中醫藥治療寒凝心脈型冠心病的研究進展

黃曉巍，王亞杰，劉玥欣，徐巖，劉麗芳，王澤玉，陳穎*

（1.長春中醫藥大學 藥學院,吉林 長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院 心內科,吉林 長春 130021）

0 引言

冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)，臨床最常見的心血管疾病之一，是許多國家和地區導致人類患病死亡原因第一的疾病，且發病呈現明顯的年輕化趨勢[1]。冠心病屬中醫學中“心痛”、“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”、“胸痹心痛”等范疇，常稱為“胸痹”[2]。冠心病在中醫理論中多屬本虛標實、虛實夾雜的復合證型，依據疾病的癥候、病因病機等將“胸痹”分型為：氣滯血瘀、心血瘀阻、寒凝心脈、痰阻心脈等證型[3]。寒凝心脈型冠心病是冠心病中醫分型中發病率較高的證型，尤其在我國氣候寒冷的東北地區等更為常見常以寒冷為首要誘因，復合多種交織錯雜的因素，導致寒邪凝阻心脈，引發疾病[2]。中醫藥治療心病歷史悠久，對于寒凝心脈型冠心病的治療有著獨特的理論體系。

1 臨床常用中藥

1.1 復方湯劑

中藥復方湯劑具有有效成分溶出充分、作用迅速、組方及用法用量可隨病情變化而靈活變化的特點，經幾千年的傳承與應用，目前仍為中醫臨床常用、效優的劑型[4]。婁亮[5]認為，心五行屬火，而寒邪屬水，且性陰凝滯，易傷心陽，遂多用溫法治療，臨床多用當歸四逆湯、枳實薤白桂枝湯、祛風穩斑湯等復方，并在此基礎上合用或加減。當歸四逆湯源自《傷寒論》，袁琪旻[6]對72例寒凝心脈型冠心病患者隨機分為對照組和治療組，皆給予基礎西醫治療，治療組加用當歸四逆湯，發現對照組中醫癥候改善總有效率為42.42%，而治療組達73.53%，同時，治療組心絞痛各項證候積分、心電圖療效及和硝酸甘油減停率與對照組對比有顯著性差異，整體效果優于對照組。枳實薤白桂枝湯載于《金匱要略》，為通陽散結、豁痰宣痹名方，鄒宏等[7]對已公開的枳實薤白桂枝湯加減治療冠心病的隨機對照試驗進行Meta分析，發現枳實薤白桂枝湯對心絞痛的改善效果明顯，患者的心電圖情況好轉，可降低TC、TG和LDL-C，具有臨床推廣價值。

1.2 中成藥

中成藥是在傳統湯劑的基礎上發展而來的，劑型設計便于臨床使用，大大提高了患者服藥依從性[8]。對于寒凝心脈型冠心病，臨床常用麝香保心丸、蘇合香丸、蘇冰滴丸、冠心蘇合丸等中成藥。麝香保心丸具有芳香溫通，理氣止痛的功效，馬燦麗等[9]以100例冠心病心絞痛患者治療為例，采用中藥熱敷內關穴聯合麝香保心丸與西醫基礎治療進行對照，治療結果顯示,中藥熱敷聯合麝香保心丸治療組的全血高、低切粘度以及血漿粘度均低于西基礎治療組(P＜0.05)，且聯合治療的不良反應總發生率遠低于西醫治療組，表明臨床治療中，熱敷聯合麝香保心丸有利于改善微循環，降低血液粘稠度，且治療安全性高。董佰冰[10]選取急性冠脈綜合征PCI術后寒凝心脈證患者80例，治療組在常規西藥干預下加服麝香保心丸，結果治療組顯著改善胸痛、畏寒肢冷等中醫證候，且對血小板功能及心功能無顯著影響。麝香保心丸原方來自《太平惠民和劑局方》中的蘇合香丸，方中的冰片與蘇合香配伍應用于許多中成藥中，麝香性溫而擅通達，對于治療寒凝心脈型冠心病具有良好效果[11]。

2 外治法

2.1 艾灸

灸法是中醫治療冠心病的特色療法之一，艾灸為灸法的一種，歷史悠久，施治靈活，為典型的中藥外治法[12]。艾柱內的艾葉性溫，味辛、苦，為溫經止痛之要藥，艾灸過程中，火力溫和而持久，通過經絡和腧穴起到治療作用，達到活血行氣、溫經散寒、消瘀升陽等作用，切中中醫寒凝心脈型胸痹病機[13]。張欣悅[14]以70例寒凝心脈型胸痹患者為研究對象，采用單純艾灸組對照口服復方丹參滴丸藥物組，艾灸組每日溫灸膻中穴、巨闕穴、心俞穴、厥陰俞穴以及膈俞穴，通過紅外熱圖拍攝分析心前區及神門穴、少海穴、內關穴、曲澤穴的溫度變化與寒凝心脈胸痹癥狀的相關性，比較寒凝心脈胸痹癥狀積分，發現艾灸組總有效率顯著高于藥物組，表明艾灸治療效果較復方丹參滴丸佳。艾灸在臨床治療寒凝心脈型冠心病患者時，不僅可以作為單獨的治療方式，還可以作為外用手段輔助治療。

2.2 穴位敷貼

穴位敷貼作為中藥外治法，近年來得到越來越多地臨床青睞，經穴位敷貼給藥，可避免胃腸道的刺激，減少給藥次數，使藥物迅速滲透皮膚深達人體經絡臟腑，參與組織循環，具有血藥濃度持久、藥效維持穩定的特點[15]。穴位敷貼治療寒凝心脈型冠心病，穴位貼中藥組成多選具有溫陽散寒，宣痹止痛功效的中藥，選取穴位多具溫通心脈、調理氣血功效的腧穴，于慧媛[16]選取吳茱萸和桂枝共為君藥，細辛、瓜蔞、薤白為臣藥，當歸、川芎、紅花、桃仁配合佐藥，以炙甘草調和諸藥，組成用于寒凝心脈證穴位敷貼用藥，取穴則選擇檀中穴、主天池穴、心俞穴、膈俞穴以及厥陰俞穴，通過觀察60例寒凝心脈型冠心病患者治療效果，比較中醫積分癥候，發現穴位敷貼給藥組總有效率達90.00%，與西醫基礎治療組63.33%總有效率相比具有顯著性差異，穴位敷貼明顯改善了患者的中醫臨床癥狀及心絞痛癥狀，能有效提高患者硝酸甘油停減率。

3 聯合治療

基于臨床冠心病人多集中分布于中老年群體，病證復雜、病程長，且多伴有其他急慢性疾病，在患者臨床治療過程中，采用中西聯合用藥、多藥聯合或多途徑給藥方法普遍。張慶紅等[17]選取102例冠心病心絞痛患者進行常規治療，對照組給予瑞舒伐他汀，麝香保心丸用于觀察組，研究對治療前后血液流變學、血脂變化及炎癥因子指標進行觀察，結果表明，與單純給予瑞舒伐他汀相比，麝香保心丸聯合瑞舒伐他汀治療可顯著改善患者全血黏度、血漿黏度及纖維蛋白含量，對于TC、TG、LDL-C、HDL-C指標改善顯著，炎癥因子IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α含量顯著降低。中醫理論講究“急則治其標，緩則治其本”，而中西聯合用藥在臨床應用之中，可結合中西藥各自的特點，以達提高療效或減少不良反應。

4 小結

冠心病在中醫中屬“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范疇，心痛為胸痹的表現，而真心痛則為胸痹之重癥[18]。寒凝心脈型冠心病為冠心病中醫辨證分型的重要一種，系由寒邪凝阻心脈引發系列癥狀；寒冷可致血管痙攣，為寒凝心脈型冠心病重要誘因，患者遇寒受冷時易發作或加劇，冬春時節以及寒冷北方地區人群高發。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在心，則病心痛”，患者發病時常胸痛難忍，出現舌質淡紅、苔白、脈緊或遲緩、氣短胸悶、身出冷汗、手足不溫、畏寒、心悸乏力等癥候，時發時止[19,20]。氣血喜溫而惡寒，寒則泣而不行，所以寒凝心脈型冠心病首要治則當為溫法，根據病程發展應有側重，以達到標本兼顧，根據患者病情多采用芳香溫通法、溫通散寒法、溫經散寒法等，重者當施以回陽救逆法[5]。

中醫藥治療冠心病歷史悠久，特色鮮明，針對不同分型辨證施治，為臨床治療冠心病提供了獨到的價值。本文根據寒凝心脈型冠心病近二十年相關文獻進行查閱和歸納，發現寒凝心脈證臨床常用中藥類型主要為內服傳統湯劑和中成藥，外治法主要有艾灸法和穴位敷貼法，臨床還根據患者不同情況，常聯合用藥或多種治法組合治療。常用中藥薤白、瓜蔞、當歸、桂枝、蘇合香、冰片、麝香等經不同配伍組合發揮療效，在不同程度上切合寒凝心脈證的病因病機，以達到標本兼治；艾灸及穴位敷貼法各具治療特色，在以“寒”和“凝”為主要特點的病證上發揮了其獨特的療效。