動態心電圖在房性期前收縮誘發陣發性心房顫動診斷中的應用價值

李頓，吳燕云

廣東省陽春市中醫院心電圖室 (廣東陽春 529600)

陣發性心房顫動是一種臨床常見的心律失常，多是由于房性心動過速、心房撲動、房性期前收縮所致[1]。近年來，由于人們飲食結構、生活方式的不斷變化，陣發性心房顫動的發病率顯著增高，對患者的生命安全構成了一定威脅[2]。及早對患者的病情做出診斷并采取針對性治療，是改善陣發性心房顫動患者預后的關鍵。常規心電圖屬于靜息檢測方法，現已被廣泛應用于臨床，其操作方便、無創傷、價格低廉、獲得結果迅速，但漏診率、誤診率較高，具有一定的局限性。動態心電圖可對患者心臟活動進行動態、連續監測，與常規心電圖比較，具有明顯的優勢。基于以上背景，本研究旨在分析動態心電圖在房性期前收縮誘發陣發性心房顫動診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

在檢查前，詳細告知患者心電圖檢查的方法、目的、重要性，贏得患者的理解與配合。

常規心電圖：告知患者放松，取平臥位休息30 min，在靜息狀態下由醫師采用12導聯心電圖(型號ECG-1350，濟南晟寰生物科技有限公司)進行心電活動監測，設置心電圖機增益參數10 mm/mV，走紙速度25 mm/s，記錄數據并打印心電圖。

動態心電圖：采用動態心電圖儀(型號ih-12plus，濟南博貫生物科技有限公司)進行24 h心電監測，詳細記錄房撲、陣發性房顫、房速、房性期前收縮發生次數，在心電監測期間患者可自由活動。

兩種心電圖檢查均由2名臨床經驗豐富的心電圖醫師共同完成并予以診斷，對于存在異議的病例應再次討論或介入第3名醫師商議，最終確定診斷結果。

1.3 臨床評價

以冠狀動脈造影為金標準，比較常規心電圖與動態心電圖診斷的準確率、漏診率及發病時心室率、心臟形態學異常率。心臟形態學異常率評價標準：左心房內徑不低于35 mm，室間隔不低于12 mm，即可判定為形態學異常。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 常規心電圖與動態心電圖診斷準確率、漏診率比較

62例均完成冠狀動脈造影檢查，均確診為房性期前收縮誘發陣發性心房顫動。動態心電圖診斷準確率高于常規心電圖，漏診率低于常規心電圖，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 62例患者常規心電圖與動態心電圖診斷準確率、漏診率比較[例(%)]

2.2 常規心電圖與動態心電圖發病時心室率、心臟形態學異常率比較

動態心電圖發病時心室率、心臟形態學異常率均高于常規心電圖，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 62例患者常規心電圖與動態心電圖發病時心室率、心臟形態學異常率比較

3 討論

當前，臨床普遍認為房性期前收縮是引發陣發性心房顫動的重要原因[3]。發生心房顫動之前頻繁發生的房室期前收縮會不斷刺激心房，促使心房急性電重構，心房肌動作有效不應期、電位時程縮短，心房肌傳導速度、不應期的頻率適應性明顯降低，極易形成一定數量的微折返。房室期前收縮前由于房室期前收縮的聯結間期、長周期出現了長短周期的現象，極易引發房顫[4-5]。不同的心房肌不應期延長，進而導致延長程度不均衡，易損期延長，離散度增大，長周期發生房室期前收縮更容易引發房顫，若治療不及時或方法不當，會對患者生命安全構成嚴重威脅[6]。

冠狀動脈造影是當前臨床診斷冠心病心肌缺血程度的金標準，可明確病情程度、部位以及周圍血管情況，診斷準確率較高，具有創傷性、價格昂貴、操作復雜，容易引發感染等并發癥，多數患者、家庭無法接受，因此冠狀動脈造影尚未在臨床中廣泛推廣[7]。故尋求一種準確、方便、價格低廉的診斷方法是當前臨床高度關注的內容。常規心電圖檢查具有一過性，無法準確、有效捕捉患者心電情況，診斷準確率較低，極易發生漏診、誤診，現已無法滿足臨床以及患者需求。本研究結果顯示，動態心電圖診斷準確率高于常規心電圖，漏診率低于常規心電圖，發病時心室率、動態心電圖心臟形態學異常率均高于常規心電圖，提示房性期前收縮誘發陣發性心房顫動診斷中動態心電圖診斷準確率較高。

隨著醫療科技的飛速發展，動態心電圖被逐漸應用于臨床。動態心電圖是一種心臟電生理監測技術，可連續性記錄患者24 h內的心電情況，包括房撲、陣發性房顫、房速、房性期前收縮發生次數等。與常規心電圖比較，動態心電圖具有信息記錄量大、操作簡單方便、無創傷、價格低廉等優點，不會給患者造成較大的心理負擔或痛苦，且患者易于接受；動態心電圖的信息記錄功能及經濟性較強，可全程對心電信號進行不間斷監測，詳細記錄觀察ST段的移位情況，進一步診斷房性期前收縮、陣發性心房顫動病情，如果ST段出現移位，則說明患者陣發性心房顫動病情較重，應引起臨床醫師的重視；動態心電圖也存在一定的不足，如記錄的導聯有限，不能完整地反映心臟情況，且不同狀態下截取的心電資料會對圖像質量有所影響。因此，動態心電圖仍舊存在一定的不足，不可完全替代常規心電圖，臨床醫師在具體診治房性期前收縮誘發陣發性心房顫動的過程中，應根據患者的具體情況，選擇最佳的診斷方法，必要時將動態心電圖與常規心電圖聯合，最大限度提高房性期前收縮誘發陣發性心房顫動診斷準確率，避免患者錯過最佳的治療時間。本研究結果與鄭小芳和劉劍鋒[8]研究結果相似。

綜上所述，動態心電圖可顯著提高房性期前收縮誘發陣發性心房顫動診斷準確率，降低漏診率，有助于患者及早接受針對性治療。