自擬苦參湯熏洗在混合痔外剝內扎術后患者中的應用價值

馮斌，張學斌(通信作者)，孫小軍，張萍，張雪峰，彭淼，沈明紅，牟之英

重慶市萬州區上海醫院肛腸科 (重慶 404000)

混合痔是臨床極為常見的肛腸科疾病之一，好發于肛門同一方位齒線上下，主要表現為靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界[1]?；颊呖纱嬖诙喾N臨床癥狀，如便血、疼痛、肛門異物感、肛門墜脹、瘙癢、局部出現分泌物等[2]，就診時往往錯過了最佳的治療時期，不得不采取手術治療。外剝內扎術是目前治療該疾病最主要的術式。為了能夠降低患者術后可能出現的諸如肛門疼痛、創緣水腫、創面滲血等并發癥的發生率，緩解不良癥狀，熏洗坐浴成為該類患者術后的常規治療項目[3]。本研究旨在探討自擬苦參湯熏洗在混合痔外剝內扎術后患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2019年7月我院(原重慶市萬州區第五人民醫院)收治的280例混合痔且接受外剝內扎術后的患者為研究對象，按照入院順序隨機編號，奇數號納入對照組，偶數號納入試驗組，每組140例。本研究經醫院醫學倫理委員會審查通過。對照組男63例，女77例；年齡25～75歲，平均(44.33±5.27)歲；病程2～11年，平均(4.15±2.03)年；手術切口(1.62±0.36)個。試驗組男69例，女71例；年齡26～76歲，平均(45.87±6.14)歲；病程3～12年，平均(4.63±1.88)年；手術切口(1.83±0.41)個。兩組性別、年齡、病程及手術切口等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)無痔瘡手術史；(2)年齡25～76歲；(3)無心、肺等重要臟器功能障礙；(4)對研究知情同意，簽署知情同意書。排除標準：(1)哺乳期或妊娠期女性；(2)對中藥過敏；(3)存在其他影響研究過程的因素；(4)納入后不配合治療；(5)中途脫落者，脫落標準包括患者出現不良事件需要停止試驗，病情影響需要改變治療方案，研究過程出現新的疾病，個人原因無法繼續參加試驗。

1.2 方法

術后兩組均接受相同的飲食宣教，禁食辛辣、堅硬及刺激性食物，并積極給予抗感染藥物處理，以預防感染。對照組在此基礎上接受高錳酸鉀溶液熏洗坐浴，具體方法為：高錳酸鉀溶液按1﹕5 000的比例調制，早晚各熏洗坐浴1次，30 min/次，連續治療1周。

試驗組選擇自擬苦參湯熏洗坐浴。湯劑中包括苦參30 g，黃檗15 g，大黃30 g，黃連10 g，烏梅、五倍子各15 g。每日選擇1劑，用水煎至1 000 ml左右，并將熱藥液盛入干凈的熏洗盆中行坐浴治療。必要時可用柔軟的毛巾輕輕擦洗肛門，并給予適當按摩，早晚各1次，30 min/次，連續治療1周。

1.3 臨床評價

(1)根據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者熏洗前(術后當日)、術后3 d及術后1周的疼痛情況[4]，VAS總分10分，0分表示無痛，10分表示疼痛難忍，讓患者根據自己的疼痛情況選擇最適合描述自己疼痛的數字。(2)對患者術后肛周水腫情況進行評分[5]，標準如下：0分為無水腫；1分為輕度水腫(<1/4肛周面積)；2分為中度水腫(1/4～1/2肛周面積)；3分為重度水腫(>1/2肛周面積)。(3)經過1周的熏洗坐浴，比較兩組手術傷口愈合時間。(4)在術后到傷口愈合期間，記錄患者的并發癥發生情況，包括切口感染、大便失禁、肛門狹窄、創面滲血、便血、肛門墜脹、尿潴留等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組脫落情況

試驗組脫落6例，余134例。對照組脫落7例，余133例。

2.2 兩組VAS評分比較

兩組術后3 d及術后1周VAS評分均低于術后當日，且術后1周的VAS評分低于術后3 d，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1周，試驗組的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評分比較(分，

2.3 兩組肛周水腫情況比較

兩組術后3 d及術后1周肛周水腫評分均低于術后當日，且術后1周的較肛周水腫評分低于術后3 d，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3 d及1周，試驗組的肛周水腫評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肛周水腫情況比較(分，

2.4 兩組手術切口愈合情況

試驗組手術切口愈合時間8～14 d，平均(9.67±1.92)d。對照組手術切口愈合時間11～19 d，平均(15.13±4.14)d。試驗組切口愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(t=13.841，P<0.05)

2.5 兩組并發癥發生情況比較

試驗組僅4例患者自覺肛門有墜脹感，無其他并發癥，并發癥總發生率為2.99%(4/134)。對照組有5例有肛門墜脹感，5例便血，2例創面滲血，并發癥總發生率為9.02%(12/133)。試驗組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.319，P=0.038)。

3 討論

不良的生活習慣和排便習慣與混合痔的發生有著明顯的相關性?；旌现贪l病率女性較男性高，以疼痛、出血、肛門墜脹及異物脫出等為主要臨床癥狀，嚴重影響患者的日常生活和身心健康。臨床上針對混合痔患者的治療以手術為主，其中外剝內扎術是常用的手術方式[6]。外剝內扎術屬于開放術式，受手術切口數目、手術切口深度及術后傷口管理等因素的影響，術后會出現不同程度的肛周水腫、疼痛、肛門墜脹等并發癥，若處理不當還會引發感染，延長傷口愈合時間。因此，術后予以及時有效的干預有助于減輕患者疼痛程度，降低并發癥發生率，促進傷口愈合，對患者有著積極的意義。

本研究結果顯示，自擬苦參湯熏洗坐浴和高錳酸鉀溶液熏洗坐浴兩種治療方法均有效。兩組術后3 d及術后1周的VAS評分、肛周水腫評分均低于手術當日，且術后1周的VAS評分、肛周水腫評分均低于術后3 d，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后3 d，試驗組肛周水腫評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后1周，試驗組VAS評分、肛周水腫評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組手術切口愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此說明，自擬苦參湯熏洗坐浴臨床效果優于高錳酸鉀熏洗坐浴。

熏洗坐浴療法屬于中醫的經典療法之一，主要運用藥液的溫熱作用改善肛周局部的血液循環，降低毛細血管的通透性，進而減少創面滲血，促進水腫消退，同時通過增強局部組織的新陳代謝來改善局部營養狀態，從而促進創面愈合[7]。此外，溫熱效應能有效緩解肛周局部疼痛程度。熏洗液可清潔創面，減少分泌物的不良刺激，有助于為創面愈合創造有利條件。自擬苦參湯中的黃檗、苦參、生大黃、黃連具有殺蟲止癢、疏風清熱及解毒燥濕之功效；烏梅酸澀，功善收斂，外用能消瘡毒，治胬肉外突；五倍子具有解毒、消腫、收濕、斂瘡、止血之功效。諸藥合用，能起到清熱解毒、活血化瘀和消腫散結等功效，將其用于治療混合痔術后均有明顯的臨床療效[8]。高錳酸鉀溶液是一種強氧化劑，但本研究配比濃度較低，仍有消毒殺菌的作用，故用于混合痔術后治療也可取得一定的臨床療效。

綜上所述，自擬苦參湯熏洗坐浴更有利于混合痔外剝內扎術后患者的恢復，緩解疼痛，減輕水腫，促進創面愈合，降低術后并發癥的發生率。