內(nèi)科胸腔鏡對(duì)淋巴瘤的診斷價(jià)值及預(yù)后分析

摘要：目的：探討內(nèi)科胸腔鏡（MT）對(duì)淋巴瘤的診斷價(jià)值及預(yù)后分析。方法 選取2018年12月至2020年12月醫(yī)院收治的110例良惡性胸腔積液患者，其中良性55例，惡性55例，所有患者均接受閉式胸膜活檢術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)，比較兩種診斷方式的取材成功率、病理陽(yáng)性檢出率。結(jié)果 內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)的取材成功率、病理陽(yáng)性檢出率均高于閉式胸膜活檢術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 MT對(duì)淋巴瘤的診斷是安全且陽(yáng)性率較高的，多種臨床特征會(huì)共同影響到淋巴瘤患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科;胸腔鏡;淋巴瘤;診斷價(jià)值

引言

淋巴瘤是指淋巴器官及組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性克隆增殖形成的惡性腫瘤，是最為常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率約占成人惡性腫瘤的8%。內(nèi)科胸腔鏡在淋巴瘤中的診斷優(yōu)勢(shì)已得到臨床及影像醫(yī)生的認(rèn)可，其相關(guān)性研究的深度與廣度在逐漸加大，力求與國(guó)際前沿研究保持一致。胸膜累及的淋巴瘤中，最常見(jiàn)的主要是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，其次是濾泡淋巴瘤，發(fā)病率分別為60%和20%。 肺是最常累及淋巴瘤的器官，但以呼吸道癥狀為首的患者比較少見(jiàn)，多因骨轉(zhuǎn)移或血液系統(tǒng)疲勞而就診，此類患者臨床癥狀不典型，惡性胸腔積液實(shí)驗(yàn)室檢查難以明確診斷，在臨床的診治過(guò)程中易出現(xiàn)漏診誤診的情況。收集2018年12月至2020年12月在我院內(nèi)科胸腔鏡診斷淋巴瘤的臨床資料，回顧性分析內(nèi)科胸腔鏡表現(xiàn)，以此提高對(duì)本病的診斷準(zhǔn)確率，減少誤診，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月我院收治的110例良惡性胸腔積液患者，其中良性55例，惡性55例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

2組均選取日本LTF-240型胸腔鏡進(jìn)行檢查，給予健側(cè)臥位、常規(guī)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及消毒鋪巾，浸潤(rùn)麻醉后將皮膚逐層切開(kāi)，切口長(zhǎng)度10mm，經(jīng)切口逐層鈍性分離，進(jìn)入胸腔后放置胸壁套管，然后拔出套管芯并將電子胸腔鏡置入，對(duì)胸腔積液、臟層胸膜、壁層胸膜情況進(jìn)行觀察，一旦觀察到纖維粘連，應(yīng)第一時(shí)間予以逐層剝離，祛除粘連帶，囊壁剝離后清除囊腔內(nèi)積液，選取手術(shù)鉗子于病變胸膜處取10塊病變組織標(biāo)本，分別置于瓶?jī)?nèi)固定并送檢，且胸腔鏡手術(shù)完成后留置引流管，與胸腔閉式引流瓶相連接。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩種診斷方式的取材成功率、病理陽(yáng)性檢出率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（ ±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用χ2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)的取材成功率、病理陽(yáng)性檢出率均高于閉式胸膜活檢術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

淋巴瘤在臨床上多以進(jìn)行性、無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大就診，局部腫塊為其特征性表現(xiàn)，常伴有消瘦、乏力、低熱等癥狀，當(dāng)病變累及結(jié)外器官時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)受累系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、腹脹、鼻塞、呼吸困難等。惡性胸腔積液在淋巴瘤患者中的發(fā)生率高達(dá)20% ～ 30%，胸腔積液可以出現(xiàn)在兩側(cè)或單邊。NHL患者的胸腔積液是淋巴瘤直接滲入胸膜而產(chǎn)生的，而HL患者的胸腔積液大部分是由于胸管的關(guān)閉和淋巴引流機(jī)制的損傷造成的。有報(bào)道稱合并MPE的淋巴瘤患者的中位生存期明顯短，這表明MPE的出現(xiàn)是淋巴瘤的危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是化療后疾病復(fù)發(fā)和存活率下降的預(yù)測(cè)因素。胸腔鏡胸膜活檢以整體觀察、獲得準(zhǔn)確的組織標(biāo)本、病灶微創(chuàng)、并發(fā)癥率低的優(yōu)點(diǎn)成為診斷惡性胸腔積液的有價(jià)值和安全的手段。多項(xiàng)臨床研究表明，MT在惡性胸膜間皮瘤診斷、復(fù)雜胸腔膿腫、胸膜結(jié)核等方面有不同的表現(xiàn)。淋巴瘤胸腔液患者M(jìn)T鏡下以胸膜結(jié)節(jié)、胸膜斑塊、胸膜粘連為主，缺乏特異性，但在臨床MT鏡中發(fā)現(xiàn)類似變化時(shí)，應(yīng)考慮患者淋巴瘤的可能性。MT觀察到的胸膜粘連和胸膜斑塊可能是淋巴瘤患者的不良預(yù)后因素，MT的其他變化跡象，如胸膜結(jié)節(jié)、胸膜充血和胸膜癥狀與淋巴瘤的預(yù)后無(wú)關(guān)。這一預(yù)后因素的研究結(jié)果在以前的研究中沒(méi)有提及，得出胸膜粘連和胸膜斑塊兩種MT鏡的變化比其他胸膜疾病具有一定的特異性的結(jié)論也是合理的。此外，MPE的低總蛋白水平、CT表現(xiàn)手記胸征、吸煙史、未接受治療等都有可能成為NHL的重要不良預(yù)后因素。

近年來(lái)，胸腔鏡技術(shù)在胸膜疾病診治中的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)展，可直視胸膜病變，于定點(diǎn)部位取活檢，用于診治結(jié)核性胸膜炎具有良好效果。胸膜活檢術(shù)檢測(cè)過(guò)程，于密閉空間中自動(dòng)化檢測(cè)，可防止假陰性或假陽(yáng)性，于2h左右即可獲取結(jié)果，且通過(guò)利福平耐藥基因測(cè)定還可檢測(cè)耐藥情況。胸膜活檢術(shù)診斷可進(jìn)一步提升結(jié)核性胸膜炎診斷準(zhǔn)確率，可避免患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，防止病情加重。胸膜活檢術(shù)具有一定的局限性和盲目性，加劇了患者的痛苦，且細(xì)胞學(xué)病理診斷確診率低，易產(chǎn)生誤診、漏診。內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)作為介入性的診斷治療方式，在局部麻醉的情況下，可見(jiàn)性地觀察病變位置，便于有針對(duì)性地選擇異常部位進(jìn)行活檢，從而有效提升活檢確診率。胸膜活檢術(shù)通常采取可彎曲鉗進(jìn)行手術(shù)，取得的標(biāo)本較小，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，組織結(jié)構(gòu)由于擠壓嚴(yán)重出現(xiàn)變形，加之部分組織難以獲取，導(dǎo)致標(biāo)本取樣的成功率受到影響;內(nèi)科胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)利用電子內(nèi)鏡可以從多個(gè)維度、角度直接觀察胸膜病變情況，且對(duì)多個(gè)病灶進(jìn)行活檢時(shí)范圍可深至膈面等，鏡頭靈活，因此能夠有效提高取材成功率及病理陽(yáng)性檢出率。胸腔積液患者在在常規(guī)檢測(cè)技術(shù)無(wú)法做出準(zhǔn)確的判斷時(shí)，胸腔鏡下胸膜活檢組織行胸腔鏡胸膜活檢有利于提高淋巴瘤患者的診斷率，為患者盡快獲得正確的治療帶來(lái)希望。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，淋巴瘤診斷中胸腔鏡胸膜活檢的應(yīng)用效果顯著，診斷敏感性、特異性均較高，且可于早期階段判斷耐藥與否。但是，因本研究選用回顧性分析方法，病例選擇存在主觀性，無(wú)法排除信息偏倚與選擇性偏倚，且因病例數(shù)較少、觀察時(shí)間短等多種因素影響，結(jié)果還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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作者簡(jiǎn)介：秦鈺（1986-01-），女，漢族，本科，廣西桂林人，講師，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)。