超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的應用價值

張建堂，賴莉萍，王亮琴

福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 (福建龍巖 364000)

甲狀腺微小病變是發生于甲狀腺的細胞病變，一般病灶直徑較小(<1.0 cm)。甲狀腺微小病變分為良性病變與惡性病變，惡性病變稱為甲狀腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC)，在甲狀腺微小病變早期確診并給予針對性治療，有利于控制患者病情，避免惡化，因此臨床上用于診斷甲狀腺微小病變的技術手段也在不斷優化[1]。超聲檢查是用于診斷甲狀腺微小病變的主要技術措施，由于甲狀腺微小病變的病灶直徑小、隱匿性較強、特殊性較高，相較于其他診斷措施，超聲檢查能夠更加清晰地表現病灶性狀、邊界、位置、大小等[2]。因此，臨床上多采用超聲檢查診斷甲狀腺微小病變。本研究探討超聲檢查在診斷甲狀腺微小病變中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年1月收治的52例甲狀腺微小病變患者。其中，男19例，女33例；年齡18～78歲，平均(50.3±10.3)歲。納入標準：于福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院接受臨床診斷及手術病理學檢查，確診為甲狀腺微小病變；患者及家屬均對本研究內容及目的明確，自愿參與研究并簽署知情同意書；符合超聲檢查適應證，無手術禁忌證。排除標準：合并嚴重臟器疾病，如心腎衰竭，或合并神經系統疾病；不具有良好配合能力，或依從性較低。

1.2 方法

超聲檢查選擇飛利浦超聲股份有限公司生產的飛利浦 EPIQ 5超聲診斷儀，協助患者取平臥位，暴露患者頸部，調節探頭頻率為9～12 MHz，進行甲狀腺掃查；記錄病灶聲像圖特征，病灶形態、邊界、內部回聲特點、血流狀態、鈣化特征[3]；由2名及以上影像學醫師對超聲聲像圖進行分析評估，判斷甲狀腺微小病變的血流信號。

1.3 臨床評價

分析超聲檢查的病灶位置、病灶大小及良惡性病變情況。(1)顯像分級標準[4]：Ⅰ級，無血流信號；Ⅱ級，內部血流信號小，周邊血流信號豐富；Ⅲ級，內部血流信號豐富，周邊血流信號小。(2)根據良惡性結節鑒別評分標準[5]評價甲狀腺微小病變良惡性：形態，病灶形態規則為0分，形態不規則為2分，無法辨識形態規則或不規則為1分；邊界，病灶邊界清晰為0分，病灶邊界不清晰為2分，無法辨識邊界清晰或不清晰為1分；聲暈，病灶聲暈完整為0分，病灶聲暈不完整或無聲暈為1；內部回聲，囊性為0分，混合回聲或稍強回聲為1分，低回聲為2分；縱橫比，病灶縱橫比<1為0分，病灶縱橫比≥1為1分；鈣化，病灶無鈣化為0分，病灶有較大鈣化為1分，病灶砂粒樣鈣化為2分；評分≤3分為良性病變，評分≥4分為惡性病變[6]。(3)良惡性病變診斷準確度：以病理學檢查為金標準進行評估。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 超聲檢查結果

超聲檢查病灶部位為甲狀腺左葉24例、甲狀腺右葉28例，病灶大小為(0.55±0.15)cm，惡性病變21例、良性病變31例。

2.2 超聲檢查與病理學檢查結果比較

超聲檢查良惡性病變準確度為94.23%，見表1。

2.3 超聲檢查甲狀腺微小病變的現象分級

超聲檢查甲狀腺微小病變的現象分級，見表2。

表2 超聲檢查甲狀腺微小病變的顯像分級(例)

3 討論

甲狀腺微小病變為良性的患者預后良好，經臨床治療后可痊愈，而甲狀腺微小病變為惡性的患者預后較差，具有較高的病死率，且性質不同其臨床治療方式也不同[7]。因此，盡早診斷并確定甲狀腺微小病變的良惡性，以指導臨床制定有效的治療方案具有重要意義，且對降低該疾病的病死率極為重要。早期診斷中，采用超聲檢查能夠有效評估良惡性病變，提高診斷準確度[8]。甲狀腺微小病變中惡性病變具有高分化特點，但病灶直徑小，給臨床診斷造成較大困難，常出現誤診或漏診情況，不利于及時干預患者病情[9]。如何盡早診斷甲狀腺微小病變性質一直以來都是臨床研究的熱點。

病理檢查為診斷甲狀腺病變性質的金標準，但其屬于入侵性檢查方式，對患者具有一定創傷性，部分患者機體無法耐受，且難度大、費用高、時間長，導致其應用具有一定局限性。而超聲檢查具有操作簡單、可重復性高、無創、費用低等熱點，已被臨床廣泛用于診斷多種疾病。超聲檢查可對甲狀腺微小病變進行較為清晰的診斷，能夠準確判斷甲狀腺微小病變的病灶位置、大小、鈣化程度、邊界、內部回聲、血流狀態等，對于評估甲狀腺微小病變的良惡性有實際意義[10]，且能夠提供直觀的影像學資料。本研究結果顯示，超聲檢查的甲狀腺微小病變病灶部位清晰，分別為甲狀腺左葉24例、甲狀腺右葉28例，超聲檢查病灶大小為(0.55±0.15)cm；超聲檢查良惡性診斷結果與病理學診斷比較，準確度較高，達94.23%；說明超聲檢查在甲狀腺微小病變的診斷中能夠提供較準確的影像學結果及參考依據。另外，本研究結果還發現，甲狀腺微小病變為惡性的患者其血流分級高于甲狀腺病變為良性的患者。究其原因為，惡性病變的病灶內部新生血管較多，血流信號豐富，可明顯增加血流量。

綜上所述，超聲檢查診斷甲狀腺微小病變的準確度較高，能夠反映甲狀腺微小病變的病灶部位、病灶大小及病變性質，有利于為甲狀腺微小病變患者的臨床診斷提供有效參考依據。