超聲介入治療卵巢巧克力囊腫患者的療效

柳鵬翔，韋朝清，周曉婷

廈門市長庚醫院 (福建廈門 361000)

卵巢巧克力囊腫又被稱為卵巢子宮內膜異位囊腫，屬于盆腔子宮內膜異位癥中較為常見的類型。該疾病患者臨床癥狀表現為腹痛、痛經、不孕不育、月經不調等，臨床治療多以切除患側附件或剝除異位囊腫的手術治療為主[1]。傳統開腹手術和腹腔鏡手術對患者均有較大的傷害。隨著介入醫學技術的不斷發展，超聲介入治療因具有恢復快、創傷小、無痛苦、治愈率高、重復性好、并發癥少等特點而備受臨床醫師和患者的青睞[2]。本研究旨在探討超聲介入治療卵巢巧克力囊腫患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年6月我院收治的90例卵巢巧克力囊腫患者，根據患者入院先后順序分為對照組和試驗組，每組45例。對照組年齡30～72歲，平均年齡(50.2±2.34)歲；囊腫直徑33.2～103.4 mm，平均(66.3±3.23) mm；囊腫位置：右側囊腫16例，左側囊腫20例，雙側囊腫9例。試驗組年齡25～73歲，平均(48.3±5.67)歲；囊腫直徑33.4～102.5 mm，平均(66.01±3.78) mm；囊腫位置：右側囊腫16例，左側囊腫18例，雙側囊腫11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行腹腔鏡下卵巢巧克力囊腫剝除術治療：先建立二氧化碳氣腹，將腹腔鏡置入腹腔，對患者盆腔結構進行探查，確定囊腫的位置、大小、數目信息；將卵巢囊腫處的皮質用電鉤灼燒，將囊腫赤道線灼開1圈，并將卵巢皮質撕開和分離，從中將囊腫壁剝離[3]；再用0.9%氯化鈉注射液將創面沖洗干凈，對發生活動性出血的部位進行電凝止血，不縫合創面。

試驗組行超聲介入療法：利用彩色多普勒超聲診斷儀(東芝彩超aplio500)進行檢查，頻率設定為陰道探頭7.5 MHz，腹部探頭3.5 MHz，布設一次性穿刺針和支架；患者以平臥位接受治療，經腹壁穿刺方法明確囊腫位置及大小，尋找適當的穿刺角度，避開腸管、大血管、膀胱等組織和器官，在超聲引導下將PTC針穿刺到囊腫2/3位置，將穿刺針芯取出，穿刺方法同對照組，利用穿刺針將囊內液體抽出，留存2～5 ml送病理實驗室檢查，再利用0.9%氯化鈉注射液沖洗囊腔2～3次；抽干凈后注入無水乙醇，注入量約為抽出囊液的1/3，并反復抽注少量無水乙醇避免PTC針頭堵塞；5 min后抽干沖洗過的無水乙醇，重新注入干凈的無水乙醇，反復進行以上操作3次，在囊腔中留置適量(抽出液體的1/5量)聚桂醇原液(1%濃度)；術畢將穿刺針拔出，退出探頭，查看穿刺點是否有出血，若有出血可用紗布壓迫止血；術后服用米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H10950202，規格：25 mg)，給予抗生素3 d預防感染治療，禁止性生活、盆浴、坐浴2周[4]。

1.3 觀察指標

兩組術后均隨訪3個月以上，比較兩組黃體生成素、竇卵泡計數、雌二醇、卵泡雌激素等卵巢功能指標，并統計兩組術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組卵巢功能相關指標比較

治療后，試驗組黃體生成素、雌二醇、竇卵泡計數及卵泡刺激素水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者卵巢功能相關指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較

試驗組出現下腹痛1例，發熱1例，并發癥發生率為4.4%；對照組出現下腹痛2例，切口痛2例，發熱2例，隔下及肩痛2例，并發癥發生率為17.8%。試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

卵巢巧克力囊腫屬于子宮內膜異位癥的常見類型，嚴重影響女性的正常生活和身體健康。臨床上多采用手術治療和藥物治療兩種方式，藥物治療僅能暫時緩解患者的臨床癥狀，不能根治病癥[5]。手術治療可將囊腫摘除，起到根治的作用。傳統開腹手術雖然能夠摘除囊腫病灶，但會對患者產生較大的創傷，導致術后產生較多的并發癥，且術后易復發。目前，臨床中較為常用的為在腹腔鏡下行卵巢囊腫摘除術，該術式的臨床效果明顯，但電凝止血的方式會影響卵巢的正常生理功能，術后不易恢復，甚至引發卵巢功能異常情況[6]。

通過超聲引導對卵巢巧克力囊腫進行介入治療是一種新興的治療方式，其為介于微創和介入技術之間的新興治療方法，利用無水乙醇對病灶細胞產生強脫水作用，使巧克力囊腫上皮細胞發生蛋白凝固，導致蛋白變性，進而使生物膜脂質和蛋白比例發生變化，使囊腫的上皮細胞活性消失，破壞其分泌功能，從而促進巧克力囊腫發生硬化、凝固、粘連、閉合直至消失；在術后囑患者口服米非司酮，以促進異位的子宮內膜發生萎縮，自身免疫功能受阻，使腹腔內環境發生改善，加速巧克力囊腫病灶部位的吸收和硬化過程，起到治愈疾病的目的。

本研究結果顯示，治療后，試驗組黃體生成素、雌二醇、竇卵泡計數及卵泡刺激素水平明顯低于對照組(P<0.05)；試驗組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。這說明，超聲介入治療巧克力囊腫患者的臨床效果安全可靠，且對卵巢功能的影響較小，有助于降低并發癥發生率。分析原因為，介入治療具有創傷小、操作簡便、患者痛苦小和可重復操作等特點，具有較好的臨床適用性，在術后患者恢復較快，能夠提高患者的治療依從性；超聲介入治療的安全性較好，在超聲引導下能夠監測到整個介入治療過程，對囊腫病灶部位進行準確定位，在穿刺過程中可有效避開重要臟器和血管，避免損害周圍器官，減少患者腹腔內大出血情況的發生[7]。

綜上所述，采用超聲介入治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果確切，該術式對患者卵巢功能的影響較小，術后并發癥發生情況較少。