超聲心動圖對高血壓前期患者左心結構與功能改變的預測價值

孫品 韓偉東 郭艷杰 王小凡 呂啟鳳 宋曉霞 田雨 何香芹 姜志榮

(1 青島大學附屬醫院心臟超聲科，山東 青島 266003； 2 濰坊市人民醫院超聲科)

高血壓前期是指正常血壓和高血壓之間的一種臨界狀態，是臨床高血壓和一系列與血壓增高相關的心血管事件的前期，有發展為高血壓的風險。高血壓前期患者多數無癥狀，容易被臨床忽視。隨著生活水平的提高，我國人群高血壓前期的發病率也逐年上升。黃裕立等[1]研究顯示,全球高血壓前期發病率為30%～50%。我國高血壓前期發病率高達41.3%，而且每年新增的高血壓患者主要來源于高血壓前期患者，約是正常人群的2倍[2-4]。高血壓前期可以造成患者心臟結構與功能的改變以及靶器官的損害[5]，因此加強此類人群的檢測、教育和干預，對減少心血管疾病的發生發展有重要臨床意義。本研究應用超聲心動圖對高血壓前期患者左心結構和功能的改變進行預測，旨在提高人們預防高血壓發生發展的意識，為臨床早期辨別高危人群并及時干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

參照美國JNC7血壓分類標準[6]，高血壓前期定義為收縮壓120～139 mmHg或者舒張壓80～89 mmHg。取α=0.05，β=0.10，誤差≤5，計算樣本標準差s，采用PASS軟件計算樣本量，應該為141例。選取2016年5月-2017年5月于青島大學附屬醫院心內科門診就診的高血壓前期患者共160例(高血壓前期組)，其中男89例，女71例；年齡43～74歲，平均(45.1±5.4)歲；患者未服用影響血壓的藥物，除血壓外，其他指標檢查正常，且超聲心動圖圖像清晰可用于分析。選取同期于心內科門診就診的血壓正常者160例(對照組)，其中男75例，女85例；年齡41～72歲，平均(43.9±6.1)歲。依據病史、輔助檢查等排除先天性心臟病、心肌病、瓣膜病、心肌梗死、心律失常、嚴重肝腎功能不全以及圖像質量欠佳者。兩組間性別、年齡及體重指數無顯著差異。所有受檢者同意納入本研究并簽署知情同意書。

1.2 測量儀器、指標及方法

1.2.1一般指標 調查兩組性別、年齡、身高、體重、血壓、心電圖結果等，血壓按照中國高血壓防治指南推薦的方法測量，測量3次取平均值。

1.2.2左心指標 囑受檢者左側臥位，使用Philips iE Elite超聲診斷儀，探頭S5-1(頻率范圍1.7～5.0 MHz)，按照美國超聲心動圖學會(ASE)推薦的方法[7]進行超聲心動圖監測，以M型超聲測得左心房內徑(LAD)、左心室舒張末內徑(LVIDd)、左心室收縮末內徑(LVIDs)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分數(LVEF)。計算短軸縮短率(FS)，FS=(LVEDD-LVESD)/LVEDD×100%。并同時計算左心室舒張末容積(LVEDV)以及左心室收縮末容積(LVESV)，其中LVEDV=7.0×LVIDd3/(2.4+LVIDd)，LVESV=7.0×LVIDs3/(2.4+LVIDs)。計算左心室質量(LVM)，LVM=0.8×1.04×[(LVIDd+IVST+LVPWT)3-LVIDd3]+0.6。根據身高與體重計算體表面積(BSA)，并計算左心室質量指數(LVMI)，LVMI=LVM/BSA。應用脈沖多普勒測得二尖瓣前向血流頻譜E峰與A峰，計算E/A比值。應用組織多普勒測得二尖瓣環舒張早期和舒張晚期峰值速度Em與Am，計算Em/Am比值。均測3次心動周期上述指標取平均值。

2 結 果

2.1 兩組血壓水平比較

高血壓前期組收縮壓、舒張壓、平均動脈壓與對照組比較差異均具有顯著性(t=16.20～30.50，P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓水平比較

2.2 兩組左心結構與功能指標比較

與對照組比較，高血壓前期組LAD、LVMI增大，Em/Am比值降低(t=3.06～5.43，P<0.05)；而兩組IVST、LVPWT、LVEDV、LVESV、LVEF、FS及E/A比值比較差異均無顯著性(P>0.05)。見表2。

2.3 高血壓前期組血壓與超聲心動圖各項參數的相關性

高血壓前期組患者LAD、LVMI與收縮壓呈正相關(r=0.406、0.345，P<0.05)，Em/Am比值與收縮壓呈負相關(r=-0.366，P<0.05)；高血壓前期組患者LAD、LVMI與平均動脈壓呈正相關(r=0.267、0.339，P<0.05)，Em/Am比值與平均動脈壓呈負相關(r=-0.302，P<0.05)。

3 討 論

原發性高血壓的發病過程，一般經過高血壓前期→高血壓1級→高血壓2級→高血壓3級4個階段[8-9]。高鹽飲食、缺乏運動、飲酒、吸煙等是高血壓的重要危險因素。從高血壓前期開始，患者心血管系統已出現異常改變[10-12]。超聲心動圖作為一種無創的檢查方法，能直觀動態地觀察高血壓患者心臟大小、血流、瓣膜、結構以及心臟功能的改變[13]，但是目前心臟超聲在高血壓前期患者左心結構與功能改變的預測價值方面研究較少，尤其是LAD的改變，常常被臨床忽視。通過超聲心動圖對此進行研究，不僅可以引起臨床醫生和此類患者對高血壓前期心臟改變的重視，同時也可為醫生進行健康教育和干預進行指導，比如指導患者對生活方式進行調整，包括低鹽飲食、適當運動、限制飲酒和吸煙量，最終減少患者心腦血管疾病及其合并癥的發生[14-15]。

表2 兩組左心結構與功能指標比較

本研究顯示，與對照組相比，高血壓前期組患者LAD增大，LVMI增加，且均與血壓水平呈正相關。說明在無心肌自身病變、二尖瓣膜病變或者先天性心臟病等影響下，血壓作為獨立的因素，可以引起LAD增大。這與張彩云等[16]研究結果一致，但結果有一定的差異，可能與上述研究所選對象為成年男性，而本次研究對象男性、女性各占一定比例有關。有研究證實，LAD的增大是心臟舒張功能受損的早期表現，在測出心臟舒張功能減低之前就已出現[17]。同時，本研究顯示，隨著血壓的升高，LVMI增加。當血壓升高時，心臟后負荷加重，室壁的張力增加，使得心肌內彈性纖維減少，心肌細胞肥大以及纖維化，最終會導致心室重構，出現左心室壁的肥厚[18]。此外，本研究還顯示，高血壓前期組患者Em下降，Am代償性增加,Em/Am比值下降，且與血壓呈負相關。說明在高血壓前期就已經出現左心室舒張功能的改變，而且是減低的趨勢。這一結果也與陳廣勝等[19]的結果具有一致性。此研究只是用二維超聲對左心結構與功能進行預測，還可以應用三維斑點追蹤等新技術進行評價[20]。

綜上所述，通過超聲心動圖監測顯示，高血壓前期患者會出現心臟LAD增大、LVMI增加以及舒張功能減低等結構與功能的改變，血壓作為獨立的影響因素，能引起左心結構的改變。所以對初次就診的高血壓前期患者，應當常規行超聲心動圖檢查，以便早期發現心臟改變，為臨床早期干預提供依據。