同步間歇指令聯合壓力支持通氣治療在急診慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的臨床價值

尹述旺

東部戰區總醫院(原八一醫院)急診科 (江蘇南京 210000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是臨床上的常見疾病，病情呈現為不可逆性發展，以肺持續性氣流受限為主要臨床癥狀，發病后如病情未得到及時有效的控制，極有可能進展為呼吸衰竭，威脅患者的生命健康。目前，臨床上針對COPD呼吸衰竭患者的治療以機械通氣最為常見，但諸多研究表明，機械通氣治療呼吸模式的不同，對于患者的呼吸能力、血氣指標等產生的影響也不盡相同[1-2]。基于此，本研究探討同步間歇指令聯合壓力支持通氣治療在急診COPD呼吸衰竭患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月我院(原八一醫院)急診科收治的118例COPD呼吸衰竭患者，根據隨機數字表法分為兩組，各59例。對照組男30例，女29例；年齡61～86歲，平均(68.32±6.15)歲；病程5～10年，平均(6.25±1.87)年。試驗組男32例，女27例；年齡62～87歲，平均(69.18±7.03)歲；病程6～11年，平均(7.11±2.04)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準；由CT、肺功能及血液生化檢驗確診；符合呼吸衰竭診斷標準；已簽署研究知情同意書。排除標準：循環系統存在異常；肺部感染嚴重；伴隨心律失常；中重度昏迷。

1.2 方法

兩組均使用FlexoST30無創呼吸機(蘇州凱迪泰醫學科技有限公司)開展治療。

對照組采用適應性支持通氣治療：運用輔助控制(A/C)模式持續通氣4～12 h，病情穩定后改為適應性支持通氣模式，設置呼吸機吸氣壓力為15 cmH2O，呼氣壓力參數為4 cmH2O，氧氣流量參數為3 L/min，依據患者的實際情況逐步將潮氣量調整至5 ml/kg。

試驗組采用同步間歇指令聯合壓力支持通氣治療：首先對呼吸機的各項參數進行設置，設置壓力支持通氣水平為6 cmH2O，潮氣量參數為8 ml/kg，呼吸頻率為14次/min，機械通氣總時間可依據患者的具體情況進行調整，并將同步間歇指令頻率降低至5次/min，待患者呼吸處于穩定狀態后撤除呼吸機，撤除呼吸機指征心率為(90±15)次/min、動脈收縮壓為(130±22)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)為(45±8)mmHg、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)為(85±7)mmHg步驟。

1.3 臨床評價

(1)治療前、后，分別測量兩組肺功能指標，包括第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及每分鐘最大通氣量(maximal voluntary ventilation，MVV)。(2)治療前、后，分別測定兩組血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平、PaCO2及PaO2；(3)詳細記錄兩組各項臨床癥狀(咳嗽、喘息、氣促、哮鳴音)消退時間及脫機時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組肺功能指標比較

治療后，試驗組FEV1、FVC及MVV均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能指標比較

2.2 兩組血清CRP水平、PaO2及PaCO2比較

治療后，試驗組血清CRP水平、PaCO2均低于對照組，PaO2高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血清CRP水平、PaO2及PaCO2比較

2.3 兩組各項臨床癥狀消退時間及脫機時間比較

試驗組各項臨床癥狀的消退時間及脫機時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組各項臨床癥狀消退時間及脫機時間比較

3 討論

COPD是一種發病率、致殘率、病死率極高的進展性呼吸道疾病，臨床特點主要為不可逆性氣流受限，發病后患者的肺通氣血流比值持續下降，最終引發缺氧與繼發性肺動脈高壓、二氧化碳潴留等嚴重并發癥，對患者的身體健康與生命質量造成嚴重影響。COPD患者多合并呼吸衰竭，以呼吸頻率、血氣指標等多種體征異常為臨床主要表現，目前,臨床上針對該病患者主要以機械通氣治療為主，目的是改善患者的呼吸肌疲勞現象，控制疾病的進展，且治療效果得到臨床的廣泛認可[3-4]。

間歇指令通氣主要是依據預先設置好的時間間隔，即時間觸發的方式，對患者開展周期性容量或者壓力通氣治療，治療期間可以允許患者以任何設定值的基礎壓力水平開展自主呼吸，而在指令通氣過程中，自主呼吸的基礎壓力值可以設置為環境壓力或者是稍高于環境壓力，而在患者自主呼吸時，可以在持續氣流支持下完成自主呼吸或者機器依據實際需求將閥門打開再允許患者自主呼吸。有研究顯示，與適應性支持的通氣治療模式相比，指令通氣觸發的方式一般為患者觸發或者設定的時間觸發，而不是只有時間可以觸發，和間隙指令通氣非常相似，患者可以在兩次指令通氣的間隔期間通過呼吸機環路實現自主呼吸[5-6]。操作人員預先設定好決定性的時間間隔，也就是呼吸的頻率，讓呼吸機靜待患者進行下一次呼吸努力，如果呼吸機感知到患者在努力自主呼吸，就會輸送一次指令通氣來幫助患者完成自呼吸的目標壓力或者目標容量，指令通氣最大的呼吸頻率以及觸發的靈敏度均由醫師依據患者的實際情況提前預設，可增強患者的肺順應性，提升患者呼吸的適應度與舒適度，逐步改善患者的肺功能，降低炎癥指標，控制病情發展[7-8]。本研究結果顯示，治療后，試驗組FEV1、FVC、MVV及PaO2均高于對照組，血清CRP水平、PaCO2均低于對照組，各項臨床癥狀消退時間及脫機時間均短于對照組。

綜上所述，同步間歇指令聯合壓力支持通氣治療用于急診COPD呼吸衰竭患者中的效果理想，可有效改善肺功能，降低血清炎癥指標，緩解臨床癥狀。