患者調節心理狀態及情緒，進一步緩解血壓升高[11]。

2 護理干預措施在HDP中的應用情況

2.1 心理護理

大多數患者對于妊娠期髙血壓疾病認知不足，極易出現焦慮等不良的心理狀態。凌茜研究指出護理人員需針對患者的不同情況，給予其有針對性的心理指導，向患者講解HDP的發病原因、癥狀及預防措施，使其積極配合臨床治療，有助于改善患者的不良情緒，避免引起應激性不良反應，并促進患者治療依從性的提高[12]。護理人員和患者及其家屬應建立良好的溝通交流關系，及時了解患者的心理需求。提高積極性，減少焦慮，增強信心，使其保持良好的心態配合治療，有針對性的治療能有效改善疾病，良好的心理護理更加能促進疾病的治療[13]。采取語言安慰，提高患者在分娩中的配合度，家屬盡可能陪伴，緩解患者孤獨、恐懼心理，良好的心理護理能調整患者心態，穩定情緒，避免患者因情緒波動引起的血壓變化或其他不良影響[14]。

2.2 生活護理

2.2.1 飲食指導

肥胖這一因素將會增加患者外周血管阻力而致血管病變，進而誘發HDP，影響胎兒生長發育，易導致HDP患者早產，所以要積極控制孕婦飲食及營養，為胎兒健康生長、發育提供保障[15]。做好飲食管理，不僅注重疾病控制所需，還需要考慮患者的飲食習慣，確保飲食營養方案更加符合患者的需求。有研究表明HDP患者遵循高鈣、高鉀、高蛋白、低鹽等飲食，并進行補充適量的維生素、微量元素，每天補鈣量2 g，可降低母嬰并發癥，從而降低母嬰死亡率，充分改善其預后情況[16]。在營養護理當中，醫護人員還需要更加注重營養和能量分配，在改善患者飲食的同時，還需要糾正患者不良的飲食生活習慣[17]。根據患者孕期不同階段進行膳食方案調整，確保能夠滿足孕早期、中期和晚期營養需求和特點。對患者飲食、體重的控制不僅是在住院期間，出院后也應進行后續支持，幫助其將孕期體重的增長幅度和血壓水平控制在合理的范圍內，從而有利于改善其妊娠結局[18]。

2.2.2 運動指導

研究發現適度的運動能夠明顯降低產后出血、先兆子癇、胎盤早剝、剖宮產、胎兒窘迫和宮內發育延遲的發生率[19]。醫護人員應密切關注患者的日常行為，對錯誤的行為習慣進行引導和指正，對患者進行系統化、專業化、科學性的運動，引導患者養成健康的運動習慣[20]。每天在家人的陪同下進行正確的適度運動，保持良好的心理狀態。運動強度、方式、時間要根據患者自身的實際情況，應從較為輕松愉悅的運動項目開始，隨著身體適應能力的提高而逐步遞增，可以選擇孕期瑜伽、散步等。在鍛煉時要盡可能的做到身心放松，以平和愉悅的心情完成運動鍛煉。

2.2.3 睡眠干預

妊娠期高血壓疾病與睡眠質量關系十分密切,積極改善睡眠質量對減少HDP的發病、改善母兒預后有重要意義[21]。有研究表明睡眠質量如若得不到保障，往往會導致機體內分泌功能紊亂，人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素，增加交感神經張力，嚴重影響患者的睡眠狀況[22-23]。制定規律的作息時間，減少影響睡眠質量的外界因素，營造安靜舒適的環境，可有效促進患者進入良好的睡眠，還可通過適度放松，呼吸訓練等方法來緩解患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質量。

2.2.3.1 音樂療法

音樂療法是在心理學理論的基礎上形成的一種治療方法，是以音樂為媒介，集音樂、醫療、心理為一體，使患者在治療過程中達到生理、心理、情緒的整合，使人產生愉快的情緒[24]。在音樂播放過程中，應該以輕音樂為主，要根據患者的喜好控制音量，同時可以引導患者回憶一些美好的事物，讓患者的心情達到放松、愉悅的狀態[25]。患者情緒平靜，擁有愉悅的身心體驗，有助于改善其睡眠質量，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒[26]。采取音樂療法對患者進行心理干預，能夠幫助患者調節心理壓力，促進患者的身心健康，比起以言語方式進行的心理輔導具有更好的效果[27]。通過音樂特有的生理、心理效應，改善失眠患者的睡眠質量，可以與各種治療失眠的方式相結合應用，從而達到加強睡眠質量、縮短入睡時間、提高睡眠效率的作用[28]。

2.2.3.2 放松訓練

妊娠期患者由于自身內分泌出現變化，并加上來自于社會、家庭、人際等外界方面的壓力，極易出現焦慮、抑郁等負面情緒，導致患者交感神經長期處于興奮狀態，造成血壓升高。通過綜合護理干預措施，可使患者的神經系統和心理處于松馳、平靜的狀態，從而控制血壓水平[29]。在放松過程中，還可以對患者呼吸進行訓練，如拉瑪澤呼吸訓練可以有效轉移患者注意力，進而緩解患者負性情緒。撫觸護理通過專業人員以正確的手法溫和接觸患者，能夠幫助患者放松情緒，有效的改善患者的心理建康，提高治療質量[30]。

2.3 用藥護理

詳細為患者講述降壓藥物使用方法、作用效果及注意事項，消除患者疑慮，提高其治療積極性。在應用硫酸鎂時，雖然能有效預防或減少子癇的發生，改善患者高血壓癥狀，但極易引發硫酸鎂中毒，需密切觀察患者呼吸暢通性，檢測患者尿量和膝跳反射情況，并準備好鈣劑，為患者提供系統化、連續性、針對性的綜合護理干預措施，保證治療效果，控制血壓，有效預防或減少不良反應[31]。靜脈注射降壓藥物后需定期監測患者血壓值，避免發血壓劇烈升高而引發子癇、腦出血或胎盤早剝等情況，并根據患者血壓情況合理調整用藥，使用利尿劑后需防止水電解質失衡[32]。

2.4 健康宣教

根據患者實際情況進行健康宣教，宣教內容包括HDP誘發因素、主要癥狀及體征、病理機制及可能出現并發癥等，糾正患者對疾病認知誤區。提升患者及其家屬對疾病的認知程度強調定期進行產檢的重要性，促進患者對護理及檢查的配合。醫護人員在健康教育中可采取講座、個體干預、微信、咨詢等方式進行形式多樣的健康教育干預，也可采取除授課外的其他方式如建立微信公眾號定時推送高血壓相關知識內容、提醒測血壓等，同時可以參照美國、加拿大等國家建立家庭血壓遠程監測中心，通過遠程平臺對高血壓患者進行動態、實時和全程管理[33]。引導患者了解HDP的發病原理、影響因素、危害、注意事項等相關知識，促進患者對疾病本質的認識和重視,加強患者對妊娠期高血壓疾病綜合護理干預的配合。

3 小結

目前，我國對HDP的預防和治療尚無特異有效的方法，綜合護理干預能夠明顯改善HDP患者的轉歸，降低母嬰死亡率。對于HDP患者的綜合護理干預，應從孕早期開始直至產后持續進行，并且在實際臨床工作中，還應該根據患者自身實際情況，從心理護理、生活護理、用藥護理、健康宣教等各個方面來進行護理干預，使其能更好的控制血壓，對HDP患者疾病的預后和生活質量的改善都具有深遠的意義。