針灸治療周圍性面癱的文獻研究綜述

柳慧，陳靜，張如苗，王玉盛，王曉紅，譚亞芹

(內蒙古醫科大學，內蒙古 呼和浩特 010030)

0 引言

周圍性面癱（Peripheral facial paralysis）又稱特發性面神經麻痹、Bell麻痹，是常見的腦神經單神經病變[1]。中醫稱“口眼歪斜”,是指口和眼喎向一側為主要表現的病癥。臨床表現為病側面部眼瞼不能閉合,洗臉或者漱口時發現口角歪斜,前額的皺紋減弱或消失,不能閉目,流淚,眉毛下垂,做鼓腮動作時可有漏氣,進食時食物常于嘴角露出或留于口齒間,口水自該側流下,鼻唇溝變淺等。少數病人初時會有面部、耳后及耳下的疼痛,甚至還可出現患側舌前3/2的味覺減退或消失或聽覺過敏等癥。周圍性面癱為針灸治療的優勢病種，近幾年針灸治療面癱的方法多種多樣，本文將總結針灸治療本病的方法及優勢，為臨床治療本病提供參考。

1 針灸治療方法

1.1 普通針刺

王曉棠[5]等針灸治療本病，取合谷、太沖、足三里、四白、頰車、地倉、陽白、翳風、水溝、攢竹等穴位，直刺或斜刺0.3-0.5寸，得氣后留針30min。針刺后總有效率97.22%，痊愈時間縮短，有效改善患者面神經功能，可促進患者的康復。黃秋海等[6]針灸治療急性期周圍性面癱，針灸組的臨床總有效率高于普通西醫組，痊愈時間及面神經評分均高于普通西醫組，說明中醫針灸治療周圍性面癱可提高臨床有效率、縮短痊愈時間。

1.2 溫針刺

張加英[7]等以牽正穴溫針灸治療本病，將66例患者隨機分為觀察組和對照組各33例。兩組均給予西醫常規治療,對照組同時進行針刺治療,觀察組使用對照組的治療方法上加用牽正穴溫針灸治療，溫針組痊愈率與總有效率均分別高于對照組。王雙艷[8]等在聽宮穴及翳風穴上溫針灸治療難治性面癱，5次為1個療程，3個療程后，治療組總有效率是96.0%。楊陽[9]等以溫針灸治療周圍性面癱（外感風寒），觀測面神經功能評分、臨床表現及不良反應等，總有效率96.67%。

1.3 電針

李艷華[10]等選取80例患者，取患側陽白、攢竹、顴髎、四白、地倉、下關、承漿、牽正，予淺刺激，平補平瀉，輕度電針刺激，留針30分鐘。結果顯示總有效率為85.0%。王樂[11]等使用針刺配合電針疏密波方法治療周圍性面癱，予頭維-陽白、地倉-顴髎兩組穴接電針，波形為疏密波，結果觀察組有效率為93.10%。吳朝剛[12]等運用針刺聯合電針治療周圍性面癱，結果顯示治療組的治愈率為60%，總有效率92%；對照組分別為32%、76%。說明電針治療憂于普通針刺。

1.4 放血

徐瑩等[13]采用點刺放血法配合中藥外敷治療周圍性面癱，取牽正穴，用三棱針點刺，每次出血量為1-2mL,若出血量較少予以拔罐，每周2次，外敷方藥取：全蟲、白芍、防風、僵蠶、羌活、防己、川芎、乳香、獨活、荊芥等磨粉，以白酒調糊，涂抹至患側，紗布覆蓋，予熱水袋促進吸收，每日一次。四周后治療組顯著高于實驗組，王萍[14]等選取60例患者，隨機分為兩組，對照組采取針刺療法，治療組采取針刺加刺血療法。對照組每周治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。治療組每周針刺加放血治療5次，10次為1個療程，共治療4個療程。觀察對比兩組的面部殘疾指數軀體功能(FDI)、H-B面神經功能評價分級及恢復時間后，治療組恢復早于對照組。證明點刺放血可縮短療程，提高治愈率，有助于面神經功能恢復。

1.5 其他針灸療法

1.5.1 紫外線聯合針刺

張聰等[15]治療該病，將68名患者隨機分配為兩組，兩組均進行普通針刺治療，取地倉、頰車行透刺法，瞳子髎、太陽、合谷平補平瀉，先針健側在患側的針刺方案；觀察組加紫外線光照治療，將紫外線燈罩置于患側耳后莖乳突孔處，距離皮膚5cm，首次治療量16min，之后的治療量根據患者的治療情況而定。采用H-B面神經功能評價分級系統測評，觀察組總有效率為94.12%，針刺聯合紫外線可提高治療周期及效果。

1.5.2 撳針聯合針刺

瞿丹等[16]選取陽白、顴髎、頰車、翳風、四白、太陽、地倉、合谷、足三里等穴位針刺，治療組在針刺的基礎上加撳針貼壓耳穴，取口、眼、面頰、神門、額等位置，每次24h，每周3次，2周為治療總周期。結果治療組面部動態對稱性評分和FDI均高于普通針灸組，而面部靜態對稱性評分低于針刺組。

1.5.3 面部熏蒸聯合針刺

黃裕金等[17]治療該病，將78例患者按照1:1進行分組，對照組使用常規藥物與針灸治療，取百會、合谷、足三里，味覺喪失加廉泉；眼瞼閉合困難加攢竹等，實驗組使用面部中藥熏蒸后穴位按摩與針灸聯合治療。熏蒸方藥包括防風、白芷、全蝎、天麻、白芥子等，風寒者加桂枝、細辛；血瘀氣虛加紅花、桃仁。熏蒸后，由印堂按摩至神庭36次，再由攢竹穴按摩至絲竹空36次，每穴停留3S，治療周期為1月，結果：試驗組有效率95%高于對照組64%；試驗組滿意度97%高于對照組67%。周圍性面癱患者接受針灸聯合面部中藥熏蒸后穴位按摩將體會到更好的治療效果，對治療的滿意度更高。

2 討論

中醫治療可分為中藥治療及針灸治療，中藥治療常通過患者的臨床癥狀、舌苔薄厚、脈型變化來辨證分型，于每位患者形成不同的治療方案，如風寒襲絡型多予牽正散合葛根湯加減以散寒祛風，活絡止痛；風熱襲絡型多予牽正散合銀翹散加減以疏風散熱，通經活絡；氣虛血瘀型多予通竅活血湯合六君子湯加減以補氣養血，活血祛瘀，通絡止痛；風痰阻絡型多予牽正散合溫膽湯加減以祛風化濕，清熱通絡。《黃帝內經》中記載“風為百病長”；又長在治療中提出“治風先治血，血行風自滅”，所以在治療周圍性面癱的中藥中常使用川芎、當歸、僵蠶、全蝎、防風等行氣活血祛風的藥物，綜上所述中藥湯劑可提高該病的治愈率[18,1]。但中藥湯劑量多、味道難聞，加之患有周圍性面癱患者因容貌常會有極大的心理負擔[20]，長時間使用可能引起患者的抵觸心理。針灸為治療周圍性面癱的特效方法，大多聯合單純針刺后效果明顯提升，大大縮短治愈時間，提高了治愈率，針灸等方法同時具有痛苦小、安全性高、時間短等優勢，易于使患者接受，減輕患者的心理負擔?，F階段針刺治療面癱的方法多種多樣，但對于治療效果缺乏對比，無法了解最優選項，同時大多臨床文獻質量一般，樣本量較少，不能體現針灸治療面癱的優勢，缺乏大數據統計。這些都需要我們進一步研究，規范針灸治療面癱的臨床治療。