未成年人自殺行為影響因素的分析與探討

黃婉楨 鄭曉艷 黃瑾敏

【摘要】目的 了解并探討未成年人的心理健康及自殺行為的影響因素，為提高未成年人心理健康水平、降低自殺行為提供科學依據。方法 以成都市急救指揮中心2016年1月1日至2021年5月31日8歲至18歲因輕生撥打120的數據以及信息資料進行回顧性分析，運用 SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析與繪圖。結果 未成年人自殺率呈逐年增高趨勢，高年級未成年人自殺率高于低年級未成年人，女性未成年人自殺率高于男性未成年人。結論 未成年人的心理健康與自殺行為受家庭、學校、社會及個人等多方面因素的影響。因此社會各界應加強對未成年人心理健康與自殺行為的重視。

【關鍵詞】未成年人;心理健康;輕生;自殺行為;影響因素

Analysis and discussion on the influencing factors of juvenile suicide behavior

【Abstract】Objective To investigate the psychological health of minors and the influencing factors of suicidal behavior， and to provide scientific basis for improving the mental health level of minors and reducing suicidal behavior.Methods The data and information of dialing 120 due to suicide on January 1， 2016 solstice and May 31， 2021 at Chengdu Emergency Command Center of 8 to 18 years old were analyzed. SPSS 20. 0 statistical software was used for statistical analysis and plotting.Results The suicide rate of minors increased year by year， the suicide rate of senior minors was higher than that of junior minors， and the suicide rate of female minors was higher than that of male minors.Conclusion The mental health and suicidal behavior of minors are affected by many factors， such as family， school， society and individual. Therefore， all walks of life should pay more attention to the mental health and suicidal behavior of minors.

【Key words】Minors ; Mental health ; suicide ; suicidal behavior ; Factors affecting

世界衛生組織（WHO）對自殺（Suicide）的定義為“一個人有意識的企圖傷害自己的身體、以達到結束自己生命的行為”。自殺是一個醫學問題，更是一個不容忽視的社會問題。根據世界衛生組織的報道，全球估計每年有超過80萬人自殺死亡，而且實際上這個數據很可能被低估[1]。我國自殺率約為22.2/10萬，自殺未遂率約為自殺成功者的10倍以上[2]，而其中未成年人的自殺率占比不容忽視。2013年常微微等[3]曾報道我國青少年自殺意念發生率為17.99%，高于美國的15%[4]，而且呈明顯的低齡化趨勢，未成年人的心理處于發展階段，具有很強的可塑性和不穩定性，其基本特點是意志對行為的控制不夠成熟，對心理狀態和心理過程的內部控制和調節不夠完善。中國是世界上人口最多的國家，也擁有最大的未成年群體，所以深入分析未成年人自殺的原因，尋求相應的對策進行干預顯得尤為重要。

1 ?資料與方法

1.1資料來源：成都市急救指揮中心信息調度科2016年1月1日至2021年5月31日所有院前急救呼叫受理數據信息。

1.2方法：根據成都市急救指揮中心信息調度科2016年1月1日至2021年5月31日之間的院前急救病例數據中8歲至18歲未成年人因輕生行為撥打120的數據以及信息資料進行回顧性分析。

1.3 納入標準：①8歲≤年齡≤18歲，②因輕生行為撥打120，醫護人員到達現場進行了初步醫療處置。

1.4統計分析方法：采用 Excel 軟件進行數據收集錄入及整理，運用 SPSS 20.0 統計學軟件處理數據，并進行統計分析與繪圖。

2 ?結果

2.1 ?從2016年1月1日至2020年12月31日成都市8-18歲未成年人因輕生行為撥打120的數據逐年增加，此數據與有效派車數之間的百分占比也逐年增加。詳情見表1、圖1、圖2。

注：有效派車數：呼救者撥打120急救電話，急救指揮中心指揮調派救護車出診，見到傷病員并對其進行初步醫療處置的派車數。（有效派車數=總派車數—空趟數—取消派車數）。

2.2 ?因2021年尚未結束，這里只提取2021年1月1日至2021年5月31日時間段8-18歲未成年人因輕生行為撥打120的數據，與2020年同期數據進行比較。詳情見表2、表3。從表2中可見8-18歲未成年人2021年1-5月自殺總數高出2020年同期113%，其中女性增長133%，男性增長85%。主要方式為服藥、高處墜落傷、刀傷。表3中2021年1-5月份有效派車總數與8-18歲青少年輕生者數的構成比明顯高于2020年同期比例。符合表1的增加趨勢逐年上漲結論。

2.3 ?抽取2019年和2020年8-18歲未成年人因輕生行為撥打120的全年數據，進行年齡段構成比分析。詳情見表4。從表4中可見16-18歲年齡段自殺率明顯高于13-15歲年齡段，13-15歲年齡段自殺率明顯高于8-12歲年齡段。

3 ?討論與分析

3.1未成年人自殺原因分析

3.1.1家庭因素

3.1.1.1家庭教育的影響

家庭教育是家長將自己的人生觀和世界觀灌輸給子女的教育，父母是孩子的第一任老師，是未成年人接觸的第一道教育。家庭教育對未成年人心理發展和行為反應的影響是巨大的，甚至可能是終身性的。家庭教育包括家庭教育方式和家庭環境[5]。

家庭教育方式 不良的家庭教育方式如冷漠型、專制型、溺愛型等都會對未成年人的心理人格發展造成不良影響。家庭教育方式很大程度上取決于家長自身的思想觀念，包括家長的文化教育程度，心理健康情況以及個人性格特征等。國內關于家長心理健康和子女心理健康關系的研究指出，在調查對象中一半存在心理問題的學生，其家長的心理也是不健康的[6]。

家庭環境 家庭環境包括夫妻婚姻質量，家庭結構等。夫妻婚姻質量會直接影響一個家庭的生活氛圍，在一個和諧融洽充滿愛與關懷的環境中成長起來的孩子性格會更加樂觀，在面對挫折與挑戰時，更能從正向思考，也更愿意主動尋求幫助，不易采取極端手段解決問題。同時隨著社會生活壓力的增加，離婚率的升高等，讓更多的未成年人成為留守兒童，成為失去父愛或母愛的單親小孩，從而可能產生被遺棄，被丟下的自卑感。情感的缺陷對其健全的人格以及健康成長都會帶來一定的影響。

3.1.1.2缺乏有效的溝通

溝通機會缺乏 成年人在步入社會組建家庭后會面臨來自多方面的壓力，絕大多數家長均處于“上有老、下有小”的人生階段，要承擔贍養老人、撫育孩子的人生職責，同時也要面對職業危機、工作壓力、崗位競爭等等，所以家長往往會花費更多的時間和精力在工作上，從而導致與孩子溝通交流的時間減少，即使偶爾溝通也因為平時陪伴時間少很難深入了解孩子的真實想法。還有很多家長由于工作性質和工作地等原因無法將孩子帶在身邊，而交由家中老人撫養或讓孩子住校，這使得孩子與父母相處的時間更短，更加缺乏溝通機會，同時由于隔代和年齡、觀念的差距過大，老人即使有時間陪伴也很難了解孩子的想法，從而導致未成年人在遇到問題時很難尋求到機會與家長溝通。

溝通方式不當 良好的溝通應該是建立在互相尊重和信任的基礎上，不批評、不責備、不抱怨、不攻擊、不說教。葉銘惠、胡穎穎等[7]在關于青少年服毒自殺的心理體驗的研究中發現大部分的自殺患者表示父母平時對自己的責備較多。當未成年人想主動通過溝通來獲取到幫助時，不但沒有得到父母的指點，反而換來父母的責罵、批評，這無疑會打擊未成年人溝通的積極性，使其與家庭成員溝通分享的念頭減少，出于自我保護而不敢在父母面前表露心聲，同時來自父母長期的責備可能使未成年人對自身存在的意義產生懷疑，陷入苦惱后采取極端措施來抵抗或驗證自己的重要性。

缺乏有效建議 當未成年人遇到問題與家長溝通時，家長大多數時間會以敷衍的安慰來應對，而不會認真了解事件思考如何解決，或思考自己應該做什么。比如在遇到一些人際關系問題時，常會聽到家長說“同學也不是故意欺負你的”，“他不跟你玩，你也不跟他玩嘛，學生主要是學習”“有問題就去找老師”等等。在面對學業方面的困惑時，家長也常常是以“不行就報輔導班”這樣的方式來結束溝通，并沒有給到孩子實質性的有效建議，父母溝通的“無效”存在，大大的降低了與孩子溝通的有效性。

對孩子情緒變化的忽視 家長常常站在自己的角度看問題，很少換位思考。當孩子有情緒方面問題時常常以“叛逆期”，“怎么這么不聽話”來定義，家長常常冷處理，認為不是多大的問題，等孩子自己消化，而忽略長期的情緒問題、情感壓抑很可能會造成疾病，甚至令孩子無法承受而采取極端行為。

3.1.2學校因素

3.1.2.1學校生活的壓力

學習的壓力 就目前的社會狀況而言，學校和家長對未成年人的學習成績非常重視，同時也開始注重孩子才藝的培養，這就導致很多未成年人從小學開始就要上各種興趣班，輔導班，不僅要面對學校課業的壓力，還要面對才藝考級，輔導班測評的壓力，一旦無法取得好結果就可能面臨來自父母的批評和責備。據統計數據顯示，隨著學業壓力的增加，高年級學生自殺率遠高于低年級學生。同時有些未成年人對自己的預設目標較高，當無法達到時便會產生挫敗感，可能一時沖動而采取極端行為。

人際關系的壓力 學校作為未成年人成長的關鍵場所，是其人際關系產生的主要來源，有些未成年人在學校與同學相處不融洽，在學校受到孤立和欺負，又找不到正確的解決辦法且無處尋求幫助，從而產生孤獨感和無助感，長時間的負性情緒便可能在遇到困難時激變為自殺傾向。

3.1.2.2教育內容的不完善 我國大多數學校一直以來均比較重視升學率，著力于應試科目的教學，而對未成年人的心理健康教育投入力度不夠，使未成年人不能及時的發現和正視自己的心理問題。生命教育和死亡教育內容較少，未能使未成年人認識到生命的可貴，對生命產生敬畏。對未成年人抗挫折能力的培養不夠，導致小小挫折便可能成為其不能承受之重。

3.1.3社會因素

文化傳播因素 在過去的一些影視作品和現在的許多文學作品里有很多關于穿越、重生方面的作品，未成年人尤其熱衷這一題材。網絡作為一個開放的大環境，未成年人可以從中獲得各方面的信息，暴力文學，自殺網站等等，當未成年人陷入消極負面時，這無疑是給了他們“一個指引一個鼓勵”，讓未成年人認為能夠通過死亡來擺脫困境重頭開始。

社會對心理疾病的歧視 心理健康問題在西方國家就像普通疾病一樣正常，而在我國很多群眾的認知里心理疾病是一種“不光彩”的疾病，當發現自己或身邊的人患病時便下意識的想隱瞞、逃避，因為害怕周圍異樣的眼光。這也造成了大家對心理健康問題的不重視，因為諱疾忌醫而導致病情惡化，最終造成無法挽回的局面。

3.1.4個人因素

理想與現實的矛盾 未成年人對自我、社會、環境的認知往往過于理想化，完美化，一旦接觸到現實社會，很容易產生痛苦、彷徨，從而懷疑自己的價值、排斥現實生活，產生嚴重的焦慮情緒，久而久之就會陷入不能自拔的心理沖突之中[8]。隨著成長步入青春期，對異性的好奇發展為好感，對愛情充滿了美好的憧憬，一旦遭受家長的反對或被對方拒絕便會感到灰心、絕望，產生自殺心理[9]。

性格因素 國內外研究發現，焦慮和個體的人格呈顯著相關，即性格愈穩定外向，其焦慮水平愈低。徐明津、馮志遠等[10]的一項研究發現，宜人性高、謹慎性高、外傾性高是焦慮抑郁情緒的保護因子，而情緒不穩定的個體較為容易出現焦慮的情緒狀態，這一發現與國內更早的一些相關研究報道比較一致。沖動型人格與缺乏自信的未成年人通常把自殺作為解決問題的首選方法，不少曾自殺的患者獲救后都談到自己是一時沖動，想嚇唬人。部分患者表示自己常被負性情緒左右，微小的刺激都會產生自殺的意念。其次，據統計女性未成年人自殺率遠高于男性未成年人，這可能由于女性情感更敏感、更細膩[11]，故而更易受不良情緒困擾采取極端行為。

疾病因素 導致未成年人自殺還有一部分是因為抑郁癥導致的情緒起伏，使其產生自殺的意念。抑郁癥的發病年齡越來越年輕化，其中不乏未成年人，他們害怕抑郁癥的存在會讓自己被視為異類，害怕被同學嘲笑，擔心被發現不愿意在有人的時候吃藥，甚至否認疾病存在，拒絕就醫，最終導致病情惡化。

3.2干預措施與對策

3.2.1家庭方面

家庭作為未成年人接觸的第一個教育場所和最主要的生存環境，家長對未成年人的心理健康發展有著至關重要的作用，同時也是最有可能盡早發現未成年人心理健康問題并進行干預的人。

增加有效溝通 家長應盡量尋求機會與時間同孩子交流溝通，可以與孩子定下交流日，或者發現孩子出現情緒問題時隨時溝通，交流溝通時應主動降低姿態，可以先主動分享自己遇到的困難困惑等等，引導孩子講述自己的問題，像朋友一樣彼此分享，彼此傾聽，共同探討解決問題的方式方法等。

尊重未成年人 隨著未成年人的成長，自我意識越來越強烈，家長應主動了解孩子的思想狀態，尊重孩子的意見，不可一味的以父母式的權威來要求孩子，生活中要多些正性鼓勵，少些居高臨下的指責。

正確表達愛與關懷 既不過于溺愛孩子，亦不羞于表達愛意。適當的挫折教育能讓孩子更加堅韌但亦不可過于冷漠嚴苛，比如當孩子無法自行解決問題時，家長應及時出面，不要讓孩子在面對困難時產生無助感、絕望感。

關注未成年人心理健康 生活中家長應時刻關注未成年人的心理健康狀態，正視心理健康問題，一旦發現問題應及時求助專業人士的幫助，并給予孩子支持與鼓勵，陪伴孩子一起戰勝疾病。

3.2.2學校方面

完善教學內容 學校作為未成年人成長的關鍵場所，其對未成年人的健康成長發揮重要作用。學校可開設心理健康類教育課程，幫助孩子自身正確認識和處理心理問題，加強心理疾病科普，減少疾病歧視。可開設生命教育類講座，讓未成年人認識生命可貴。加強學生抗挫能力培養等等。可通過線上或線下方式向家長開設心理健康類講座，使家長更好的了解未成年人在不同的階段可能出現的困惑和心理問題以及相應的處理方法。

建立心理健康管理體制 可通過線上線下多種方式定期開展心理健康調查，建立學生心理健康檔案，定期評估學生心理健康情況，并向家長及時反映孩子的心理問題，同時就如何處理孩子心理問題向家長提供建議與協助。學校應將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容中，對抑郁癥患者要加強監管，定期進行心理干預和心理測評。

開設心理咨詢渠道 學校應開設心理咨詢室、心理咨詢熱線和心理咨詢網站。有研究表明未成年人夜間情緒變化比較明顯[7]，容易受情緒的困擾，陷入消極，因此有條件的學校可以由專業人員24小時值班，解決未成年人的心理困惑，同時要注意保護未成年人個人隱私。條件不允許的學校也應將社會心理咨詢相關機構的聯系方式在學校進行宣傳，讓未成年需要幫助時能有處可尋。

3.2.3社會方面 社會應加強對未成年人心理健康的重視度，可建立社區監管機制，對有心理健康問題或疾病的未成年人建立檔案，定期跟蹤，并與學校、家長做好協同配合。同時對于自殺未遂的未成年人更要做好后期跟蹤和干預。加強心理健康知識宣傳，心理疾病科普，提高社會對于心理疾病患者的接受度和包容度。設立心理咨詢社會熱線和網站。做好網絡信息監管，杜絕不良信息，負面資訊向未成年人傳播。

3.2.4個人方面 未成年人可多參加體育鍛煉和培養興趣愛好，國外研究發現，多進行創造性的活動有利于降低抑郁情緒產生的風險，這可能是由于高頻率的參加創造性活動能夠激發青少年的積極情緒、提高自我效能感以及競爭意識、維持幸福感，而且可以緩解壓力帶來的負面情緒[12]。不要長期壓抑情緒，尋找合適的發泄途徑，傾訴途徑。

3.2.5醫療衛生方面

醫院醫務人員 對于抑郁癥就醫患者，醫院醫務人員應做好病情追蹤，定期了解患者目前病情變化及治療效果。對于已采取極端行為，自殺未遂或有自傷行為的未成年人，醫生和護士應在治療之外，主動與患者交流，及時了解患者心理活動，用親切的交流和關懷讓未成年人感到被尊重、被理解，有針對性的進行心理護理，正確引導患者轉移心境。同時應就患者病情及心理狀態與家長及時溝通，共同幫助患者積極、正確的面對生活和學習中的困難與壓力。

急救指揮調度人員 不少未成年人在產生輕生想法或已采取行動后會撥打120呼救電話。當接到這類患者呼救時，急救指揮調度員應注意問詢方法和處警技巧。首先應引導呼救者向自己傾訴，并認真傾聽，給予其關心和鼓勵，平復其情緒。當患者情緒平穩一些后應嘗試詢問地址等重要信息，若無法問出地址，可嘗試詢問其親朋好友電話，姓名、年齡等其他身份信息以便獲取更多線索。在溝通過程中急救調度員應嘗試讓其遠離危險，隨時注意呼救者的情緒有無起伏，盡可能與呼救者保持通話，轉移其注意力，拖延時間等待救援。溝通同時示意其他調度員立即聯動110，請求警官協助。必要時同心理衛生中心咨詢熱線進行三方通話以便獲取更專業的幫助。

4.小結

未成年人處于生理和心理發育的關鍵時期，比其他年齡段的人群更容易受到社會變化的沖擊，對壓力和情緒變動缺乏相應的應對能力，容易產生自殺等極端想法和行為。自殺反映了未成年人對關懷的需求，自我調節的渴望，自我成長的迫切。自殺是一種十分復雜的生理—心理—社會現象，要想降低未成年人自殺率需要社會各界的共同努力，幫助未成年人平穩的度過從不成熟到半成熟再到成熟的心理發展階段。

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