心臟彩超和心電圖對冠心病的臨床診斷價(jià)值

楊曉波

遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院超聲科 (遼寧葫蘆島 125300)

冠心病是臨床常見疾病，多發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)病率、致殘率，若未早期治療，將嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前，臨床多采用手術(shù)、藥物等方式治療該疾病，但由于患者的臨床癥狀不顯著，無特異性，故選擇有效的診斷方式早期確診該疾病已成為廣大醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)之一。臨床常用的檢查方式有心電圖、心臟彩超、冠狀動(dòng)脈造影(coronary artery angiography，CAG)等。其中CAG可有效顯示冠狀動(dòng)脈病變部位、病變程度等，是臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但該操作屬于有創(chuàng)檢查，不利于被患者所接受。心電圖、心臟彩超作為無創(chuàng)檢查方法，具有一定的診斷價(jià)值，但臨床對于何種診斷效能較好尚存有爭議[1]。鑒于此，本研究旨在探討心臟彩超和心電圖對冠心病的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年7月醫(yī)院收治的110例疑似冠心病患者作為臨床研究對象。其中男62例，女48例；年齡42～75歲，平均(57.49±3.26)歲；患者的臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶，且在活動(dòng)后加重。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知能力正常；知情本研究，并簽署同意書；無心電圖、心臟彩超、CAG檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等機(jī)體重要器官嚴(yán)重受損者；患有精神障礙者；治療依從性較差者。

1.2 方法

所有患者均行心電圖、心臟彩超、CAG檢查。(1)心電圖檢查方法：選擇心電圖機(jī)(三瑞ECG-3312B)進(jìn)行檢查，患者取仰臥位，暴露胸部、手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)等部位，告知患者背部睡平，放松全身肌肉態(tài)，保持呼吸平穩(wěn)，常規(guī)連接各導(dǎo)聯(lián)線，使用乙醇棉球擦拭貼附電極片的皮膚部位，后涂抹部分導(dǎo)電液體，并貼上相應(yīng)電極片，采用靜態(tài)心電圖方式檢查掃描；冠心病心電圖陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：心肌缺血表現(xiàn)明顯，V1～V6胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3 mV以上，十二導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05 mV，T波振幅不足R波振幅或S波振幅的1/10，至少2個(gè)相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST段水平下降幅度超過0.05 mV。(2)心臟彩超檢查方法：選擇彩超機(jī)(飛利浦，型號I E33)進(jìn)行檢查，患者取左側(cè)臥位，對患者的左室收縮功能、心尖四腔、心臟腔室、室壁厚度進(jìn)行檢查，同時(shí)記錄患者的室壁運(yùn)動(dòng)異常、局限性運(yùn)動(dòng)低下等情況；冠心病炎性判定標(biāo)準(zhǔn)：左室室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)異常、病變受累段室壁變薄、運(yùn)動(dòng)變?nèi)酰冶谠龊衤蕼p低或消失；局部室壁向外膨出，心臟出現(xiàn)擴(kuò)大，心臟舒張、收縮功能減低。(3)CAG檢查方法：在患者大腿股動(dòng)脈行插管，直至冠狀動(dòng)脈口，注入碘對比劑，在不同投射方位下攝影，使左、右冠狀動(dòng)脈及其分支顯影清晰；冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)：左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈中至少有1支血管狹窄程度超過50%。

1.3 臨床評價(jià)

所有影像學(xué)資料均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師根據(jù)患者的病情特征、臨床癥狀等進(jìn)行全方位閱片，最終統(tǒng)一診斷結(jié)果。分析不同檢查方式的診斷效能，并以CAG診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)評估心電圖、心臟彩超的診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 CAG檢查結(jié)果

CAG檢查結(jié)果顯示，陽性患者85例(77.27%)，陰性患者25例(22.73%)。

2.2 心電圖、心臟彩超診斷結(jié)果比較

心電圖檢查對冠心病的診斷靈敏度高于心臟彩超檢查，特異度低于心臟彩超檢查；心電圖檢查、心臟彩超檢查對冠心病的診斷準(zhǔn)確度接近，見表1～3。

表1 心電圖診斷結(jié)果(例)

表2 心臟彩超診斷結(jié)果(例)

表3 心電圖、心臟彩超檢查方式的診斷效能比較 (%)

3 討論

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，是指患者機(jī)體冠狀動(dòng)脈由于各種因素導(dǎo)致的粥樣硬化，進(jìn)而促使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，心肌出現(xiàn)缺血、缺氧，進(jìn)而引發(fā)心肌組織損壞。冠心病患者的臨床癥狀為胸痛、胸悶等，若不早期規(guī)范治療，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡。早期診斷，綜合評估，積極降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，是臨床診治該疾病的關(guān)鍵。CAG雖然可確診該疾病，但因其屬于有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，對醫(yī)院的設(shè)備要求較高，患者接受度往往較低，不易推廣。

本研究結(jié)果顯示，心電圖檢查對冠心病的診斷靈敏度高于心臟彩超檢查，特異度低于心臟彩超檢查；心電圖檢查、心臟彩超檢查對冠心病的診斷準(zhǔn)確度接近。上述結(jié)果與相關(guān)研究[2]結(jié)果類似。

心臟彩超是一種顯示心腔結(jié)構(gòu)的診斷技術(shù)，主要根據(jù)患者的室壁運(yùn)動(dòng)異常部位、節(jié)段數(shù)與室壁運(yùn)動(dòng)異常程度等表現(xiàn)，判斷患者心肌受累部位及缺血程度，并評估患者的心功能情況，可作為臨床常用的診斷方式[3]。但由于患者存在個(gè)體差異，在部分冠狀動(dòng)脈存在狹窄的情況下可能未出現(xiàn)心肌缺血，若側(cè)支循環(huán)功能仍可維持血液供應(yīng)，可能不會(huì)出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常[4]。此外，心肌缺血時(shí)心肌收縮較強(qiáng)，可能會(huì)牽拉心肌向腔內(nèi)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而無法顯示缺血心肌異常，導(dǎo)致診斷靈敏度較低[5]。

心電圖檢查主要是通過判斷ST-T的異常變化來診斷冠心病，其可反映心臟的電生理活動(dòng)，有效評估患者的心臟心動(dòng)電波活動(dòng)軌跡。但其診斷特異度較低，主要是因?yàn)樾碾妶D檢查易受患者的情緒、冠心病之外的疾病、檢查體位等因素的影響，導(dǎo)致檢查結(jié)果存在一定誤差[6]。心電圖與心臟彩超均具有診斷方便、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，利于被患者所接受，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，心臟彩超和心電圖對冠心病均有較高的診斷價(jià)值，但心電圖檢查靈敏度較高，特異度較低，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況選擇適宜的診斷方式。