肩關節創傷后的重建產品研究

陸軍

摘要：近年來，我國肩關節創傷發生率逐漸升高，疾病譜也發生了一定變化，主要表現為以下兩個方面：首先，隨著經濟的蓬勃發展，我國居民各類運動的參與率逐年提高，運動損傷導致的肩關節疾病比例有所增加;其次，隨著我國人口老齡化進程的加快，老年肩關節創傷患者逐漸增多，由于老年人群骨質較差，骨科醫師將面對更多難度較高的內固定術，需接受肩肘關節置換的患者也逐漸增多，同時高齡患者還需要更加完善的非手術治療理念和康復技術以獲得更好的上肢功能。面對如此機遇和挑戰，骨科醫師需在肩肘創傷領域進行大量探索，以進一步發展治療、康復技術，造福患者。而單純的手術治療會帶來很多副作用，通常，手術治療也離不開骨科植入物，這就體現了肩關節治療方面重建產品的重要性。

關鍵詞：肩關節創傷 ?重建產品

一、肩關節的結構功能

肩關節的基本構成是由胸鎖關節、肩鎖關節、盂肱關節、鎖骨、肩胛骨、肱骨近端以及肩胛胸壁關節所一起相互作用并依托于肌肉及結締組織等連接的一組復雜的關節結構[1]。熟悉并掌握肩關節的組成部分以及各部分特征，對于臨床上肩關節治療具有重要的意義和必要性。肩關節運動方向多、靈活性強，是人體全身范圍內活動最大的關節，因此保持一定的穩定性是十分必要的，肩關節的穩定性主要通過靜態穩定作用和動態穩定作用來保持。肩關節的靜態穩定主要是通過人體軟組織、盂肱韌帶、盂唇、關節囊、喙肩韌帶以及關節面間的相互接觸、肩胛骨的傾斜和關節內壓力等結構來維持，其中最重要的部位是盂肱下韌帶，臨床上常見的復發性肩關節前方不穩定的原因則常常是來自于盂肱下韌帶不完整所致。肩關節的動態穩定主要是借助于肩關節周邊相關肌肉的收縮來維持穩定，相關肌肉組織包括有肩袖、肱二頭肌及三角肌。具體的作用機制主要有：①肌肉自身體積大小和運動收縮狀態下的張力。②肌肉收縮是的關節面間的壓力增高。③靜態穩定結構通過肩關節的得以間接拉緊。④處于收縮狀態下的的肌肉自身具有屏障作用[2]。

由此可見，肩關節是人體十分重要的關節之一，在人類的日常生活勞動中及體育活動鍛煉中都發揮著極重要的作用。因此，一旦肩關節出現損傷現象，其功能改善及預后是否良好，對患者日常生活的影響都是十分巨大的。

二、肩關節創傷治療現狀

肩關節創傷是骨科急診的常見損傷，主要包括肱骨近端骨折脫位、鎖骨骨折、肩鎖關節脫位等，其中老年患者肩關節脫位及骨折的急診處理尤為棘手[3]。只有出現更好的重建產品，才能夠緩和患者因為關節損傷而帶來的巨大痛苦。

以老年患者中發生率更高的肱骨近端骨折為例，就目前來看，隨著骨科醫師對其損傷機制認識的加深以及對更好的術后功能的追求，近年來肱骨近端骨折手術治療的比例逐漸增加。從專業角度來說，肱骨近端治療的方法有很多，包括保守治療、閉合復位經皮穿針內固定、髓內針固定、半肩置換和反肩置換等。但是，整個手術都離不開更好的重建產品支持。

鎖骨骨折也是常見的肩部損傷，鎖骨骨折占全身骨折的2%～10%。青壯年多發，其中80%發生在鎖骨中段。在上世紀很多醫師建議鎖骨骨折應以保守治療為主。近年來研究發現，移位嚴重的鎖骨骨折不愈合率高達 20%，有癥狀的畸形愈合報道也越來越多。我認為，對于鎖骨骨折，全部采用手術治療或保守治療都是不合適的，在治療過程中，重建產品依然極為重要。

肩鎖關節脫位臨床上也較為常見，肩鎖關節脫位發生的原因主要包括直接性的由上向下暴力性沖擊肩縫所導致的脫位，或者是間接性地過度向下暴力牽引所致，或由于上肢過度貼合于胸壁摔倒后前面或后面撞擊地面所導致。外在的力作用于肩峰端，使肩胛骨向前、向下（或向后）錯動，而引起脫位其治療方法較多，從鉤鋼板、韌帶重建到關節鏡下重建，從經典的 Weaver-Dunn 術式到改良術式均有所報道。臨床治療肩關節脫位主要的目的是最大限度地恢復肩關節的功能。創傷性肩關節前脫位是常見的運動性損傷和外傷，臨床上采取保守治療無法減少肩關節前脫位復發率的發生，相關數據表明，在 2年內肩關節前脫位復發率可達87%。因此，對于肩鎖關節脫位，骨科植入產品也是同樣重要[4]。

三、肩關節創傷植入物

肩關節構造復雜且發揮功能巨大，目前我國臨床使用的假體尺骨側假體柄較長，而此假體柄與國人尺骨髓腔匹配性欠佳，常會出現假體插入困難的情況。所以，近年來，我根據中國人身體實際情況研發了更適合國人植入的肩關節產品。

●肱骨近端解剖型鋼板

肱骨近端解剖鎖定鋼板對不穩定型肱骨外科頸骨折患者進行治療，肱骨近端解剖鎖定鋼板的形態和接骨板比較相似，術中不需實行接骨板預彎處理，同時其體積不會很大，能夠實行骨折復位。和T形鋼板、三葉形鋼板作以對比，肱骨近端解剖鎖定鋼板可減少對軟組織的剝離、刺激，降低骨折端血運破壞方面的優勢突出，能夠滿足骨折生物力學固定的標準。而和一般鋼板比較，鎖定鋼板遠端、近端螺釘孔均存在螺紋，所以能夠和鎖定螺釘結合起來，發揮最佳錨合、抗拉力的作用，利于患者早期進行功能鍛煉。此外，鎖定鋼板遠端5個釘孔遠側不帶螺紋，為一般的加螺釘孔，利于結合手術過程中的具體要求選擇內固 定技術。鎖定鋼板近端邊緣可見縫合孔，能通過鋼絲或縫線固定縫合孔，確保患者肩關節的穩定，在短時間內恢復患者的肩關節功能。

●Bio-Modular肩關節

包括肩胛盂，球頭和關節柄，球頭連接于肩胛盂上，關節柄活動連接于球頭上，球頭包括上半球和下半球，上半球的表面設有滑槽，關節柄的脊上設有滑塊，滑塊可在滑槽內滑動，所述關節柄內側與球頭之間連接有支撐元件.本實用新型結構簡單，設計合理，安裝方便，能夠實現肩關節不同活動角度的同時，又能夠保證其穩定性，有助于早日實現患者的肩關節活動.

這個肩關節設計肱骨柄是錐形，是由鍛造鈦合金制成的，有近段微孔涂層。肱骨柄直徑是6-15mm，按照沒1mm遞增。有4種長柄可供選擇，7mmX190mm、9mmX190mm、11mmX190mm、13mmX190mm。側翼設計有利于組織修復以及骨折固定，鈷鉻組合金肱骨頭，具有4種直徑13種規格，7種不同頸長選擇。肱骨頭可以與肩盂假體隨意搭配使用，采用雙動肱骨頭選擇。有三種不同大小的肩盂、2種厚度。Arcom聚乙烯直接壓成型的肩盂假體，增加耐磨性。

●comprehensive骨折肱骨柄

在設計上，反向莫氏錐度可以配合半肩、全肩以及反肩多種肱骨組件。同時采用135度頸干角設計，塑性的縫合孔降低了縫線的磨損。共有6種直徑，4mm、6mm、8mm、10mm、12mm、14mm，可以用于骨水泥或者非骨水泥固定，近端刻度及中置器幫助精確定位假體的高度。

結束語

肩關節是人體活動范圍最大的關節部位，是人體十分重要的關節之一，在人類的日常生活勞動及體育活動鍛煉中都發揮著極重要的作用。肩關節脫位是運動人群和活動量較大人群常見疾病之一，一旦肩關節出現損傷現象，其功能改善及預后是否良好，對患者日常生活的影響都是十分巨大的。肩關節損傷后給患者日常生活起居造成極大地不便，而單純的手術治療又會帶來很多副作用，因此，在手術治療之外，針對肩關節創傷重建產品研究對肩關節脫位良好的功能康復是十分必要且具有極大的現實意義，本文對肩關節治療重建產品加以深入研究，在肩關節治療方面具有指導意義。

參考文獻

[1]黃強，孫偉桐，蔣協遠.肩肘關節創傷治療的現狀和展望[J].中國醫刊，2020，55（07）：697-699+692.

[2]查敦鑫.肩關節結構功能特點及脫位術后康復治療研究進展（綜述）[J].安徽衛生職業技術學院學報，2020，19（06）：40-41+43.

[3]徐正波.肱骨近端解剖鎖定鋼板治療不穩定型肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].人人健康，2020（08）：46.

[4]張世慶，孫嘉懌，陳成，劉斌.增材制造骨科植入型醫療器械的發展現狀及應用[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（01）：76-80.