子宮內膜神經內分泌癌超聲表現1例

林惠萍 張 蓉

作者單位：363000 福建省漳州市，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇九醫院廈門大學附屬東南醫院超聲科

患者女，87歲，孕7產7，絕經30年，因陰道不規則出血3個月就診。專科檢查：子宮后位，大小10.0 cm×9.0 cm，質地較硬，移動度差。經陰道超聲檢查：子宮腔被一大小8.8 cm×6.7 cm×8.0 cm 實性腫塊占據，與宮壁分界清楚，肌壁菲薄，腫塊形態規則，內部回聲不均勻，可見數個無回聲區，較大者約1.3 cm×1.1 cm（圖1）；CDFI 于腫塊內部及周邊均可探及點條狀血流信號，呈低速低阻的搏動性動脈血流，峰值流速0.07 m/s，最低流速0.05 m/s，阻力指數0.31（圖2）。超聲提示：子宮巨大實性腫塊占位（宮腔惡性腫瘤可能）。盆腔MRI：子宮腔占位性病變，大小8.7 cm×7.0 cm×7.4 cm；考慮子宮內膜間質肉瘤。剖腹探查術中見：宮體規則，大小9.1 cm×8.5 cm×6.6 cm，飽滿，質中；雙側卵巢絕經后改變，雙側輸卵管外觀均未見明顯異常，宮旁組織增厚、縮短、質脆。術后大體標本：子宮腔內見一大小9.0 cm×7.0 cm×5.5 cm 腫物，變形明顯，充滿宮腔，切面大部分區域壞死明顯，肌壁菲薄；光鏡下腫瘤細胞呈片狀分布，腫瘤細胞較小，呈類圓形或不規則形（圖3），子宮肌壁間、雙側宮旁及宮角組織均未見腫瘤累及。免疫組化：CK（+），Vim（+），P16（+），CD56（+），Ki-67 約80%+，Syn（+），見圖4。病理診斷：子宮內膜小細胞神經內分泌癌Ⅰa期。

討論：小細胞癌是一種具有神經內分泌功能的惡性腫瘤，女性生殖系統小細胞癌較少見，原發性子宮內膜小細胞癌更為罕見，僅占子宮內膜癌的0.8%［1］。原發性子宮內膜小細胞癌主要見于絕經后婦女，其臨床癥狀無特異性，以不規則陰道出血為首發，且是唯一癥狀，伴多產史。大多數腫瘤體積大，侵襲性強，易局部浸潤伴遠處轉移，預后極差，多數患者確診時已是晚期［2］。本例患者為絕經后高齡婦女，有多產史，以陰道不規則出血就診，經陰道超聲檢查提示為宮腔內實性腫塊占位，邊界清楚，僅局限于內膜，腫塊體積巨大，呈膨脹性生長，與肌層分界清楚，內部伴明顯壞死液化，腫塊血供不豐富，頻譜呈低阻。根據超聲分期標準［3］，本例為Ⅰa期。本例患者后行盆腔粘連松解術+腹式子宮次全切除術+雙側輸卵管切除術，腔內超聲和盆腔MRI均未見肌壁侵犯和明確腫瘤轉移跡象，患者未行淋巴結清掃。術后病理診斷為子宮內膜神經內分泌癌Ⅰa 期，表明超聲對子宮內膜小細胞癌的診斷和分期與病理分期的一致性較好。

綜上所述，經陰道超聲檢查能清晰顯示原發性子宮內膜小細胞神經內分泌癌導致的子宮增大、變形，明確腫瘤位置，了解其內部及周圍組織血流情況，判斷腫瘤浸潤肌層深度，有無鄰近組織受累，為臨床提供參考依據。最終確診仍需依靠病理和免疫組化檢查。

圖1 子宮縱切面示宮腔占位，與肌壁分界清楚，肌壁菲薄（UT：子宮；CX：宮頸；M：腫塊）

圖2 CDFI 示腫塊內部及周邊均可探及血流信號（M：腫塊）

圖3 子宮內膜神經內分泌癌病理圖（HE染色，×100）

圖4 免疫組化示Syn腫瘤細胞陽性表達（×100）